电子病历操作手册

电子病历系统电子病历系统 操作手册操作手册 电子病历系统电子病历系统操作手册操作手册 1 1 1 引言引言 4 1 1 编写目的 4 1 2 背景 4 1 4 参考资料 4 2 2 软件征述软件征述 5 2 1 软件的操作流程 5 3 3 系统运行环境及电子病历系统的安装系统运行环境及电子病历系统的安装 6 服务器操作系统 服务器操作系统 6 终端操作系统 6 操作系统的安装的注意事项 6 网络连接数至少 200 6 系统安装完毕后不能修改机器 IP 地址 机器名称 7 终端系统备份 8 应用程序的安装 8 Oracle 客户端安装 8 电子病历系统安装目录 8 Net Framework1 1 8 IIS 的配置 9 4 电子病历操作指南电子病历操作指南 10 登录及主界面程序登录及主界面程序 10 正常登录 11 4 1 基础信息维护 11 4 1 1 科室信息维护 11 4 1 2 员工信息维护 12 4 1 3 医生科室设置及级别设置 13 4 1 4 病人信息维护 15 4 2 个性化设置 16 4 2 1 私有密码修改 16 4 2 2 公有密码修改 17 4 2 3 私有用户修改 17 4 2 3 公有用户修改 18 4 3 系统维护工作站 18 4 3 1 用户组管理 19 4 3 2 用户角色管理 19 4 3 3 模块信息管理 20 4 3 4 权限关系管理 21 4 3 4 1 模块特殊角色管理 21 4 3 4 2 用户组模块管理 22 4 3 4 3 角色用户组管理 23 4 3 4 3 员工及角色关系 24 4 3 5 密钥预设置 24 4 3 6 取回密码 25 4 4 病历书写 25 4 4 1 新建病历 26 4 4 2 书写病历 26 4 4 3 病历另存为模板 27 4 4 4 删除病历 27 4 4 5 知识库维护 27 4 4 6 关闭病历 28 4 4 7 全部关闭 28 4 5 住院医护工作站 29 4 5 1 病历提交 29 4 5 2 专科设置 30 4 5 3 死亡登记 30 4 5 4 床位修改 30 4 5 5 医生更换 31 4 5 6 文书状态 31 4 5 7 召回病历文书 32 4 5 8 科室排班 33 4 5 9 会诊管理 33 4 6 病案管理工作站 35 4 6 1 病历文书审阅 35 4 6 2 病历文书归档 36 4 6 2 病历文书查阅 38 4 6 3 文书状态查询 38 4 6 3 病历借阅审批 38 4 7 病历借阅工作站 40 4 7 1 病案借阅申请 40 4 7 2 病案借阅记录 41 4 7 3 病案借阅审批 41 4 8 知识库维护 42 4 8 1 新增子列表 43 5 5 非常规过程非常规过程 45 5 1 数据库连接配置不正确操作 45 数据库连接配置不正确则弹出 45 FTP 连接配置不正确则弹出 46 5 2 系统运行环境突发故障应急操作 46 系统运行环境突发故障致使电子病历无法编辑处理措施 46 电子病历操作手册电子病历操作手册 1 1 引言引言 1 11 1 编写目的编写目的 电子病历系统操作手册 编制是为了使用户能够借助本手册的帮助 掌握本软件的 功能 完成病历的书写及管理维护工作 同时方便软件维护人员的维护工作 1 21 2 背景背景 1 2 11 2 1 系统简介系统简介 电子病历 Electronic medical record 简称 EMR 是医疗机构对门诊 住院患 者 或保健对象 临床诊疗和指导干预的 数字化的医疗服务工作记录 是居民个人在医 疗机构中历次就诊过程中产生和被记录的完整的 详细的临床信息资源 1 2 21 2 2 项目背景项目背景 任务提出者 开 发 者 科技有限公司 用 户 医院 1 31 3 定义定义 EMR 电子病历 1 41 4 参考资料参考资料 1 电子病历需求说明书 2 卫生厅电子病历书写标准 2 2 软件征述软件征述 2 12 1 软件的软件的操作流程操作流程 已提交病历文书审核 病历文书指控 病历文书提交病案室 3 3 系统运行环境及电子病历系统的安装系统运行环境及电子病历系统的安装 服务器操作系统 服务器操作系统 Windows Server 2003 IIS6 0 或更高 包含 web ftp 终端操作系统终端操作系统 Windows