新生儿黄疸的观察

新生儿黄疸的观察新生儿黄疸的观察 一 病因 1 感染性 新生儿肝炎 新生儿败血症 尿路感染等 2 非感染性 新生儿溶血 胆道闭锁 胎粪延迟排出 母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸 其他 如低血糖 酸中毒 缺氧 体内出血和 失水等 二 实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高 其增高的 生理范围随日龄而异 24h 48h 内 72h 内及以后 mg dl 足月儿 6 9 12 9 早产儿 8 12 6mg dl 2 足月儿 TCB 12 9mg dl 早产儿 15mg dl 3 血清结合胆红素 1 5mg dl 4 TCB 每天上升 5mg dl 有体温不正常 食欲不佳 呕吐等表 现者 5 黄疸持续时间较长 超过 2 4 周 或进行性加重 胆红素脑病胆红素脑病 当血清胆红素 342 mol L 20mg dl 可引起胆 红素脑病 核黄疸 患儿出现精神反应差 食欲不振 拒乳 以后出现尖叫 凝视 角弓反张甚至抽搐等症状 四 新生儿黄疸的观察四 新生儿黄疸的观察 1 皮肤黄染是本病早期的唯一症状 新生儿是一特殊的群体 不能 自我表达 完全依赖我们细致的观察 黄疸患儿注意观察黄疸出现 的时间 皮肤颜色 范围以及大小便颜色 最重要是注意观察有无 神经系统反应 如原始反射 吸吮吞咽及肌张力情况 2 精神状态 新生儿一般精神状态良好 若出现嗜睡 反应 差 拥抱反应减弱等 要注意防止胆红素脑病的发生 严 重可致婴儿死亡 3 皮肤颜色 新生儿黄疸的颜色 部位变化 可判断黄疸的 严重程度 若新生儿黄疸从巩膜 头面部 逐渐扩散到四 肢 手足心 且颜色加深 说明黄疸逐渐加重 应引起临 床的高度重视 4 吃奶情况 生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食 这一点 也是婴儿家长不重视的原因 认为小儿吃奶正常 身体没有病 其 实是家长缺乏黄疸的相关知识 应引起广大婴儿家长注意 新生儿 在生理性黄疸高峰期有时吃奶差 但随着黄疸的消退 很快恢复正 常 若发现婴儿反应差 吃奶差 应及时查找原因 排除新生儿败 血症的可能 若婴儿出现拒乳 喂养困难 吮吸无力等 应予以重 视 及时治疗 防止核黄疸发生 5 粪便 尿液 新生儿溶血病引起的黄疸 尿液呈酱油色 粪便 由浅黄转为白色 应考虑胆道闭锁引起的黄疸 所以 粪便 尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗 6 生命体征 观察体温 脉搏 呼吸等变化 判断有无感染以及 有无核黄疸的发生 7 了解母儿情况 了解母亲有无糖尿病等合并症 有无早产 宫 内窘迫 感染以及父母是否 ABO 血型等易诱发新生儿黄疸 甚至溶血的高危因素 对于存在上述因素的新生儿早期加强观 察 五 监测胆红素指数 每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数 分别检 测新生儿额部或胸前部三个位置的皮肤黄疸指数 取其平均值 若出若出 生后生后 1 天内皮测指数接近天内皮测指数接近 5mg dl 2 天内相近天内相近 10mg dl 3 天后接天后接 近近 12 mg dl 或早产儿近乎或早产儿近乎 15mg dl 者者 则给予早期干预则给予早期干预 并密切 监测黄疸进展情况 必要时静脉采血测血清胆红素浓度 判断有无高 胆红素血症 存在者则作进一步治疗 生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现 四到六天会达到高 峰 这种情况新生儿黄疸正常值为 2mg dl 到 12mg dl 之间 在以上新生儿黄疸指数最高值之上 也就是超过 12mg dl 时 或者新生儿黄疸指数上升过快 每日上升超过 5mh dl 时 新 生儿就有可能是患病理性黄疸 除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外 还可从其他线索判断 如黄疸在新生儿出生后 24 小时内就出现 黄疸持续时间过长 黄疸程度过重 皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重 并 伴随其它异常情况 注意黄疸的出现和消退时间注意黄疸的出现和消退时间 如果是生理性黄疸 在孩子两三天以 后才开始出现 母乳性黄疸出生之后一周才开始出现 一般七天开 始消退 两周左右大部分黄疸消退干净 有一些母乳性黄疸消退的 时间稍微晚一些 一个月左右也有可能 病理性黄疸 出现的时间非常早病理性黄疸 出现的时间非常早 而且生后一两天之内就会出现 而且迅速加重 一旦出现迅速加重 而且消退经常比较晚 有的时 候两三周一个多月都消退不了 或者还有一种逐渐消退以后又反跳 加重了 这也是病理性黄疸的特点 生理性黄疸这种孩子的皮肤生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色 巩膜 轻度有一点黄染 但是这个黄染一般局限在面部 躯干部 一般不 过膝不肘 而且大便颜色是黄的 而且小便不会把尿布染的很黄 即使有些黄 用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色 病理性黄疸的孩子皮肤病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深 往往呈橘黄色或者是金黄 色 而且黄疸会过膝过肘 有时候手心 脚心都是黄的 而且病理 性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重 小便的尿黄会染尿布 用洗衣 粉洗完之后还是很黄的 很难洗掉 有时候大便颜色发白呈陶土便 在出生前 出生时 出生后有缺氧窒息或者有严重感染 在出生前 出生时 出生后有缺氧窒息或者有严重感染 或者孩子 有严重的肝胆疾病 早产 低出生体重等病史的新生儿需要高度警 惕 出现黄疸往往就是病理性黄疸 新生儿乙肝疫苗接种时间 新生儿乙肝疫苗接种时间 1 体重满 2750 克足月新生儿要在出生 2 小时之后 24 小时 内接种疫苗 2 新生儿母亲乙肝表面抗原阳性尽量早接种疫苗 3 乙肝高效免疫球蛋白最佳接种时间 6 小时之内 下列情况者暂缓接种 情况缓和或痊愈后下列情况者暂缓接种 情况缓和或痊愈后 再接种 再接种 1 发烧 37 2 摄氏度以上 感冒咳嗽等症状 2 接种部位有严重的皮肤病如湿疹 皮炎 及化脓性皮肤 病者 3 体重不满 2750 克早产儿 出生时有