妇幼保健工作基础知识与概念

1 妇幼保健工作 表卡册内容的基本知识基本概念 一 活产 指妊娠满 28 周及以上 如孕周不清可参考出生体重达 1000 克及以上 娩出后有心跳 呼吸 脐带搏动 随意肌收缩 4 项生命体征之一的新生儿为活产 二 孕产妇系统管理包括 早孕建卡 孕 12 周内 产前 5 次以上 检查 住院分娩 产后 7 14 28 天访视 42 天回访 一次达不到 都不算系统管理 三 过期妊娠 以末次月经第一天开始计算 42 孕周称为过期妊 娠 四 儿童系统管理 1 岁以内的婴儿一年体检 4 次 1 3 岁儿童每 半年体检一次 3 6 岁儿童每年体检一次 五 围产儿 孕 28 周至出生后 7 天内的为围产儿 六 新生儿 出生 28 天以内的为新生儿 七 婴儿 出生 1 年以内的为婴儿 八 死胎 指妊娠满 28 周及以上 如孕周不清楚可参考出生体重达 1000g 及以上 的胎儿在宫内死亡为死胎 九 死产 指妊娠满 28 周以上 如孕周不清楚可参考出生体重 1000 g 及以上 的胎儿在分娩过程中死亡的为死产 十 早期新生儿死亡 指妊娠满 28 周及以上 如孕周不清楚可参考 2 出生体重 1000 g 及以上 的新生儿在产后 7 天内死亡的人数 十一 围产儿死亡 包括死胎 死产 早期新生儿死亡 不含因计 划生育要求的引产所致的死胎 死产数 十二 新生儿破伤风 指 活产 生后 2 天内正常吸吮 哭叫 出生后第 3 28 天内发病 发病后不能吸吮 进食困难强直 抽 搐 必须符合上述三项标准者才可诊断为新生儿破伤风 十三 婴儿死亡 指出生至不满 1 周岁的活产婴儿死亡 十四 新生儿死亡 指出生至 28 天内 0 27 天 死亡的新生儿 十五 母乳喂养 调查或咨询前 24 小时内喂养过母乳 含纯母乳喂 养 十六 纯母乳喂养 除喂养母乳外 不添加任何辅助食品和饮料及 水 但在有医学指征情况下可加少量维生素矿物质和药物 十七 小儿体重计算法 1 1 岁以下小儿体重计算 1 6 个月体重 克 出生体重 月龄 600g 7 12 个月体重 克 出生体重 月龄 500g 2 1 岁以上小儿体重计算 体重 克 年龄 2 7 或 8 十八 小儿身长计算 1 岁身长计算 初生的一倍半 75cm 2 岁计算公式 年龄 5 75cm 十九 牙齿 3 生后 6 8 个月出牙 10 个月不出为晚 2 3 岁出齐 乳牙共 20 颗 恒牙 32 颗 乳牙计算方法 乳牙数 年龄 月数 6 二十 囟门测量 测量时应以两平行边中点的距离计算 出生时 1 5 2 cm 生后 2 3 月时可较大 其后渐骨化变小 囟门闭合时间 前囟门 1 1 5 岁 后囟门生后 3 4 个月内 二十一 低体重 新生儿低体重小于 2500 g 按年龄体重低于 2SD 二十二 肥胖 按身长体重大于 2SD 0 按身长体重 20 0 按身长体重 30 0 按身长体重 50 二十三 产后出血 指胎儿娩出 24 小时内出血量超过 500ml 为产后 出血 二十四 妊娠高血压综合症现改为妊娠高血压综合病简称妊高病 二十五 体弱儿 体弱儿包括早产儿 低体重 中度贫血 二度营 养不良 活动期佝偻病 单纯性肥胖 先心病 二十六 高危妊娠 凡是对胎儿和孕妇有生命危险的因素都列为高 危孕妇 低体重儿筛查步骤 精确计算年 月 准确测量体重 4 查相应年 月 评价标准 按年龄的体重 正 常 降 低 2SD 正常儿低体重儿 体格发育评价步骤体格发育评价步骤 精确计算年 月 龄 准确测理身高 长 体重 查相应年 月 龄 按年龄的身高 长 正 常 降 低 小于 2SD 降 低 降 低 正常 小于 2SD 正常 小于 2SD 大于 2SD 按身高的体重按身高的体重 按身高的体重 5 正 常 消瘦 急性近 期营养不 良 发育迟缓 过去慢 性营养不 良 严重慢性营 养不良 过 去 目前营 养不良 肥胖 20 度 30 度 50 度 低体重儿筛查步骤低体重儿筛查步骤 6 准确称量体重 查相应年 月 龄 对照 评价标 准 按年龄的体重的筛查 正常儿低体重儿 精确计算年 月 龄 二十七 巨大儿 体重在 4000 g 以上 二十八 鸡胸 第七 八 九肋骨 胸骨如软化内陷时 可使胸骨 柄前凸叫鸡胸 二十九 方颅 出现以额 顶骨为中心向外隆起呈现方颅 三十 哈氏沟 肋骨端软化后 受隔肌长期牵引收缩 造成肋骨除 上部内陷形成沟状叫哈氏沟 三十一 肋骨串珠 肋骨与肋软骨交界处呈钝形隆起 可触及或看 到以两侧第 7 10 肋最显著 因几个相邻的肋骨都有隆起 故称串 7 珠肋 三十二 生长发育 生长 一般指小儿整体和各器官的长大 可测出其量的增加 发育 是指细胞 组织 器官功能的成熟 为质的改变 生长发育 二者紧密相关 不能截然分开 三十三 计算预产期 按末次月经第一日算起 月份减 3 或加 9 日数加 7 三十四 骨盆外测量 1 髂棘间径 测量髂前上棘外缘的距离 