第八版外科学配套课件-02-无菌术.ppt

外科学 外科学 第8版 配套课件 十二五 普通高等教育本科国家级规划教材卫生部 十二五 规划教材全国高等医药教材建设研究会 十二五 规划教材全国高等学校教材供基础 临床 预防 口腔医学类专业用 主编陈孝平 汪建平 第二章无菌术Asepsis 大学 医院 凡大医治病 必当安神定志 无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦 孙思邈 外科学 第8版 目录 1 无菌术的定义及相关概念 2 手术器械 物品的灭菌 消毒法 4 手术进行中的无菌原则 3 手术人员和病人手术区域的准备 5 手术室的管理 5 第一节无菌术的定义及相关概念 6 无菌术的起源 希波克拉底Hippocrates 460 377BC 希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来应用酒 沸水和滤过雨水冲洗伤口鉴别蜂窝织炎 破伤风 脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤的方法 西方外科学的奠基人 7 Semmelweiss 1818 1865 匈牙利产科医生漂白粉溶液洗手预防产褥热围产期死亡率由11 4 下降至1 3 外科无菌术的先驱 8 Pasteur 1822 1895 第一个发现细菌创造巴氏低温消毒法 Pasteurization 巴氏法消毒牛奶 酒沿用至今 法国著名微生物学家 9 BavonJosephLister 1827 1912 格拉斯哥 Glasgow 外科医师首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率认识到细菌在切口感染中的作用 Listerism 石炭酸消毒法 10 RobertKoch 1843 1910 德国微生物学家热蒸汽消毒器械蒸汽灭菌的先驱开创器械灭菌消毒的先河 11 Halsted 1852 1922 JohnsHopkins第一位外科教授将手套应用于外科手术之中创立手术室无菌制度 美国外科之父 12 环氧乙烷EthyleneOxide 1929 开创低温和化学消毒灭菌法 13 无菌术概念 无菌术 Aseptictechnique 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施 由灭菌法 抗菌法 一定的操作规则及管理制度所组成 灭菌 Sterilization 杀灭一切活的微生物 包括芽孢 14 无菌术概念 消毒 抗菌 Disinfection Antisepsis 杀灭病原微生物和其他有害微生物 不要求清除所有微生物 有关的操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品 已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染 以免引起伤口感染的方法 15 第二节手术器械 物品的灭菌 消毒法 16 SPAULDING消毒水平分类 Highlevel杀灭除芽胞以外的微生物 戊二醛 Middlelevel杀灭除芽胞 亲水性病毒以外的微生物 碘附 乙醇 Lowlevel杀灭细菌繁殖体 亲脂性病毒 某些真菌 不杀灭芽胞 结核杆菌 亲水性病毒 新洁尔灭 洗必太 17 灭菌与消毒方法 Sterilization Disinfection Autoclaving 高压蒸汽 Boiling 煮沸 Pasteurization 巴氏消毒 Radiation 辐射 Dryheat 干热 Microwave 微波 Infraredrays 红外线 Burning 焚烧 Formaldehyde 甲醛 KMno4 高锰酸钾 Ethyleneoxide 环氧乙烷 PeraceticAcid 过氧乙酸 70 Alcohol 酒精 10 Formaldehyde 法尔马林 0 1 Chlorhexidine 洗必太 0 1 Bromogerumine 新洁尔灭 2 Glutaraldehyde 