创建工作实施方案

精品文档 1欢迎下载 医院医院 二级甲等综合医院复审达标创建工作实施方案二级甲等综合医院复审达标创建工作实施方案 为进一步规范医院管理 促进医疗服务和医疗质量的为进一步规范医院管理 促进医疗服务和医疗质量的 持续改进 确保医疗安全 提升医院整体层次 根据卫生持续改进 确保医疗安全 提升医院整体层次 根据卫生 部部 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 20122012 年版 年版 制定 制定 全州县人民医院二级甲等综合医院复审达标创建工作实全州县人民医院二级甲等综合医院复审达标创建工作实 施方案施方案 并于 并于 20142014 年年 3 3 月正式启动二级甲等综合医院等月正式启动二级甲等综合医院等 级评审创建工作 级评审创建工作 一 指导思想一 指导思想 以医院等级评审为契机 全面贯彻落实科学发展观 以医院等级评审为契机 全面贯彻落实科学发展观 牢固树立牢固树立 以病人为中心 以医疗质量为核心以病人为中心 以医疗质量为核心 的服务宗的服务宗 旨 以评促建 完善医院内涵管理 规范医疗服务行为 旨 以评促建 完善医院内涵管理 规范医疗服务行为 提升医院服务水平 提高医疗质量 保障医疗安全 促进提升医院服务水平 提高医疗质量 保障医疗安全 促进 医院科学化 规范化 标准化建设和可持续发展 医院科学化 规范化 标准化建设和可持续发展 二 总体要求二 总体要求 一 统一思想 一 统一思想 提高认识提高认识 创建二级甲等医院是医院全面加强管理 提高医疗技创建二级甲等医院是医院全面加强管理 提高医疗技 术水平和服务质量的有效举措 对全面提升医院整体层次术水平和服务质量的有效举措 对全面提升医院整体层次 和长远发展有重要而深远的意义 全院干部职工一定要从和长远发展有重要而深远的意义 全院干部职工一定要从 思想上和行动上 与医院的工作部署保持高度一致 把创思想上和行动上 与医院的工作部署保持高度一致 把创 建工作当成头等大事 要严格按照具体目标和要求 精心建工作当成头等大事 要严格按照具体目标和要求 精心 安排 采取得力措施 认真抓好落实 安排 采取得力措施 认真抓好落实 精品文档 2欢迎下载 二 广泛动员 全员参与 二 广泛动员 全员参与 全院职工要以高度的责任感和使命感 以饱满的精神 全院职工要以高度的责任感和使命感 以饱满的精神 十足的干劲投入到评审工作中来 坚持十足的干劲投入到评审工作中来 坚持 以评促建 以评以评促建 以评 促管 以评促改 查建结合促管 以评促改 查建结合 的原则 采取边自评 边整的原则 采取边自评 边整 改 边改善 边提高 将自评工作贯穿于评审工作的始终 改 边改善 边提高 将自评工作贯穿于评审工作的始终 三 精心布置 三 精心布置 狠抓落实狠抓落实 创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务创建二级甲等医院工作是我院当前最重要的中心任务 之一 创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲之一 创建领导小组要适时向上级主管部门汇报创建二甲 医院的进展情况 获得指导 支持和帮助 各科室要按照医院的进展情况 获得指导 支持和帮助 各科室要按照 医院的统一安排狠抓落实 力保与本科室 本专业有关的医院的统一安排狠抓落实 力保与本科室 本专业有关的 指标达标 指标达标 四 反复督查 四 反复督查 失分问责失分问责 创建二级甲等医院工作时间紧任务重 全院干部职工创建二级甲等医院工作时间紧任务重 全院干部职工 要发扬吃苦耐劳的精神 迎难而上 创造性的完成这一艰要发扬吃苦耐劳的精神 迎难而上 创造性的完成这一艰 巨任务 主管领导 分管领导 工作组组长要反复督导 巨任务 主管领导 分管领导 工作组组长要反复督导 检查落实情况 无特殊原因造成的失分行为 一律进行问检查落实情况 无特殊原因造成的失分行为 一律进行问 责 责 三 目标任务三 目标任务 一 一 通过通过 二甲二甲 医院的创建与达标 进一步完善医医院的创建与达标 进一步完善医 院科学管理的长效机制 全面规范医院管理 统筹协调推院科学管理的长效机制 全面规范医院管理 统筹协调推 精品文档 3欢迎下载 进学科建设 建立一支医德医风好 技术精湛 服务优良进学科建设 建立一支医德医风好 技术精湛 服务优良 的职工队伍和合理的人才梯队 提高医院能力建设 促进的职工队伍和合理的人才梯队 提高医院能力建设 促进 医院全面 协调 可持续发展 医院全面 协调 可持续发展 二 二 力争于力争于 20152015 年年 9 9 月通过月通过卫生厅卫生厅等级医院评审委等级医院评审委 员会对我院二级甲等医院的评审 