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安全注射 普定县人民医院陈晓菊 内容提要 基本概念导致不安全注射和滥用注射的原因不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的预防针刺伤的预防及处理护士在高危环境下的防护 安全注射 健康报 2010年12月24日 别让输液成为一个经济问题 针对日前关于我国 年人均输液8瓶 的报道 面对我国被称为 输液大国 抗生素大国和药品滥用大国 的问题 卫生部新闻发言人邓海华在发布会上表示 要通过推进公立医院改革等措施来加以改善 他说 我们将继续在加强医院内部管理方面严格要求 依据疾病的临床路径进行医疗活动 加强控费工作 这种滥用药和开大药的情况将得到有效的处理 健康报 别让输液成为一个经济问题 有数据显示 2004年全球发生的160亿次注射中 中国发生了50亿次 是世界最大的 注射大国 2009年我国医疗输液104亿瓶 平均到13亿人口 这相当于每个中国一人一年里挂了8个吊瓶 远远高于国际上人均2 5 3 3瓶的平均水平 我国年生产抗生素21万吨 人均消费量是全球平均量的10倍 一 基本概念 WHO的调查 全世界每年约进行120亿次注射 这意味着每天进行4千万次注射 中国每年注射达30亿次以上 90 是治疗注射 其中50 是不安全注射 10 是预防注射 30 为不安全注射 在发展中国家 每人每年平均接受1 5次注射 这其中较大部分的注射是不必要的 安全注射 安全注射 天祝县人民医院何淑年 安全注射与消毒技术天祝县人民医院外二科何淑年 何谓安全注射 一 基本概念 注射 是一种经皮肤穿刺的医疗操作 以预防和治疗为目的 使用注射器和针头将某种物质注入体内 包括肌肉注射 静脉注射 皮内注射 皮下注射 安全注射 安全注射是指对接受注射者无害 实施操作的医护人员不暴露于可避免的危险中 注射的废弃物不对社会造成危害的注射 安全注射要满足三个条件 1 对接受注射者无危害 2 对医护工作者无危害 3 使用过的注射废物的处理应对公众无危害 护士在安全注射中的作用 患者的用药安全至关重要 我们护理人员责无旁贷 虽然护士的工作很细碎 很繁杂 尤其在用药这方面 药物多 药名复杂 新药不断 配伍禁忌多 对护士的考验非常大 但是不能把困难作为借口 质量上我们要求尽善尽美 管理上我们要精益求精 向零失误无限接近 不安全注射 不安全注射 没有遵循上述要求的注射 主要是指注射器 针头或二者不经灭菌而在不同病人之间重复使用 滥用注射 在口服给药有效的情况下而注射给药 或临床表现 诊断不支持使用注射时却注射给药 均为滥用注射 不安全注射的具体表现 直接重复使用同一针头或针管只换针头不换针管 某些人认为只换针头不换针管是安全的针管 但实际上重复使用注射针管所含的微量血液足够引起致死性血源性感染 只用酒精棉球消毒皮肤 消毒达不到标准 不做药物敏感试验即注射可能引起过敏的药物 二 不安全注射和滥用注射的原因 1 人们认识和观念上的偏差 决定性因素 有些医生认为注射使患者有较好的依从性 有些医生为了迎合患者的期望和要求 满足患者而滥用注射 有些家长为了使患儿病情尽快得到控制 愿意接受注射治疗 有一些医院 尤其是基层医院 打针 吊水被作为就诊或治疗的代名词 静脉滴注葡萄糖液成为一般疾病的常用治疗方式 二 不安全注射和滥用注射的原因 2 安全注射的意识淡薄患者关于安全注射的知识缺乏 不能有效实施社会监督 医护人员对安全注射认识不足或理解不正确 或有安全注射的知识 但未亲眼见到由于自己的不安全注射给被注射患者带来传染性的疾病 因此对自己的不安全注射行为产生了潜在的鼓励和正性的影响 3 缺乏正规培训医护人员 特别是乡镇医护人员缺乏正规专业的培训 未能熟练掌握安全注射和消毒灭菌的知识 技能和方法 二 