戊二醛 18 一 灭菌法 物理灭菌法 高温 用于手术器械和应用物品灭菌 紫外线 用于室内空气灭菌 电离辐射 用于药物 塑料注射器 缝线灭菌 化学灭菌法 甲醛 戊二醛 环氧乙烷 用于锐利器械 内腔镜灭菌 19 二 消毒法 用途 锐利器械 内腔镜的消毒 手术室空气的消毒 手术人员的手臂消毒 病人的皮肤消毒 20 三 机械除菌法 刷洗应用水及其他消毒剂隔离穿戴帽子 口罩 手术衣和手套滤过通风 过滤装置 21 四 常见灭菌法和消毒法 高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法 22 1 高压蒸汽灭菌法 蒸汽压力104 0 137 3kPa 温度121 126 维持30分钟 能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌 物品灭菌后一般可保留2周 23 1 高压蒸汽灭菌法 分类 Classification 下排式蒸汽灭菌 downwarddisplacement Pressure 1 06 1 40kg cm2Temperature 121 126 Time 30minVolume 80 预真空蒸汽灭菌 pre vacuumautoclave Pressure 1 06 1 40kg cm2Temperature 131 134 Time 6minVolume 90 24 1 高压蒸汽灭菌法 用于金属器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡胶类 药物等灭菌 注意事项 包裹小于55cm 33cm 22cm 放入灭菌器的包裹不要排得太紧 易燃易爆物品 锐利器械不用此法 瓶装液体灭菌应注意排气 已灭菌物品应标记 专人负责灭菌设备的安全运作 25 1 高压蒸汽灭菌法 注意事项 放置灭菌指示纸带 达灭菌要求 纸带上出现黑色条纹 26 2 煮沸灭菌法 100 时 持续15 20分钟 一般细菌可被杀灭 持续1小时 细菌芽孢才能杀灭 2 碳酸氢钠液达105 时 持续10分钟 即可灭菌 并可防止金属物品生锈 压力锅 蒸汽压力127 5kPa 124 持续10分钟 即可灭菌 27 2 煮沸灭菌法 注意事项 物品必须完全浸没在水中 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入 持续煮沸15分钟即可 玻璃类物品要用纱布包好 放入冷水中煮 灭菌时间从水煮沸后算起 如果中途加入物品 应重新计算时间 煮沸器锅盖应严密关闭 28 2 煮沸灭菌法 巴氏消毒 Pasteurization 热水法和蒸汽法杀灭结核杆菌 真菌 病毒温度 65 80 时间 10min 29 3 火烧法 紧急情况下金属器械的灭菌 此法常使锐利器械变钝 又能使器械失去光泽 30 3 火烧法 31 4 药液浸泡消毒法 浸泡70 酒精10 法尔马林0 1 洗必太0 1 新洁尔灭2 戊二醛 熏蒸甲醛高锰酸钾环氧乙烷过氧乙酸 抗菌剂0 1 洗必太0 1 新洁尔灭0 5 碘附70 酒精 32 4 药液浸泡消毒法 用途 锐利器械 内腔镜等不适于热力灭菌的器械 常用化学消毒剂 1 1000新洁尔灭溶液 70 酒精 10 甲醛溶液 2 戊二醛水溶液 1 1000洗必泰溶液浸泡时间 30分钟 33 4 药液浸泡消毒法 注意事项 浸泡前擦净器械上的油脂 消毒物品全部浸入溶液 有轴节的器械 轴节应张开 使用前 用灭菌盐水将药液冲洗干净 34 4 药液浸泡消毒法 2 Glutaraldehyde Cidex 戊二醛0 2 PeraceticAcid 过氧乙酸10 Formaldehyde Formalin 福尔马林70 Alcohol 酒精0 1 Chlorhexidine Hibitane 洗必太0 1 Bromogerumine 新洁而灭 适用于耐湿但不耐热器械的灭菌 35 醛类 戊二醛 glutaradehyde 冷灭菌 不耐高温器械消毒 灭菌 20min 45min高水平消毒 10h灭菌 碱性溶液 保持刀剪锋利 酸性失活 穿透性强 不凝固血液 