正常值 23 26 cm 2 髂脊间径 测量髂脊外缘最宽的距离 正常值 25 28 cm 3 骶耻外径 测量第五脊椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正 常值为 18 20 cm 4 出口横径 测量两坐骨结节内侧缘的距离 正常值 8 10 cm 三十五 阿氏评分 阿氏评分用以判断有无新生儿窒息及窒息的严 重程度 是以出生后一分钟时的心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮 肤颜色 5 项体征为依据 每项为 0 2 分 满分为 10 分 属正常新 生儿 7 分以上 只需一般处理 4 7 分缺氧较严重 需清理呼吸道 人工呼吸 吸氧 用药等措施才能恢复 4 分以下缺氧严重需紧急 抢救 行喉镜在直视下气管内插管并给氧 缺氧较严重的新生儿应 在出生后 5 分钟时再次评分 三十六 产后宫底高度 产后第一天子宫底平脐 以后每日下降 1 2 cm 产后 10 天降入盆腔 在耻骨联合上摸不到宫底 直至产 8 后 6 周子宫恢复到正常非孕期大小 三十七 恶露性质 产后随子宫的脱落 含有血液 坏死蜕膜从阴 道排出称为恶露 1 血性恶露 色鲜红 含有大量血液 有时有小血块 有少量胎膜 及坏死蜕膜组织 血性恶露约持续 3 4 天 2 浆液性恶露 色淡红似浆液 含少量血液 但有较多的坏死 蜕 膜组织 子宫颈粘液经阴道排出 且有细菌 约维持 2 周 3 白色恶露 粘稠 色泽较白 含有大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌等 维持 2 3 周干净 三十八 HBSAg 代表乙肝表面抗原 HCVb 代表丙肝抗体 HIVAb 代表艾滋病抗体 TPAb 梅毒螺旋体抗体 三十九 胎方位 胎儿先露部的指标点与骨盆的关系 根据指示点 孕母体骨盆左 右 前 后 横的关系有不同胎位 如枕先露时 胎儿枕骨位于母体骨盆的左前方 应为枕左前位等以此类推 四十 胎动计数 胎动监测是观察胎儿在母体宫内安危情况的重要 手段 数胎动可以从孕 30 周进行 每天早 中 晚固定时间测 3 次 每次 1 小时 3 次数相加再乘以 4 即为 12 小时的胎动数 正常值应 为 30 次或 30 次以上 如果少于 20 次说明胎儿在宫内可能有异常 如果少于 10 次则提示胎儿在宫内明显缺氧 如胎动次数减少或消失 或过份剧烈都应立即到医院就诊 9 四十一 小儿缺铁性贫血的分度 依据血红蛋白的高低进行分度 轻度 Hb90 100g L 中度 Hb60 90g L 重度 Hb 60g L 诊断小儿缺铁性贫血除进行血红蛋白的测定外 还必须根据 1 营 养中铁摄入量不足 如食欲不振 饮食习惯不好 喂养不合理等 2 双胎 早产或孕期 哺乳期有严重贫血 3 生长发育速度过快 超过正常标准数值 4 有慢性感染 如腹泻 肠道寄生虫等病 5 典型的贫血临床表现 苍白 无力 毛发干枯 厌食 烦躁不安 注意力不集中等 四十二 儿童体重测量法 1 用具 杠杆式体重称 2 注意事项 1 量具应经常检修 保证各部件灵活 量具所致地面平整 用前 查看低踏板下的挂构是否连接好并检查 0 点特别是在改变量具系统 时更应检查 0 点 2 被测量 测前应排除大小便 然后脱去鞋 袜子 帽子和外衣 仅穿背心或短袖实用短裤 称重时注意小儿安全 防止意外跌伤 3 测法 婴儿卧于称盘中 1 3 岁小儿可蹲 坐 于称盘中央 大点儿童赤足轻轻地站在画在足印的踏板适中邻位 两足自然下垂 不可摇动或接触其它物体 以免影响准确性 此时加砝码于横自由 10 端 再调整游锤 直至杠杆呈正中水平位 然后将砝码及游锤所示 读数相加 以千克 kg 为单位 记录至少数点后两位 四十三 儿童身长测量法 1 用具 身长 卧位量 与顶 臀长用标准的量床或携带式量板身 高及坐高用身长计用具的器材应为不热胀冷缩及不易裂缝者 不宜 用纯塑料软尺 不用伸缩性大的 2 校正 使用前应检查量床有无裂缝 头板是否与低板成 90 角 足板是否歪斜 身长计的坐标与板台是否固定牢靠 木板台是否放 置平稳 应标写滑测板的位置是否正确 并用标准尺检查量床及坐 标上的刻度是否准确 若身长和标尺相差 0 5cm 以上则不能使用 3 测量要求 3 岁以下取卧位 脱去鞋 袜 仅穿单裤 使小儿卧 于量床的低板中线上 助手固定小儿头使其接触头板 此时小儿面 向上 两耳在一水平上 两侧耳珠上缘和眼眶下缘的连接线构成与 低板垂直的想象平面 测量者位于小儿右侧 左手握住双膝 使两 下肢一致 若用之固板的量床或携带式量板 应注意足板一边与量 尺紧密接触 使足板面与后者垂直 使刻度记录到 0 1cm 3 岁以上 小儿取立位 测量时被测量者脱去鞋袜 帽子和衣服 仅穿背心和 短裤叉 立于木板上 取立正姿势 两眼直视前方 胸部