不安全注射和滥用注射的原因 二 不安全注射和滥用注射的原因 4 对不安全注射的器具检查 检测系统不完善一次性注射器的购买 发放 使用 毁型程序缺乏严格的管理 导致重复使用和回流市场 三 不安全注射和滥用注射的危害 疑因不安全注射引起 不安全注射引起五人感染丙肝 什么是护士职业暴露 护士职业暴露 护士在从事诊疗 护理活动过程中 接触有毒有害物质或者是病原微生物 受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露 安全注射 护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生率比较高 一项调查表明过去的一年80 以上的护士有过1次以上锐器刺伤 减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员锐器刺伤的发生 护士面临不安全注射威胁 2014年 有学者对我国护士生存现状展开的问卷调查 调查涉及我国多个省市的医院 在回收的601份有效问卷中 临床一线科室护士418人 他们中受到过针刺伤害的有378人 伤害率高达90 43 三 不安全注射和滥用注射的危害 对患者的危害对医务人员的危害对社会公众的危害 三 不安全注射和滥用注射危害 乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒人类免疫缺陷病毒 三 不安全注射和滥用注射的危害 加快了我国乙肝的传播 三 不安全注射和滥用注射的危害 成为艾滋病快速传播的 帮凶 不安全注射对儿童的危害 注射器被当做 玩具 危害儿童健康 年少不知危险 注射器被拿来当玩具 让儿童远离废弃的注射器 三 不安全注射和滥用注射的危害 全国所有儿童从出生到学龄期至少要接受十余次计划免疫注射 如风疹 腮腺炎 甲肝 水痘等疫苗的注射 所以实施安全注射就显得非常重要 三 不安全注射对医务人员的危害 每年临床大约有80 6 88 9 的医护人员受到不同频率的针刺伤 职业危害防护意识有待提高 自我防护意识弱 经验不足 防护知识缺乏 三 不安全注射和滥用注射的危害 针扎据统计每30秒 在你和你的同行中发生一次护士被污染的针扎伤的事故也就是说每年将有近百万次针头扎伤事故发生 对社会的危害 三 滥用注射的危害 1 药物的毒 副作用注射给药较口服给药 药物出现毒副作用的频率和严重性更明显滥用抗生素注射 不仅增加耐药菌株的产生 而且出现过敏性休克较口服药常见2 医护人员的操作失误造成的危害操作不慎 注射途径错误 注射药物错误等 轻则增加病人痛苦 重则病人死亡 三 滥用注射的危害 3 浪费医疗资源增加医院和医护人员的工作量 增加医疗费用 浪费有限的医疗资源 据统计 全球每年由不安全注射导致的直接医疗费用达5 35亿美元 加强医护人员的职业防护 避免职业暴露已经近在眉睫 安全注射 如何保证安全注射 四 不安全注射和滥用注射的预防 安全注射包括对病人的安全 对医务人员的安全和对环境与公众的安全 主要涉及注射用具与注射药物 注射的技术操作过程 注射后的用具处理等环节 四 不安全注射和滥用注射的预防 全国各地医疗机构尤其是县级以下的基层医院 普遍存在以下不安全注射行为 1 注射器消毒达不到标准 2 一次性注射器反复使用 3 伪劣注射器用于临床 4 注射操作不当造成创伤性麻痹 5 注射药物引起热原反应 6 注射后处置不当 发生针刺伤 或者注射器被不法分子利用 重新流入市场 对公众健康构成威胁 四 不安全注射和滥用注射的预防 1 加强医护人员培训教育 提高认识将安全注射知识列入科室考核开展安全注射知识培训目标是100 安全注射 四 不安全注射和滥用注射的预防 2 医护人员方面 树立安全注射的意识掌握安全注射的知识严格执行工作规程 四 不安全注射和滥用注射的预防 3 安全注射管理制度建立 1 