XP 将病人添加为自己床位病人 将模板保存为该病人病历文书 病历文书书写 修改 删除 提交病历文书 病人办理出院 住院医护工作站 未通过审核 被打回 回回回 未开始审核可招回 质控管理 病历文书签收 文书归档 病案管理 借阅审批 申请借阅 通过审批 浏览病历文书 日常质控 Net Framework 1 1 操作系统的安装的注意事项操作系统的安装的注意事项 网络连接数至少网络连接数至少 200 系统安装完毕后不能修改机器系统安装完毕后不能修改机器 IPIP 地址 机器名称地址 机器名称 终端系统备份终端系统备份 为降低或减少维护问题 终端系统需要安装一键备份软件 应用程序的安装应用程序的安装 OracleOracle 客户端安装客户端安装 Oracle 客户端在 d 盘 电子病历系统安装目录电子病历系统安装目录 建议电子病历系统安装在 D Program Files Emr 目录下 Net Net Framework1 1Framework1 1 Net Framework1 1 是电子病历系统必备的运行条件 IISIIS 的配置的配置 FTP 虚拟目录名称 WEB 虚拟目录名称必须为 emr FTP 虚拟目录必须选择读取 写入权限 WEB 目录需选择读取 写入权限 4 电子病历操作指南电子病历操作指南 登录及主界面程序登录及主界面程序 在 用户名 栏输入电子病历用户名 密码 栏输入对应的密码 界面上操作可用 TAB 或 ENTER 键切换 执行 登录 按钮后系统正常登录 正常登录正常登录 双击可看大图 双击其中标志图标可进入相应的模块 对相应的模块执行操作 其中显示的时间是服务器时间 系统时间差 本机时间 服务器时间 服务器时间 本机时间 系统时间差 系统时间差作为参数传送到各模块 各模块通过系统时间计算出校正时间 即服务器时间 各模块中所有时间以校正时间为准 4 14 1 基础信息维护基础信息维护 基础信息维护包括以下四个功能 科室信息维护 维护医院的科室及病区信息 员工 医生 护士 信息维护 维护使用电子病历系统的人员信息 医生科室级别关系维护 对员工分配科室 级别 住院医生一般有三级负责 病人信息维护 病人信息的录入 修改等 4 1 14 1 1 科室信息维护科室信息维护 用户在这里管理自己医院的科室设置 新增 注销 修改自己医院的科室和子科室 用户应该将本医院的所有科室都添加进去 这样在下一步对病人添加科室才能对号入座 用法 打开 科室信息维护 窗口可以对其进行增加 修改 注销操作 科室 ID 自动产生 科室不能删除 只能注销 4 1 24 1 2 员工信息维护员工信息维护 用户 管理员 在这里对自己医院的职工信息进行设置及查询 可以新增医院新进 的职工 亦可对已存在的职工进行修改 查询 删除操作 用法 打开 员工信息管理 窗口 可以对医院职工进行增加 修改 查询 删除操作 注意选择人员类型 医生 护士 职位 职称均可维护 4 1 34 1 3 医生科室设置及级别设置医生科室设置及级别设置 用户 管理员 在这里对医院职工进行科室分配及医生级别设置 在这里可以为职 工分配科室并分配级别 用法 打开 医生科室设置及级别设置 窗口 在该窗口的 科室分配 选项卡下可以 对医院已存在的医生进行科室分配 在 科室设置及级别设置 窗口的 医生级 别设置 选项卡下对医生的级别进行设置 如上图 双击选中人员 右边出现本院所有科室列表 点击添加按钮 可为该 人员分配科室 注意选择人员类型 医生 护士 医生级别设置 如下图 双击选中人员 可为其分配级别 也可为其添加上下级 用法 点击科室分配及医生级别设置 医生级别设置选项卡 在 科室 下拉列表中 选择相应的科室并查询 医生信息正确显示 单击 开锁 按钮 左右移动按钮处于可用状态 使用 左右移动 按钮将医生添加到相应的级别 单击 锁定 按钮 医生级别设置完成 4 1 44 1 4 病人信息维护病人信息维护 用户 管理员 可以在这里对病人的基本信息进行维护 添加 修改 查询病人基本 信息 用法 打开 病人基本信息维护 窗口 在 病人信息管理 病人基本信息 界面输 入病人基本信息 确定后病人信息添加成功 双击可看大图 查询病人信息 用法 打开 病人信息管理 查询病人信息 选项卡 在该界面输入查询条件可以查 询已存在的病人的基本信息 4 24 2 个性化设置个性化设置 