脂肪肝的治疗与调护.ppt

脂肪肝的治疗与调护 脂肪肝的治疗 非药物性基础治疗药物干预 脂肪肝非药物性基础治疗 脂肪肝是可逆性病变 经早期诊断和及时治疗可痊愈 尤其是慢性脂肪肝患者 一般可恢复正常 预后良好 治疗常采取综合治疗措施 包括去除病因 饮食调整 药物治疗等方面 脂肪肝非药物性基础治疗 一 病因治疗 酗酒 肥胖 糖尿病 高脂血症 妊娠 药物损伤及肝炎是引起脂肪肝的主要原因 因此应针对不同病因进行戒酒 运动减肥 饮食及药物调整血脂 停止服用对肝有损害的药物 病毒性肝炎 糖尿病易合并脂肪肝 应及时治疗原发病 脂肪肝非药物性基础治疗 二 饮食疗法 饮食疗法是改变脂肪肝最为有效的方式 脂肪肝患者以进食富含高蛋白 以鸡 蛋类 鱼类 瘦肉 牛奶等动物蛋白质为主 低糖 适量脂肪 以植物油为主 大量维生素 以新鲜蔬菜 水果为主 的饮食为宜 饮食建议 1 绝对禁酒 2 每天吃的鸡蛋黄不超过1个 3 忌食用动物油 植物油的每天食用量不超过20克 4 不吃动物内脏 鸡皮 肥肉及鱼籽 蟹黄 饮食建议 5 忌食煎炸食品 6 不吃巧克力 适量饮水 以促进机体代谢及代谢废物的排泄 7 要常吃少油的豆制品 8 保证新鲜蔬菜 尤其是绿叶蔬菜供应 以满足机体对维生素的需要 但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多 每天食用新鲜绿色蔬菜500克 饮食建议 9 吃水果后要减少主食的食量 日吃一个苹果 就应该减少主食50克 10 不要总吃大米 面粉 每周至少要吃两次玉米 建议晚上食用 11 每周至少要吃两次燕麦或荞麦 12 限制食盐 每天摄入的盐量约5 6克 饮食建议 13 忌辛辣和刺激性食物 如洋葱 蒜 姜 辣椒 胡椒 咖喱和酒类等 少用肉汤 鸡汤 鱼汤等含氮浸出物高的食物 14 经常吃鱼 虾等含不饱和脂肪酸多的海产品 饮食建议 15 常吃降脂的食物 如燕麦 小米等粗粮 黑芝麻 黑木耳 海带 以及菜花等绿色新鲜蔬菜 可促进体内磷脂合成 协助肝细胞内脂肪的转变 16 控制热量摄入 以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗 肥胖者应逐步减肥 使体重降至标准体重范围内 以标准体重计算 每公斤体重可给热能84 105千焦 20 25千卡 标准体重 公斤 身长 厘米 105 或100 男性165厘米以上减105 而女性和男性165厘米以下者减100 体重 合理减重速率为0 45 0 9kg 周 饮食建议 17 限制脂肪和碳水化合物摄入 按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0 5 0 8克 宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物 如鱼类等 碳水化合物每天每公斤体重可给2 4克 食用糖的摄入不宜过多 18 高蛋白饮食 每天每公斤体重可给1 2 1 5克 高蛋白可保护肝细胞 并能促进肝细胞的修复与再生 蛋白质供给 优质蛋白质应占适当比例 例如豆腐 腐竹等豆制品 瘦肉 鱼 虾 脱脂奶等 有用食疗方 芹菜黄豆汤 鲜芹菜100克 洗净切成片 黄豆20克 先用水泡胀 锅内加水适量黄豆与芹菜同煮熟 吃豆吃菜喝汤 一日一次 连服三个月 效果颇佳 海带绞股蓝汤 海带50克 洗净切丝 绞股蓝50克 泽泻20克 草决明20克 生山楂30克 加水适量煎服 一日一剂连用3 6个月 效果良好 玉米须冬葵子赤豆汤 玉米须60克 冬葵子15克 赤小豆100克 白糖适量 将玉米 冬葵子煎水取汁 入赤小豆煮成汤 加白糖调味 分2次饮服 吃豆 饮汤 绿茶 每天上下午各用绿茶10克 开水浸泡后坚持饮用 可化解脂肪 有利于清除肝内多余的脂肪 脂肪肝非药物性基础治疗 三 运动疗法 对肥胖型患者应采取适当锻炼治疗 以病人能耐受为宜 运动量可以从小逐渐加大 如散步 步行 练气功 慢跑 骑自行车 做广播操 打太极拳 游泳等各类健身运动 运动疗法 有氧运动慢跑 120步 分 游泳 骑自行车 跳舞等运动量心率100 160次 分 170 年龄 每周3 5天 每次持续20 30分钟贵在坚持 药物治疗 四 药物治疗 主要应用去脂药物 但对肝功能有影响的降脂药应尽量避免使用 大部份降脂西药对肝功能有一定的影响 因此 选用中医中药进行调理更有利于脂肪肝的治疗和康复 我院肝病专科运用纯中药山楂消脂胶囊 专治各类型的脂肪肝 效果良好 药物干预治疗 传统药物 维生素 VitE 400 1200IU d 可降低ALT AST ALP降脂药 他汀类 贝特类 烟酸类保肝药 水飞蓟素类 现在 甲硫氨酸 牛胎肝提取物 多不饱和卵磷脂 熊去氧胆酸 美他多辛 未来 肥胖基因的产物 瘦素 leptin 当前的主要降脂药物 1 他汀类 戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 其作用为抑制胆固醇的体内生成 降低血总胆固醇与低密度脂蛋白 胆固醇水平 降幅为18 55 降低血甘油三脂7 30 和升高高密度脂蛋白 胆固醇5 15 且具有抗炎症 抗氧化 减少内皮素生成 减少组织因子表达 抑制血小板聚集 稳定斑块 抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用 目前已经用于临床的有辛伐他丁 洛伐他丁 普伐他丁等 调脂作用与剂量有关 当前的主要降脂药物 优点 对老年人 妇女 合并糖尿病 高血压等的高危人群 预防缺血性脑卒中均有益 缺点 不良反应最严重的是肌病 横纹肌溶解症 肾衰 与剂量有关 与大环内脂类 酮康唑 安定类 环孢菌素类 饮酒者 饮西柚汁不能合用 在活动性和慢性肝病禁用 当前的主要降脂药物 2 贝特类 降血脂作用可能通过增加脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶活性使富含甘油三酯脂蛋白的分解代谢增加 以及减少极低密度脂蛋白的分泌 减低甘油三酯比降低胆固醇的作用强 目前临床用药 吉非罗齐 非诺贝特等 当前的主要降脂药物 3 烟酸及其衍生物 降血脂作用可能通过抑制脂肪组织的脂肪溶解 减少游离脂肪酸进入肝内而使极低密度脂蛋白的生成减少 以及抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白 降低甘油三酯比降低密度脂蛋白为强 也升高高密度脂蛋白 有扩血管作用 肝功损害 易善复 易善复治疗脂代谢异常相关脂肪肝可以一举两得 改善肝细胞内的脂质代谢保护和稳定肝细胞膜修复受损的肝细胞膜和细胞器生物膜延缓肝纤维化进程