有机物低毒 无腐蚀性储存 20 最宜 时间 2周 36 烷基类 环氧乙烷 Ethyleneoxide 优点 可靠的低温 广谱灭菌剂 穿透力特强 穿透塑料等包装 不损坏器械缺点 费用昂贵 设备复杂 残余有毒气体 易燃易爆 灭菌时间太长 10h 37 醇类 乙醇 Alcohol 中水平消毒剂 迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌 但不能杀灭芽孢 病毒 真菌浓度要求75 60 95 灭菌速度和能力相似适合皮肤消毒 去除油脂和细菌 38 洗必太 chlorhexidine 低水平消毒剂 不能杀灭芽胞 结核杆菌 真菌浓度低 毒性低 刺激小 腐蚀轻等优点应用皮肤和黏膜消毒 伤口和体腔冲洗 洗手液 39 季胺盐 新洁尔灭 bromogerumine 低水平消毒剂 不能杀灭芽胞 结核杆菌 真菌 HBV具有浓度低 毒性低 刺激小 腐蚀轻等优点适用于皮肤和黏膜消毒被各种物体表面吸附而降低浓度与阴离子表面活性剂 肥皂 洗衣粉 拮抗 40 过氧化物类 过氧乙酸 PeraceticAcid 冷灭菌 25min高水平消毒 8h灭菌 低浓度 0 2 毒性小 腐蚀轻 价格低廉选择喷雾 熏蒸 浸泡 挥发多种方法适用于病房消毒 器械浸泡 洗手液稳定性差 高浓度强刺激性 腐蚀性 剧烈分解释放氧气而爆炸 41 过氧化物类 臭氧 原理 二个金属间持续高压放电通过空气产生1 臭氧优点 快速 高效的消毒剂应用 水 食品的消毒缺点 臭氧有毒 不能储存 42 过氧化物类 高锰酸钾 高效 强氧化消毒剂缺点 刺激性 腐蚀性 染色性应用 皮肤消毒 0 1 黏膜消毒 0 01 0 02 消化道或阴道冲洗 0 01 0 02 43 酚类 酚 phenols 石炭酸 Carbolicacid 二甲苯酚 Xylenols 氯二甲酚 Choroxylenol 六氯酚 Hexachorophane 高浓度杀菌 低浓度抑菌 神经毒性 耐药菌族 44 卤素族 碘剂I2 有碘水 碘酊 碘伏三种制剂碘伏 iodophor 载体 助溶剂 聚丙烯基吡咯酮PVP强消毒剂 杀灭各种微生物且穿透力强无着色 无气味 无刺激低毒性 低过敏 低腐蚀稳定性好 PH为2 2 8 0 3月 加热易蒸发消毒皮肤 黏膜和外科洗手液 45 卤素族 碘剂I2 有碘水 碘酊 碘伏三种制剂碘伏 iodophor 载体 助溶剂 聚丙烯基吡咯酮PVP强消毒剂 杀灭各种微生物且穿透力强无着色 无气味 无刺激低毒性 低过敏 低腐蚀稳定性好 PH为2 2 8 0 3月 加热易蒸发消毒皮肤 黏膜和外科洗手液 46 5 甲醛蒸汽薰蒸法 用途 熏蒸丝线破伤风 气性坏疽手术后 手术室空气消毒熏蒸时间 1小时可达消毒目的 灭菌需6 12小时 47 5 甲醛蒸汽薰蒸法 优点 杀菌能力强应用 不耐高温器械灭菌 病房消毒方法 熏蒸 加高锰酸钾 浸泡 10 福尔马林 缺点 灭菌时间迟缓 10H 强烈刺激味 致癌物质 氯甲基醚 穿透力差 冷凝产生多聚甲醛损害器械 48 各类物品灭菌所需时间 金属器械10 15min敷料30 45min橡胶类和玻璃 搪瓷制品15min瓶装溶液类20 40min 甲醛蒸汽薰蒸法 49 清洁 保管和处理 金属机械 玻璃 陶瓷等物品 在使用后都需用清水洗净 特别注意沟 槽 轴节等处的去污 各种导管均需注意冲洗内腔 凡属铜绿假单胞菌感染 破伤风或气性坏疽伤口 或乙型肝炎抗原阳性病人 所用的布类 敷料 注射器及导管应尽量使用一次性物品 用后焚烧处理 以免交叉感染 金属物品冲洗干净后置于20 碘伏原液 0 1 有效碘 内浸泡1h 50 第三节手术人员和病人手术区域的准备 51 手术消毒准备 手术人员术前准备 一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套 病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾 52 手术室内景 53 百级手术室 54 手术人员一般准备 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤 口罩要盖住鼻孔 帽子要盖住全部头发 剪短指甲 手臂皮肤破损或有化脓性感染时 不能参加手术 55 穿洗手衣裤的方法 戴手术帽和口罩的方法 56 1 手术人员准备 去除携带饰物 剪短指甲 更换鞋 衣 裤 口罩和帽子 57 2 手臂消毒法 肥皂刷手法 用肥皂做一般的洗手 用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂 从手指尖到肘上10cm处 两臂交替刷洗 特别注意甲缘 甲沟 指蹼等处的刷洗 58 2 手臂消毒法 肥皂刷手法一次刷完后 手指朝上肘朝下 用清水冲洗手臂上的肥皂水 反复刷洗3遍 共约10分钟 59 2 手臂消毒法 肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍 稍干后穿手术衣和戴手套 60 2 手臂消毒法 其它刷手法 碘而康刷手法灭菌王刷手法 61 2 手臂消毒法 用流动水润湿双手臂至肘上10cm 用一块无菌海绵 或毛刷 蘸 诗乐氏 溶液3 5ml 从指尖到肘上10cm处行揉搓3分钟 同按传统的常规肥皂刷手法行洗手3分钟 揉搓时要注意去除甲缘 甲沟处污秽 并用清水冲去污沫 用无菌巾拭干手臂 用吸足 灭菌王 溶液的纱布球涂抹手臂一遍 从手指尖到肘上6cm处 让其自然干燥 即可穿无菌手术衣和戴无菌手套 毋需浸泡手臂 灭菌王刷手法 62 2 手臂消毒法 外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势 63 3 穿手术衣 带无菌手套 64 3 穿手术衣 带无菌手套 65 3 穿手术衣 带无菌手套 66 3 穿手术衣 带无菌手套 手提衣领两端抖开全衣 注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面 二手伸入衣袖中 两臂前伸 让别人协助穿上 67 3 穿手术衣 带无菌手套 双臂交叉提起腰带向后递 仍由别人在身后将带系紧 68 3 穿手术衣 带无菌手套 折叠式手术衣1 将腰带交洗手护士去前方打结 69 3 穿手术衣 带无菌手套 2 系腰带 70 3 穿手术衣 带无菌手套 3 戴无菌手套 将右手插入右手手套内 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部 帮助左手插入手套内 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉 71 3 穿手术衣 带无菌手套 传统带手套法 取出手套 72 3 穿手术衣 带无菌手套 戴无菌手套的步骤 73 3 穿手术衣 带无菌手套 未戴手套的手不能接触手套的外面 已戴手套的手不可接触未戴手套的手 74 3 穿手术衣 带无菌手套 封闭式戴手套护士撑开手套向上提医生手向下 75 3 穿手术衣 带无菌手套 注意事项 76 4 病人手术区皮肤消毒 消毒药物2 5 3 碘酊涂擦皮肤1遍 70 酒精将碘酊擦净2次 婴儿 面部皮肤 口腔 肛门 外生殖器 一般用碘伏 稀碘伏涂擦2 3次消毒 注意事项非感染伤口 由手术区中心部向四周涂擦 感染伤口或肛门 手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处 77 4 病人手术区皮肤消毒 注意事项已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域 78 4 病人手术区皮肤消毒 手术区皮肤消毒范围 包括手术切口周围15厘米区域 79 4 病人手术区皮肤消毒 颅脑手术 颈部手术 80 4 病人手术区皮肤消毒 胸部手术 腹部手术 81 4 病人手术区皮肤消毒 腹股沟和阴囊部手术 肾部手术 82 4 病人手术区皮肤消毒 四肢手术 会阴部和肛门部手术 83 铺巾 5 病人手术区铺巾 84 5 病人手术区铺巾 小手术仅盖一块孔巾即可 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单 除术野外 至少要有两层无菌布单覆盖 