鼻腔部原发性软骨肉瘤的CT和MRI诊断分析

鼻腔部原发性软骨肉瘤的 CT 和 MRI 诊断分析 摘要 目的 对鼻腔部原发性软骨肉瘤的影 像学表现进行分析 方法 对 9 例鼻腔部原发性软骨 肉瘤患者的影像学征象以及临床表现进行回顾性分析 所有患者中行 MRI 平扫患者 3 例 行 MRI 和 CT 平扫患者 3 例 行 CT 平扫患者 3 例 扫描完成后 由专业影像师进行阅片 评价患者鼻腔肿瘤形状 钙化情况 侵犯范围 结果 所有患者经检查确定均 为单发 均有不同程度的软组织肿块以及溶骨性骨 质破坏 5 例患者 MRI 增强扫描病变边缘分隔明显 强化 呈杂乱斑驳样强化 2 例 结论 肿瘤内钙化情 况可以通过 CT 直接显示出来 在鼻腔部软骨肿瘤 的鉴别和诊断上具有一定价值 MRI 能够直接反映 出软组织肿块情况 更加精确 清楚的显示病变范 围 CT 联合 MRI 能够更加准确的反应鼻腔部原发性 软骨肉瘤情况 在临床上有重要的治疗价值 关键词 鼻腔 原发性软骨肉瘤 MRI CT 软骨肉瘤是透明软骨中的一种恶性肉瘤 占到 所有恶性肿瘤的 12 以上 最容易出现软骨肉瘤的 部位分别是骨盆 肋骨以及四肢长骨 鼻窦者以及 鼻腔原发性软骨肉瘤患者较为罕见 现如今还没有 相关的影像学报道 1 2 本院对 9 例鼻腔部原发 性软骨肉瘤患者影像学资料进行回顾性分析 探讨 影像学特点 现将报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 选取 2000 年 4 月 2013 年 2 月 期间 经本院手术病理证实的鼻腔部原发性软骨肉 瘤患者共 9 例 其中 4 例在外院行 MRI 扫描 其 中男 4 例 女 5 例 年龄 25 60 岁 平均年龄 40 1 11 5 岁 所有患者均出现了不同的临床表 现 其中 4 例鼻阻 2 例视力下降 2 例面部肿胀 1 例鼻衄 1 2 方法 选用东芝 ASTEION 4 排螺旋 CT 机 层间距以及层厚均为 4 mm 300 g L 碘海醇对比剂 3 ml s 为注射流率 对所有患者行双期增强扫描 MRI 选用 Siemens 1 5T 扫描仪 头部线圈选用常规 线圈 常规序列 自旋回波 T1WI 横断面 矢状面 冠状面 快速自旋回波 T2WI 横断面和冠状面成像 平扫使用 SET1WI FSET2WI 250 mm 250 mm 为 矩阵 1 ml kg 体重 所有患者的检查结果均由专业 医师进行阅片分析 评价肿瘤的形态 侵犯范围以 及钙化情况 所有患者全在术后行病理学检查 1 3 统计学方法 本研究数据以 SPSS18 0 软件进 行分析 计量资料以 x s 表示 比较以 t 检 验 计数资料的比较经 2 检验 以 P 0 05 表示差 异有统计学意义 2 结果 2 1 所有患者的一般资料见表 1 2 2 CT 表现 3 例患者行 CT 检察发现肿块为中 等密度 肿块的边界清晰 对扫描进行增强后呈度 为低度强化 软骨肉瘤对周围的骨质均出现了侵犯 破坏和压迫 2 3 MRI 表现 鼻腔软骨肉瘤表现为不规则软组 织肿块患者共 4 例 信号不均匀 1 例患者 T1WI 上表现为低信号 1 例等信号 T2WI 有 3 例患者出 现高信号 增强扫描后均呈现出轻度到中度不均匀 强化 