个性化设置有以下功能模块 私有密码修改 此密码为用户本人使用 公有密码修改 此密码为实习生或临时用户使用 私有用户名修改 此用户名为用户本人使用 公有用户名修改 此用户名为实习生或临时用户使用 4 2 14 2 1 私有密码修改私有密码修改 用户可以在在这里对用户的 密码 进行修改 用法 打开 私有密码修改 窗口 按照规范在 私有密码修改 界面输入 原始密码 新密码 确认密码 此密码为用户本人使用 4 2 24 2 2 公有密码修改公有密码修改 用户可以在在这里对用户的 公有密码 进行修改 用法 打开 公有密码修改 窗口 按照规范在 公有密码修改 界面输入 原始密码 新密码 确认密码 此密码为实习生或临时用户使用 4 2 34 2 3 私有用户修改私有用户修改 用户可以在这里对用户的 私有用户 进行修改 用法 打开 私有用户修改 窗口 按照规范在 私有用户修改 界面输入 原用户名 新用户名 且检测 新用户名是否可用 新用户可用的情况下 在 密码 文本框中按照规范输入密码 4 2 34 2 3 公有用户修改公有用户修改 用户可以在这里对用户的 公有用户 进行修改 用法 打开 公有用户修改 窗口 按照规范在 公有用户修改 界面输入 原用户名 新用户名 且检测 新用户名是否可用 新用户可用的情况下 在 密码 文本框中按照规范输入与原用户匹配的密码后 系统修改密码成功 4 34 3 系统维护工作站系统维护工作站 系统维护工作中主要包括以下功能模块 用户组管理 按照职能将用户分为若干个组 该功能可以增加 删除 修改用户组信息 用户角色管理 按照用户角色分配用户职能 该功能可以对用户角色进行增加 删除 修 改的维护管理 模块信息管理 该功能用户登记系统的模块信息并对模块信息进行增加 删除 修改等操作 权限关系管理 该模块主要对员工进行分配角色 使不同的角色存在不同的用户组中 对 不同的模块进行管理和维护 密钥预设置 为用户提供密码初始化为用户提供密码初始化 修改 查询等功能 取回密码 用户忘记密码时 可通过此功能将密码初始化 默认为出生年月日默认为出生年月日 4 3 14 3 1 用户组管理用户组管理 用户可以在这里对 用户 按照职能进行划分 同时对 用户组 进行 增 删 改 等 工作 用法 打开 用户组管理 窗口 按照规范在 用户组管理 界面输入 组名 组描述 备注信息 用户组 增加成功 打开 用户组管理 窗口 选择 信息列表 中已存在的信息 执行 后 选中信息成功删除 打开 用户组管理 窗口 双击选中 信息列表 中已存在的信息 系统可以对 组描述 备注 进行修改 4 3 24 3 2 用户角色管理用户角色管理 用户可以在这里按照职能对 用户角色 进行划分 同时对 用户角色 进行 增 删 改 等工作 用法 打开 用户组管理 窗口 按照规范在 用户组管理 界面输入 角色名称 角 色描述 备注 用户角色 添加成功 打开 用户角色管理 窗口 选择 信息列表 中已存在的信息 执行 后 选中信息成功删除 打开 用户角色 窗口 双击选中 信息列表 中已存在的信息 系统可以对 角色描述 备注 进行修改 角色决定了用户职能 每个用户可以有一个或多个角色 4 3 34 3 3 模块信息管理模块信息管理 用户 管理员 可以在这里对该软件的模块信息进行维护 用法 打开 模块信息管理 按照规范在模块信息管理界面输入 模块名称 模块描述 备注 模块信息添加成功 打开 模块信息管理窗口 信息列表中已存在的信息 执行 后 信息删 除成功 打开 模块信息管理 窗口在信息列表中选择已存在的信息 可以对 模块描述 备注 信息进行修改 登记各模块相关信息 4 3 44 3 4 权限关系管理权限关系管理 模块特殊角色管理主要设置各模块的用户对象 用户组模块管理主要设置各用户组可以使用哪些模块 角色用户组主要为角色分配用户组 员工角色关系主要为员工分配角色 4 3 4 14 3 4 1 模块特殊角色管理模块特殊角色管理 用户 管理员 可以在 模块特殊角色管理 选项卡下对软件的模块分配用户角色 用法 打开 基本权限关系设置 模块特殊角色管理 窗口在 模块信息 框架内选 择框架内选择相应的模块 使用 从待选角色中添加操作该模块的角色到 已选角色 框架内 4 3 4 24 3 4 2 用户组模块管理用户组模块管理 用户 管理员 可以在 用户组模块管理 中对用户组设置可以维护的相应模块 