医护人员必须树立安全注射的意识 提高自身的责任心 2 严格遵守安全注射操作规程 3 对已使用过的注射器具做安全处理 4 注射器具必须严格消毒 接种人员在注射前应洗手 注射必须做到 一人一针一管一用 5 减少注射器具滥用 污染 保证注射安全 四 不安全注射和滥用注射的预防 4 正确的执行医嘱 做到五准确准确的药物 准确的剂量 准确的方法 准确的时间 准确的病人 四 不安全注射和滥用注射的预防 5 建立完善的监督和管理体制政府应制定相应的安全注射检查 检测制度 建立安全注射的指导和监督点 医院应建立登记和报告制度及不安全注射危害发生的防范 应对和奖惩措施 医院将安全注射制度列为科室的考核指标之一 四 不安全注射和滥用注射的预防 6 为了使任何废物不危害公众和社会 所有医疗废物必须规范化毁型处理 勿将锐利废物和其他废弃物混在一起 勿将锐利废物放在儿童触及的地方 五 针刺伤的预防和处理 易被刺伤的情况 1 被拔出的静脉穿刺针刺伤2 将静脉注射器与针头分离3 抢救 配合手术时传送器械 清洗抢救和手术后器械 安全注射 五 针刺伤的预防和处理 如何预防针刺伤和割伤 小心弃置 用过的针头 不应用手套回针帽 不应有意用手将针折弯和毁型 不应将针头从一次性注射器上取下 不应摆弄针头 就近将用过的针头 刀片及其他锐器要丢弃锐器盒里 安全注射 五 针刺伤的预防和处理 针刺伤后的处理迅速挤压针刺点 离心方向 使之出血用肥皂水或清水清洗被刺或被割伤的伤口 然后用碘伏消毒向有关部门 医院感染科 护理部 报告被刺伤的事件 尽早主动免疫 主动免疫是预防锐器伤最经济 最有效的措施没有科学依据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的机会 不主张用腐蚀的液体 漂白粉 洗伤口 五 针刺伤的预防和处理 注射前 认真检查使用的医疗器械 安瓿开启 认真评估病人 OK 五 针刺伤的预防和处理 注射时 严格按操作规程操作 OK 五 针刺伤的预防和处理 注射后 注意 拔针方法 物品的整理要立即就近放置 OK 正确的做法 OK 一次性注射器 输液器 输血器等使用后的处理 防刺穿手套 处理医疗废物的人员应佩戴防刺穿手套 接触到病人的血液该做什么 1 即时处理 用肥皂和清水冲洗被刺或被割伤的伤口 用清水冲洗被血溅的口 鼻腔 皮肤 用生理盐水冲洗被血溅到的眼睛 安全注射 接触到病人的血液该做什么 2 即时处理 工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时 应及时用3 过氧化氢溶液消毒并除去血渍 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压伤口排血可以减少被感染的机会 不主张用腐蚀的液体 漂白水 洗伤口 安全注射 接触到任何血液后 你应该 3 向有关部门 医院感染科 护理部 报告被刺 被割或接触到血液的事件 安全注射 补救措施 有没有疫苗可以进行预防 1 乙肝 有 全套乙肝疫苗注射完毕后1 2个月应抽血检查确认机体是否产生了抗体 HBs抗体 量是否足以达到免疫的作用 HBs抗体 10miu ml 第一次全套乙肝疫苗注射完成后 机体没产生抗体或者HBs抗体 10miu ml 应进行第二次全套乙肝疫苗注射 或者检查机体是否已经是HBsAG阳性 第二次全套乙肝疫苗注射完毕后 应抽血再检查机体是否产生了抗体 30 50 机率机体出现抗体 安全注射 补救措施 2 丙肝 没有疫苗 也没有补救措施来预防 不主张用免疫球蛋白 严格进行感染控制的原则和操作是必要的 3 艾滋病毒 没有疫苗 安全注射 六 护士在高危环境下的自我防护 1 护士对病区空气污染的自身防护 戴好口罩 须注意的是正确使用和保存口罩 2 护士对接触性细菌传染的防护 了解洗手指征 掌握洗手的规范方法 六 护士在高危环境