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十八病区 慢性阻塞性肺疾病的相关知识 慢性阻塞性肺疾病的定义 慢性阻塞性肺疾病 ChronicObstructivePulmonaryDisease COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏 但也可引起全身 或称肺外 的不良效应 患病人数多 死亡率高 社会经济负担重已成为一个重要的公共卫生问题 目前居全球死亡原因的第4位 2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位 近期对我国7个地区20245成年人群进行调查 COPD患病率占40岁以上人群的8 2 患病率惊人 COPD的流行病学和社会经济负担 慢性支气管炎 咳嗽 咳痰三个月以上 连续二年 除外其它疾病肺气肿 终末细支气管远端气腔异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化慢支肺气肿慢支肺气肿气流受限 无咳嗽 咳痰症状 COPD 气流不可逆受限 COPD 气流不可逆受限 COPD COPD与呼吸系统其它疾病的关系 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性 部分很难与COPD鉴别伴有不可逆气流受限的支气管扩张 囊性纤维化 结核引起的纤维化在COPD定义中不包括其中 应在鉴别诊断中考虑 1 气道 肺实质和肺血管的慢性炎症 多种细胞和介质参与 中性粒细胞炎症反应 2 吸烟 有害颗粒或气体 各种危险因素可诱导炎症3 蛋白酶和抗蛋白酶失衡4 氧化与抗氧化失衡5 自主神经系统功能紊乱 COPD的发病机制 COPD的病理 1 中央气道黏液分泌增加2 外周气道气腔狭窄 引起固定性气道阻塞3 肺实质破坏表现为肺气肿4 肺血管的改变以血管壁的增厚为特征 COPD的病理生理 1 黏液高分泌 纤毛功能失调导致咳嗽 咳痰小气道炎症 纤维化及管腔的渗出与FEV1 FEV1 FVC 用力肺活量 下降有关2 气体交换能力降低导致低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 肺心病 右心衰3 全身炎症和骨骼肌功能不良 重量减轻 COPD的危险因素 1 个体因素2 遗传因素 1抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关3 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素4 气道高反应性可能与肌体某些基因和环境因素有关 5 环境因素6 其他因素吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染社会经济地位 COPD的临床表现 症状 慢性咳嗽 通常为首发症状咳痰气短或呼吸困难 这是COPD的标志性症状喘息和胸闷 不是COPD的特异性症状全身症状 如体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和 或 焦虑 合并感染时可咳血痰或咳血 病史特征 吸烟史职业性或环境有害物质接触史家族史发病年龄及好发季节慢性肺源性心脏病史 体征 视诊及触诊 胸部过度膨胀 前后径增大 呼吸变浅 频率增加 前倾座位 皮肤紫绀 下肢水肿 肝脏增大叩诊听诊 COPD的治疗 稳定期治疗急性加重期治疗 稳定期治疗 治疗目的教育与管理控制职业性或环境污染药物治疗氧疗康复治疗外科治疗 治疗目的 减轻症状 阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力 提高生活质量降低病死率 急性加重期的治疗 确定COPD急性加重的原因COPD急性加重的诊断和严重性评价院外治疗住院治疗 营养治疗 目的是维持和恢复患者肺功能 肌肉力量和免疫功能 摄入充足但不过量的能量是营养治疗的长期目标 COPD患者因慢性或急性呼吸衰竭可导致高碳酸血症 因此其治疗目标之一是通过增加CO2排出或减少CO2生成以达到降低PaCO2 动脉血二氧化碳分压 水平 而碳水化合物 糖类 在体内代谢产生的CO2多于脂肪和蛋白质 因此饮食适当降低碳水化合物的供能比例 40 55 如继发呼吸道感染 甚至呼吸衰竭等应激状态时 碳水化合物供能比例降至40 提高蛋白质和脂肪供能比例 有利于维持合适的呼吸商 减少CO2生成 降低肺功能负荷 蛋白质摄入量维持在每千克体重1 2 1 7g 1 COPD患者能量需要量计算公式为 BEE 能量基础需要量 纠正系数 活动系数 纠正系数为 1 16 男性 和1 19 女性 活动系数为 轻度活动1 3 中度活动1 5 中度活动 1 75 男BEE 66 4730 5 0033 身高 cm 13 751 体重 Kg 6 7650 年龄 女BEE 655 0955 1 8496 身高 cm 9 463 体重 Kg 4 6756 年龄 2 COPD稳定期进食原则 1 少量多次进食 每餐不宜过饱过饱使胃容积增加 膈肌上台 肺舒张受限 加重呼吸负担 COPD患者可每日进食4 5餐 每餐间隔2 3小时 2 限制碳水化合物食物 增加富含蛋白质和脂肪的食物 谷署类的主食富含碳水化合物 如米面 糕点 甜食 粉丝 红薯 土豆 芋头等 应适当减少 动物性食物 鱼禽蛋奶类 富含蛋白质和脂肪 可以适当增加 肉类尽量选择瘦肉 鱼虾等 少选肥肉 肉皮 内脏等富含饱和脂肪酸和胆固醇的肉类 有利于预防与心脑血管疾病的进展 3 食物烹调方式的选择烹饪方式宜选择蒸煮炒拌等 不宜选择煎炸烤等方式以及辛辣刺激性调味品 保证食物质地软烂 口味清淡 容易消化 且色香味全 促进食欲 COPD常见的并发症 1 慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重期出现 表现为低氧血症和 或 高碳酸血症 2 自发性气胸表现为突发的呼吸困难 并伴有明显发绀 患侧肺部叩诊呈鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 3 慢性肺源性心脏病由于COPD引起肺血管床减少 缺氧导致肺动脉痉挛 血管重塑 导致肺动脉高压 右心室肥大 最终发生右心功能不全 出院指导 1 保持室内空气新鲜 定时开窗通风 室内定期作空气消毒 戒烟 冬天注意保暖 防止受冻感冒 2 注意口腔 皮肤清洁 勤洗漱 3 痰多者尽量将痰咳出 痰粘稠