一般的铺巾方法 四块无菌巾覆盖手术切口周围 先铺操作者对面或相对不洁区 最后铺靠近操作者一侧 无菌巾铺下后只能由手术区向外移 然后铺中单 大单 大单头端应盖过麻醉架 两侧和足部应垂下超过手术台边30cm 85 5 病人手术区铺巾 86 5 病人手术区铺巾 87 5 病人手术区铺巾 88 5 病人手术区铺巾 89 5 病人手术区铺巾 90 5 病人手术区铺巾 91 5 病人手术区铺巾 铺巾注意事项 无菌单离切口周围2 3cm 操作者未穿手术衣先铺对面 或铺相对不洁区 如会阴 下腹 最后铺靠近操作者一侧 位置不准确 也只能是由手术区向外移动 第一层可以不戴手套铺第二层穿戴手术衣和手套人员铺 92 第四节手术进行中的无菌原则 93 手术中的无菌原则 手术人员一经洗手 手臂即不准再接触未经消毒的物品 穿无菌手术衣和戴无菌手套后 背部 腰部以下和肩部以上为有菌地带 手术台边缘以下布单也不要接触 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品 不准拾回再用 94 手术中的无菌原则 手术中如手套破损或接触到有菌地方 应更换无菌手套 前臂或肘部碰触有菌地方 应更换无菌手术衣或加套无菌袖套 无菌巾 布单等物如已被湿透 应加盖干的无菌单 术前要清点器械 敷料 手术结束时 检查胸腹等体腔 核对器械 敷料数无误后 才能关闭切口 95 手术中的无菌原则 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 并用巾钳和缝线固定 仅显露手术切口 术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的 在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置时 应先退后一步 转过身 背对背地转到另一位置 96 手术中的无菌原则 作皮肤切口或缝合皮肤之前 需用70 酒精再涂擦消毒皮肤一次 切开空腔脏器前 要先用纱布垫保护周围组织 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高 也不可经常在室内走动 手术进行时不应开窗通风或用电扇 室内空调机风口也不能吹向手术台 97 手术中的无菌原则 背部腰部以下肩部以上认为是有菌区不能接触 98 手术中的无菌原则 铺好无菌单的手术无菌区 限于手术台面以上的范围 99 手术中的无菌原则 接器械和物品均应从胸前通过 100 手术中的无菌原则 手术中调换位置背靠背 101 手术中的无菌原则 切开空脏器盐水纱垫妥为保护并用洗必泰 碘伏棉球消毒 102 手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中 必须严格注意无菌操作 否则已建立的无菌环境 已经灭菌的物品及手术区域 仍有受到污染 引起伤口感染的可能 有时可使手术因细菌感染而失败 甚至危及病人生命 术中如果发现有人违反无菌原则 必须立刻纠正 在整个手术进行中 必须按以下规则施行 103 手术进行中的无菌原则 一 手术进行中 全体人员必须保持严肃认真 注意力集中 避免发生任何失误 二 手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部 手术台以外物品 手术台以上布单也不能接触 穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后 背部 腰以下和肩以上都应该视为有菌地带 不能接触 104 手术进行中的无菌原则 三 不可在手术人员背后传递器械及手术用品 手术人员也不要伸手自取 坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用 四 术中须更换位置时 应背靠背进行交换 出汗较多时 应将头偏向于一侧 由其他人代为擦去 以免汗液落于手术区内 105 手术进行中的无菌原则 五 在手术操作中 如果灭菌单湿透 失去隔离作用 应另加无菌单遮盖 发现灭菌手套破损或被污染 应立即更换 衣袖被污染时