用法 打开 基本权限关系设置 用户组模块管理选项卡下是使用 为用户 分配操作模块 4 3 4 34 3 4 3 角色用户组管理角色用户组管理 用户 管理员 可以在 角色用户组管理 中对用户分配不同的角色 使得角色和用户关 联 用法 打开 基本权限关系设置 角色用户组管理 使用 从待选角色中为 用户分配角色 添加角色正确添加到 已选角色框架内 4 3 4 34 3 4 3 员工及角色关系员工及角色关系 用户 管理员 可以在此处为不同的角色添加员工 员工可以对软件进行相应权限的操作 用法 打开 基本权限关系设置 员工及角色关系 选项卡下使用 从待选 员工中为用户角色添加用户到 已选员工 框架内 4 3 54 3 5 密钥预设置密钥预设置 用户 管理员 在此处为设置密码初始化 修改 查询等功能 用法 打开 密钥预设置 窗口 在 科室 中检索不同科室的员工信息 选择未设置 密钥的职工 操作后 激活账户 执行密钥设置 后 该职工信息 密钥锁定成功 4 3 64 3 6 取回密码取回密码 管理员在此处为可以查询所有用户的登录信息 用法 打开 取回密码 窗口 在 用户 ID 中输入用户的 ID 号后执行 后可以查询出用户的登录信息 用户忘记密码时 可通过此功能将密码初始化 默认为出生年月日 4 44 4 病历书写病历书写 该模块的主要功能是为各科室简历病历 病程 手术记录 知情文件记录等模板 便 于各科室医生书写病历 4 4 14 4 1 新建新建病历病历 选中右侧树形上病历分类 黄色文件夹图标 节点时 可以新建模板 点击工具栏上 新建 弹出 模板标题为病历文件台头 如 入院记录 病程记录 等内容 全院通用的病历模板不能有病种 各科室的病历可以有病种名称 如 感冒 等 4 4 24 4 2 书写病历书写病历 选中病历模板 未选中为白色文档图标 选中时为带铅笔图标 鼠标双击或点击工具 栏上 打开 可以浏览或书写病历 病历模板采用结构化设计 病人信息从 HIS 中自动提取 书写的内容提供可选项 右 键单击或回车都可弹出 也可以自由书写 书写过程提供模板保存 常用语保存 复制粘 贴 提供已有和自制特殊符号等 书写一份完整的病历后 可将完整的病历保存为模板 有相似病种的患者可直接作为 模板使用 痕迹查询功能 追踪病历的每次修改痕迹 4 4 34 4 3 模板另存为模板另存为 科室模板打开后 可以另存到其它科室 点击工具栏上 另存为 图标 系统弹出 模板 另存为 界面 在 科室名称 文本框中选择将模板另存在需要的科室 4 4 44 4 4 删除删除病历病历 选择需要删除的模板 未选中为白色文档图标 选中时为带铅笔图标 点击工具栏上 删 除 图标 可以对模板执行删除操作 4 4 54 4 5 知识库维护知识库维护 打卡模板管理工作站中的 病历模板 知识库 选项卡处于可用状态 知识库维护模块 中的基础信息 元素库等信息方便用用户编写病历 4 4 64 4 6 关闭模板关闭模板 用户 管理员 可以在这里已打开的模板进行逐一关闭 用法 选择打开的模板 执行操作后 打开模板被关闭 4 4 74 4 7 全部关闭全部关闭 用户 管理员 可以在这里已打开的模板关闭 用法 选择打开的模板 执行操作后 打开模板被全部关闭 4 4 5 5 住院医护工作站住院医护工作站 该模块有以下一个主要功能 1 为未添加医生的病人分配医生 2 对已经设置医生且未出院的病人执行 专科 床位修改 医生更改 会诊管理 死亡登记等操作 3 对已出院的病人提交病历 4 为提交且未审核的 病历执行 病历召回 等功能 双击可看大图 4 4 5 15 1 病历提交病历提交 用户可以在这里对已出院的病人执行病历提交 用法 选中已 登记出院的且办理出院手续 的病人 执行 系统弹出 如下图 双击添加 已出院的病人 已出院的病人信息正确显示在 出院信息登记 框架 内 执行 按钮后 病历提交成功 4 4 5 25 2 专科设置专科设置 用户可以在这里对 未办理出院 的病人执行专科设置 用法 选中已 已添加医生且未办理出院的 的病人 执行 系统弹出如 下图 选择需要转入的科室 执行 按钮后 该病人从当前科室消失 显 示在 转入科室 4 4 5 35 3 死亡登记死亡登记 4 4 5 45 4 床位修改床位修改 用户可以在这里对 未设置床位 的病人执行床位设置 用法 选中已 