除颤仪最新整理版.ppt

除颤仪的使用 心脏性猝死与心脏骤停的定义除颤仪的使用 是指各种心脏原因引起的以意识丧失为先导的自然死亡 死亡发生在症状出现后1小时内 临床上有心脏骤停的证据从突发症状到死亡的时间在1小时之内不明原因的自然死亡 之前24小时内病人情况良好 心脏性猝死的定义 突发性 从发作到死亡在1小时之内隐蔽性 发生之前24小时内无预兆紧迫性 发生后有效营救时间短暂 仅7 10分钟 致使近99 的患者失去救治机会 而死于心脏性猝死 心脏性猝死的特点 因此 预防心脏性猝死在于措施采取要早 心脏性猝死与心脏骤停 心脏性猝死 SuddenCardiacDeath SCD 已死亡心脏骤停 SuddenCardiacArrest SCA 存活或死亡 SCA SCA幸存者 SCD 6 8分钟内及时除颤 心脏骤停的原因分类 AlbertCM Circulation 2003 107 2096 2101 12 其他心脏原因 88 心律失常 早期除颤 心脏骤停复苏成功 心脏骤停唯一有效的治疗是电击除颤除颤治疗普通体外除颤器 需要有医生在场复律 自动体外除颤器 AED 需见证人给予实施治疗 植入式复律除颤器 ICD 及时 自动复律 时间是复律成功的关键因素除颤每耽搁一分钟 患者存活率下降约10 Adaptedfromtext CumminsRO AnnalsEmergMed 1989 18 1269 1275 心跳呼吸骤停的判断 意识突然丧失呈深昏迷状态大动脉搏动消失呼吸停止或抽搐样呼吸10 15秒内完成 2010AHA心肺复苏指南要点 高质量的胸外按压 频率每分钟 100次 深度至少5cm 打开气道30 2任何人目击成人SCD在现场有除颤仪的情况下 应立即CPR并尽快除颤 对于非目击者除颤前应先做5和循化的CPR 基础生命支持 步骤CAB 除颤所有急救人员均应接受除颤培训 因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤 VF 对于这些患者 如果在症状发生的3 5分钟内 立即给予除颤 其生存率最高 心脏电复律的定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时 用外加的高能量脉冲电流通过心脏 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极 造成心脏短暂的电活动停止 然后由最高自律性的起搏点 通常为窦房结 重新主导心脏节律的治疗过程 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常 使之恢复窦性心律的方法 称为电击除颤或电复律术 起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的 两者均为近代治疗心律失常的方法 心脏起搏与心脏除颤复律的区别是 后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲 一般持续时间是4 10ms 电能在40 400J 焦耳 内 用于心脏电击除颤的设备称为除颤器 它能完成电击复律 即除颤 当患者发生严重快速心律失常时 如心房扑动 心房纤颤 室上性或室性心动过速等 往往造成不同程度的血液动力障碍 尤其当患者出现心室颤动时 由于心室无整体收缩能力 心脏射血和血液循环终止 如不及时抢救 常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡 如采用除颤器 控制一定能量的电流通过心脏 能消除某些心律紊乱 可使心律恢复正常 从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗 除颤仪工作原理 成功因素 时间心脏的功能状况 内环境除颤电极位置能量水平除颤波型的影响 时间 Thequickerthebetter 院外目击SCA且现场有AEDs可用时 应尽早使用AEDs除颤 对于院内SCA患者 应立即进行CPR 一旦除颤仪准备就绪 宜立即除颤 对于院外发生的SCA且持续时间 4 5min或无目击者的SCA患者 应立即给予5个周期约2min的CPR 一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸 后再除颤 除颤电极 影响除颤成功重要因素是电极的位置 两个电极的安置应使心脏 首要是心室 位于电流的路径中 保证电流最大限度通过心肌 电极的位置 一般均用前侧位 前电极放在胸骨右侧右锁骨下方 侧电极放在左下胸乳头左侧 电极的中心位于腋中线上 手控电极板须紧压于胸壁 放电完才能拿开电极板 Firmpressureof25pounds 两电极板间必须分开 至少10CM涂于电极板上的导电糊或盐水 不能用酒精 纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连 电击能量推荐1次 而非3次 除颤方案 单相360J双相200J 除颤功率选择 单相 200J 360J 双相 100J 200J 除颤操作 1能量选择2抹导电膏3充电4将电极板放置正确位置放电 除颤仪的养护 除颤仪的维护保养与清洁包括以下几个方面 一 清洁记录仪打印头如果打印ECG条带太浅或深浅不一 要将打印头用沾有酒精的棉球清洗 以去除上面残留的纸屑 二 维护电池除颤仪可用交流电 也可用电池供电 电池装入除颤仪后 应充电24小时以保证电池达到全容量 平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电 否则 将降低电池容量与寿命 如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月 首先要将电池充电48小时 然后将其从仪器取出 置于凉爽 干燥的地方 但不宜于零摄氏度以下存放 每6个月对存放的电池充电至少24小时 以确保电池不会在存放期间完全放电 当仪器内电池取出时 就应立即在仪器上标明 此时需要交流电才能工作 过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏 因此至少每6个月要检查1次电池容量 密封的铅 酸新电池最少能提供2 5小时的监护时间 当不能5提供最小的2 5小时监护时间 或电池不能提供10分钟的 电池电压低 警告时间时 需要换此电池 三 清洁外表面保持仪器外部无灰尘 彻底地清除掉除颤电极上的异电胶 可用肥皂水 含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部 清洗时不要让任何