员会对我院二级甲等医院的评审 四 实施步骤四 实施步骤 一 动员部署学习阶段 一 动员部署学习阶段 2014 2014 年年 3 3 月月 1 1 日日 2014 2014 年年 3 3 月月 3131 日日 1 1 成立二级甲等综合医院复审达标创建工作 成立二级甲等综合医院复审达标创建工作领导小组 领导小组 办公室及创建工作小组 制定并下发医院等级评审创建工办公室及创建工作小组 制定并下发医院等级评审创建工 作实施方案 对评审创建工作进行全面部署 作实施方案 对评审创建工作进行全面部署 2 2 召开全院动员大会 布置实施方案 调动全院每 召开全院动员大会 布置实施方案 调动全院每 一个职工的积极性 深刻领会创建二级甲等医院的重要性一个职工的积极性 深刻领会创建二级甲等医院的重要性 与必要性 进一步增强紧迫感 责任感和使命感 切实把与必要性 进一步增强紧迫感 责任感和使命感 切实把 思想统一到争创二甲的工作上来 齐心协力 团结奋斗 思想统一到争创二甲的工作上来 齐心协力 团结奋斗 扎扎实实地把创建工作完成好 扎扎实实地把创建工作完成好 3 3 结合卫生部 结合卫生部 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 各创建小组初步分解评审标准 自查找出差距 由医院二各创建小组初步分解评审标准 自查找出差距 由医院二 甲办甲办汇总整理 对照汇总整理 对照 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 将评审标准再次分解到各创建小组 明确各组责任人 确将评审标准再次分解到各创建小组 明确各组责任人 确 保工作计划按时保质完成 保工作计划按时保质完成 精品文档 4欢迎下载 4 4 各创建小组和各科室负责人要按照医院的总体实施 各创建小组和各科室负责人要按照医院的总体实施 方案 制定工作计划 召开工作会议 集中学习方案 制定工作计划 召开工作会议 集中学习 二级综二级综 合医院评审标准实施细则合医院评审标准实施细则 对标准进行解读 领会评审标 对标准进行解读 领会评审标 准的实质 准的实质 5 5 各创建小组和科室负责人将 各创建小组和科室负责人将 二级综合医院评审标二级综合医院评审标 准实施细则准实施细则 具体内容逐条分解 责任到科 任务到人 具体内容逐条分解 责任到科 任务到人 一级抓一级 一级带一级 做到层层有人抓 项项有人管 一级抓一级 一级带一级 做到层层有人抓 项项有人管 全力推进全力推进 二甲二甲 医院创建工作 医院创建工作 6 6 聘请上级医院专家来我院进行讲座 聘请上级医院专家来我院进行讲座 指导我院的具指导我院的具 体创建工作 体创建工作 组织人员到友好医院参观学习 提升管理水组织人员到友好医院参观学习 提升管理水 平和能力 平和能力 7 7 党办利用宣传栏 宣传条幅 电子显示屏等多种宣 党办利用宣传栏 宣传条幅 电子显示屏等多种宣 传形式 大力宣传我院争创传形式 大力宣传我院争创 二甲二甲 的目的和意义 营造的目的和意义 营造 人人参与创建 事事关系评审人人参与创建 事事关系评审 全员参与 人人有责全员参与 人人有责 的浓厚氛围 的浓厚氛围 二 自查准备阶段 二 自查准备阶段 20142014 年年 4 4 月月 2014 2014 年年 9 9 月月 1 1 对照 对照 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 建立健 建立健 全医院各级质量管理组织 拟订医院全医院各级质量管理组织 拟订医院 医疗质量与医疗安医疗质量与医疗安 全管理和持续改进方案全管理和持续改进方案 制定医院医疗质量管理考核标准 制定医院医疗质量管理考核标准 2 2 各创建小组对照 各创建小组对照 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 认真学习国家相关法律法规 部门规章 规范 指南 认真学习国家相关法律法规 部门规章 规范 指南 精品文档 5欢迎下载 根据国家相关法律法规 部门规章 规范 指南等修订完根据国家相关法律法规 部门规章 规范 指南等修订完 善医院工作人员岗位职责 各项管理制度 各种应急预案 善医院工作人员岗位职责 各项管理制度 各种应急预案 质量管理流程等 质量管理流程等 3 3 各创建小组及科室根据二甲办下发的任务分解情况 各创建小组及科室根据二甲办下发的任务分解情况 结合结合 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 制定工作计划或 制定工作计划或 实施方案 完成具体任务 实施方案 完成具体任务 4 4 医院二甲领导小组每月召开例会 通报工作进度 