呼吸系统病例分析.ppt

呼吸系统病例分析 例1患者 男 23岁 因咳嗽 咯血 发热1月入院 患者1月前受凉后出现咳嗽 咯血 为痰中带血 量少 并有午后发热 最高体温38 不伴畏寒 次日体温可自行降至正常 夜间盗汗明显 食欲下降 睡眠差 在当地卫生院予静脉抗生素 具体不详 疗效欠佳 遂来我院 起病以来 患者大小便正常 体重下降约3Kg 既往体健 无 结核 肝炎 等传染病史 体查 T37 8 BP120 80mmHg皮肤巩膜无黄染 双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结 边界清楚 质韧 固定 有压痛 颈软 气管居中 双肺呼吸音清 无干 湿啰音 心界不大 HR80次 分 律齐 无杂音 余 门诊资料 血象 WBC9 0 109 LN56 X线 双上肺见云雾状渗出灶 边缘模糊 问题 1 该患者的诊断及诊断依据是什么 2 鉴别诊断是什么 3 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 4 简述治疗原则 例2患者 男性 28岁 因高热 咳嗽 胸痛三天入院 三天前淋雨后出现高热 体温达39 2 畏寒 咳嗽 咳痰 伴右侧胸痛 咳嗽时加剧 无皮疹 咯血 既往体健 体查 BP100 60mmHg 急性热病容 口角疱疹 右下肺叩诊呈浊音 可闻及支气管呼吸音 心率96次 分 律齐 无杂音 腹平软 无压痛 肝脾不大 余 血象 WBC11 0 109 LN86 X线 右下肺大片密度增高影B超 右胸腔少许积液 述其初步诊断及依据 例3某患者 男 68岁 因发热 咳嗽加重3天 意识不清1天入院 既往有慢性咳嗽 咳痰病史30余年 活动后气短8年 有高血压病史5年 入院查体 T38 8 P120次 分 R32次 分 BP158 84mmHg 嗜睡 球结膜充血 轻度水肿 唇紫绀 气管居中 桶状胸 双肺可闻及干湿啰音 心率120次 分 律齐 无杂音 肝右肋下3cm 肝颈静脉回流征阳性 双下肢水肿 病理征阴性 动脉血气分析 PH7 28 PaCO210 64kPa PaO23 99kPa BE4 0mmol l HCO3 34mmol L 心电图示 窦性心动过速 问题 1 该患者的诊断及诊断依据是什么 2 简述治疗原则 3 病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡 例4男 60岁 原有肺心病史 发热 咳脓痰1周 神志恍惚1天 体检 T38 5 血压12 9KPa 嗜睡 紫绀 颈静脉充盈 两肺湿啰音 心率130次 分 律齐 下肢浮肿 尿蛋白 十 大便隐血 土 心电图示窦性心动过速 问 1 该患者出现了哪种并发症 2 该患者的治疗原则和主要措施 例5男 66岁 有反复咳嗽 咳痰史20年 活动后气喘史5年 有长期吸烟史 近3天因受凉后出现咳嗽 咳痰 气喘加重来院就诊 入院体查 神志清楚 紫绀 呼吸急促 桶状胸 肺部叩诊为过清音 双肺闻及散在哮鸣音 双肺底少许湿啰音 心率110次 分 律齐 P2亢进 无杂音 双下肢轻度凹陷性水肿 问 1 该患者的诊断最可能是什么 诊断依据 2 该患者应该完善哪些检查 3 主要的治疗原则 4 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善 但第三天突然出现左胸痛 呼吸困难加重 查体 呼吸急促 气管稍右偏 左上肺呼吸音较入院时明显减低 心率116次 分 律齐 请分析病人出现病情改变的原因 如何证实 例6患者 女性 21岁 因反复咯血 咳脓痰五年 再发三天入院 五年前受凉后出现咳脓痰 每天量约40ml 伴咯鲜血 量约每日50 80ml 无高热 盗汗 胸痛 在当地抗炎治疗好转 以后反复发作 近三天再次出现上述症状而入院 体查 一般情况可 浅表淋巴结不大 双肺可闻及湿啰音 心腹部未见异常 实