已添加医生且未设置床位 的病人 执行 系统弹出如 下图 4 4 5 55 5 医生更换医生更换 用户可以在这里对病人的 医生 进行更改设置 用法 选中已 已添加医生且未设置床位 的病人 执行 系统弹出如下 图 在 新住院医师 列表中选择新的住院医师 执行 确认 后系统弹出如下图 执行 是 按钮后该病人显示在新设置的医生列表中 4 4 5 65 6 文书状态文书状态 用户可以在这里对病人的 文书状态 进行查询 用法 执行 按钮后 系统弹出如下图 输入 病案号 后执行 按钮后系统显示该病人的最后一次病历文 书状态正确显示在该界面 4 4 5 75 7 召回病历文书召回病历文书 用户可以在这里对已经提交的且未审核的病历 召回 修改 更改其规范性 用法 执行 按钮后 系统弹出如下图 在 病案号 文本框中输入病案号 执行 按钮该病人的病历提交 信息正确显示在 召回已提交 未审核 的病历文书 界面 执行 按钮后 该病人的病历被召回 病历显示在住院医护工作 站已设置医生患者列表 且病历状态为召回 4 5 84 5 8 科室排班科室排班 系统管理员 主任医师 副主任医师 排班医生 具有科室排班权限 可以对科室值班情 况 进行安排 用法 主任医师执行 系统弹出如下图 选择值班类型 单击 按钮使用 添加值班医生保存 后该值班安排成功 执行 取消当前安排的值班医生 对值班医生及值班时间进行重新 进行安装 4 4 5 95 9 会诊管理会诊管理 用户可以根据病人的病况申请 会诊 用法 在已设置医生患者列表选择需要会诊治疗的病人 执行 系统弹 出如下图 执行 系统弹出如下图 执行 添加需要参加会诊的科室 添加参加会诊科室正确显示在 已邀请参加会诊的科室 框架内 执行 按钮后系统弹出如下图 执行 会诊申请界面显示如下 执行 接受会诊界面显示如下图 执行 应邀会诊记录 未完成的会诊 查看未完成的会诊 针对已接受的会诊的病人填写会诊结果 会诊结束 4 64 6 病案管理工作站病案管理工作站 该功能模块主要实现 病历文书审阅 病历文书归档 病历文书借阅审批 等功能 双击可看大图 4 6 14 6 1 病历文书审阅病历文书审阅 用户 管理员 可以在此处对病人的病历进行审核 用法 打开病案管理工作站窗口 在 已提交未签收的病历列表中 选择需要审阅的病 历 系统弹出如下图 执行 是 按钮系统提示确认审阅该病人的病历 并显示如下图 针对审合通过的文书书写审阅总结 4 6 24 6 2 病历文书归档病历文书归档 针对已提交且审核通过的病历文书执行 系统显示如下界面 双击 待归档框架 内的基本信息 该病人的过当病历正确显示在该界面如下界 面 单击 控件系统弹出如下界面 执行 是 按钮 归档完成 且该病案信息显示在 已归档 病案列表 4 6 24 6 2 病历文书查阅病历文书查阅 4 6 34 6 3 文书状态查询文书状态查询 用户可以在此处查阅病历文书的状态 用法 打开 病案管理工作站 窗口 单击 系统弹出如下界面 输入 病案号 执行 后该病人的病历状态正确显示在该界面 4 6 34 6 3 病历借阅审批病历借阅审批 该功能主要对已经提交需借阅的病历执行借阅审批功能 用户可以在此处查阅病历文书的状态 用法 单击 系统弹出如下界面 在 病案借阅 病案借阅申请 选项卡界面选择已归档的需要借阅的病人 在 申请借阅 框架内输入借阅类型 借阅原因 借阅期限 执行 系统弹出如下界面 执行 确定 按钮后 该病人的病案借阅记录正确显示在借阅状态为 申请中 的病案借阅记录选项卡下如下图 在病案借阅审批选项卡下检索出 未审批 的病案信息 并对其执行 通过审批 通过审批的病历正确显示在病案借阅记录选项卡审批状态为通过神瀑的 病案审 批列表 如下图 4 74 7 病历借阅工作站病历借阅工作站 用户可以在此处对已经归档的病历进行借阅浏览 便于学术研究和病历的查阅 4 7 14 7 1 病案借阅申请病案借阅申请 该功能主要实现对已归档的且需要借阅的病历实现病历的借阅申请工作 用法 打开 病案借阅申请 窗口 在 患者查询列表 中选择需要借阅病历的患者 在 申请借阅 框架内输入 借阅类型 借阅期限 借阅原因 执行 系统弹出病案借阅成功的提示信息 4 7 24 7 2 病案借阅记录病案借阅记录 用户可以在此处执行病案的 借阅记录 查询 用法 打开 病案借阅申请 窗口 在 病案借阅记录 选项