医院二甲领导小组每月召开例会 通报工作进度 沟通工作信息 及时解决问题 提出下一步要求及工作重沟通工作信息 及时解决问题 提出下一步要求及工作重 点 同时进行阶段工作评价及督促 点 同时进行阶段工作评价及督促 5 5 各创建小组按照 各创建小组按照 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 布置相关科室逐项进行自查自纠 并开展持续质量改进 布置相关科室逐项进行自查自纠 并开展持续质量改进 同时完成等级评审各项文字资料的准备工作 同时完成等级评审各项文字资料的准备工作 6 6 二甲办按照 二甲办按照 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 对全院前两个阶段工作进行全面检查和验收 对全院前两个阶段工作进行全面检查和验收 三 落实 三 落实整改整改阶段 阶段 20142014 年年 1010 月月 2015 2015 年年 3 3 月 月 1 1 医院要组织科室各级各岗位人员进行不同层次 不 医院要组织科室各级各岗位人员进行不同层次 不 同形式的各种培训 认真学习并落实医院同形式的各种培训 认真学习并落实医院 医疗质量与医医疗质量与医 疗安全管理和持续改进方案疗安全管理和持续改进方案 质量管理考核标准 岗位职 质量管理考核标准 岗位职 责 各项管理制度 质量管理流程等 对各种应急预案进责 各项管理制度 质量管理流程等 对各种应急预案进 行演练 行演练 2 2 各创建小组要组织科室相关人员学习并落实制定的 各创建小组要组织科室相关人员学习并落实制定的 各种工作计划或实施方案 并做好各种台帐及文字支撑资各种工作计划或实施方案 并做好各种台帐及文字支撑资 精品文档 6欢迎下载 料 料 3 3 各职能科室每月要定期 不定期下科室进行督促 各职能科室每月要定期 不定期下科室进行督促 检查 及时了解科室对岗位职责 各项质量管理制度 流检查 及时了解科室对岗位职责 各项质量管理制度 流 程及工作计划的落实情况 针对检查中存在的问题要查找程及工作计划的落实情况 针对检查中存在的问题要查找 原因 制定整改措施 反复检查 整改 做到医疗质量持原因 制定整改措施 反复检查 整改 做到医疗质量持 续改进 续改进 4 4 各创建小组根据 各创建小组根据 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 针对各科室落实 针对各科室落实整改整改情况要定期进行追踪 督查 二甲情况要定期进行追踪 督查 二甲 办按照办按照 二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 定期对全院各 定期对全院各 科落实科落实整改整改情况进行检查和验收并将工作进展情况定期向情况进行检查和验收并将工作进展情况定期向 二甲领导小组二甲领导小组汇报 汇报 四 自评 四 自评整改整改阶段 阶段 20152015 年年 4 4 月月 2015 2015 年年 6 6 月 月 1 1 由二甲领导小组统一组织 模拟评审检查方式 分 由二甲领导小组统一组织 模拟评审检查方式 分 组进行一次全院性自评 对医院创建工作达标情况进行全组进行一次全院性自评 对医院创建工作达标情况进行全 面考核 面考核 2 2 邀请上级医院专家对我院进行模拟评审 邀请上级医院专家对我院进行模拟评审 3 3 根据自评及上级医院专家模拟评审验收得分情况 根据自评及上级医院专家模拟评审验收得分情况 进一步补漏补缺 进一步补漏补缺 4 4 二甲办收集 整理全套达标自查资料 报医院二甲 二甲办收集 整理全套达标自查资料 报医院二甲 领导小组审阅 领导小组审阅 五 迎检巩固阶段 五 迎检巩固阶段 20152015 年年 6 6 月月 2015 2015 年年 9 9 月 月 1 1 根据自评情况 进行梳理 对通过的项目予以总结 根据自评情况 进行梳理 对通过的项目予以总结 精品文档 7欢迎下载 继续巩固 继续巩固 2 2 对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺 迅 对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺 迅 速全面整改 落实整改责任人 明确整改时间 速全面整改 落实整改责任人 明确整改时间 3 3 向卫生行政主管部门提交评审申请书和其他申报材 向卫生行政主管部门提交评审申请书和其他申报材 料 料 4 4 安排好联络接待人员 全院职工以良好的精神面貌 安排好联络接待人员 全院职工以良好的精神面貌 迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核