间隔和边缘呈现出明显强化 内部无强化 T1WI 和 T2WI 肿瘤均呈现出低信号 所有骨质全部 为溶骨性破坏 且边缘不规则 2 4 手术病理 在本次研究中 所有患者全部通 过手术进行切除 包膜完整 3 例 似有包膜 1 例 组织分界模糊 3 例 出现侵润性生长 切开后肉芽 样发生变化 呈现胶冻样 3 讨论 当患者患上鼻腔软骨肉瘤之后 最为常见的临 床表现有牙痛 面部麻木或肿胀 鼻腔疼痛 流涕 嗅觉降低 视力下降 突眼以及头痛等 根据肿瘤 的病变情况会出现不同的临床症状 根据软骨肉瘤分型标准可以分成透明细胞型 黏 液型 普通型以及分化型 在所有鼻腔软骨肉瘤肿瘤 中 普通型鼻腔软骨肉瘤最为常见 约占 60 以 上 黏液型 透明细胞型以及分化型较为罕见 占 所有鼻腔软骨肉瘤种类的 3 10 不等 在本次研 究中 6 例患者为普通型鼻腔软骨肉瘤 66 7 2 例为黏液型鼻腔软骨肉瘤 22 2 1 例为分化型 鼻腔软骨肉瘤 11 1 通过 CT 检查 鼻腔软骨肉瘤均表现为结节 环形 斑片状以及不定型软骨基质钙化 鼻腔软骨 肉瘤最为重要的一个影像学征象便是出现钙化情况 本次研究中有 3 例患者通过 CT 检查 发现患者鼻 腔软骨肉瘤均出现了数量不一 形态不同的钙化情况 最为常见的有斑片状钙化和点状钙化 通过 MRI 检查 发现鼻腔软骨肉瘤通常表现为 低信号以及等信号 在 T2WI 上多呈现出高信号 但是该信号不均匀 软骨基质是通过软骨肉瘤细胞形 成 因此其中所含水分较多 在 T1WI 中通常会呈 现出等信号或低信号 但是在 T2WI 中以高信号多见 病灶中的信号不均匀 可能出现片状 弓状以及弧 形等低信号区 通过手术病理证实确定 该区域为 肿瘤内钙化 在本组中 行 MRI 检察的患者均出 现了不同程度的肿瘤内钙化 3 增强 MRI 后 鼻腔 软骨肉瘤病变会呈现出轻度到中度不均匀强化 有 少数患者呈现出间隔明显强化或边缘强化 内部强 化较轻或未出现强化 4 在本次研究中 4 例患者 通过 MRI 强化扫描后病变分隔出现明显强化 通过 组织学显示 纤维血管构成了鼻腔软骨肉瘤的间隔 和边缘 软骨 黏液以及坏死组织构成了鼻腔软骨 肉瘤的内部 所以通过 MRI 检查发现内部强化不明 显 鼻腔部软骨肉瘤的影像学表现情况多样 典型的 软骨样钙化情况通常会出现在分化较好 恶性程度较 低的软骨肉瘤中 5 通过 CT 能够更加直观的将肿瘤 钙化情况反应出来 对鼻腔部软骨肉瘤的鉴别诊断 有非常重要的价值 患者若是出现钙化情况不典型或 出现骨化时 诊断便会较为困难 由于软骨肉瘤生长情况较为缓慢 在体内生长 很长一段时间后才会出现转移 最容易出现转移的 部位则是肺部 组织学分化程度以及手术时所切除的 范围决定了患者的预后 但鼻腔软骨肉瘤术后依然可 能出现复发情况 所以及时通过影像学检查对患者 鼻腔部软骨肉瘤定期做出检查 并对其进行评 q 价 显得非常重要 参考文献 1 杨本涛 王振常 刘莎 等 鼻眶部软骨肉 瘤的 CT 和 MRI 诊断 中华放射学杂志 2012 40 06 572 576 2 沈亚芝 方雄 葛祖峰 等 CT MRI 联合 应用对软骨肉瘤诊断与鉴别诊断的价值 实用放射学 杂志 2012 24 05 667 670 3 郝大鹏 徐文坚 王振常 等 软骨肉瘤的 CT 和 MRI 诊断