前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治（优选材料）

前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治 优选材料 前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治 优选材料 前列腺穿刺活检的指征及并发症的防治安康1优秀课件前列腺穿刺活 检发展史 1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道 经直肠前列腺穿刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用 于临床2优秀课件20世纪80年代经直肠超声引导前列腺穿刺活检在临 床逐步应用1999Porroti应用经直肠MRI引导下前列腺穿刺活检前列 腺穿刺活检发展史3优秀课件前列腺穿刺活检历史变迁盲目穿刺肛诊 引导影像设备引导下有目的穿刺活检4优秀课件经直肠超声引导的经 直肠或经会阴前列腺穿刺活检已经成为公认的成熟的穿刺方法显著 提高了检出的阳性率5优秀课件前列腺穿刺活检的指征 1 直肠指检发现结节任何PSA值直肠指检敏感性59 特异性89 R ichie JP报道不同年龄组直肠指检阳性预测值为17 38 仅8 经直肠指检发现肿瘤 45 因PSA异常后发现肿瘤 6优秀课件前列腺穿刺活检的指征 2 PSA 10ng ml 任何f t PSA或PSAD值 3 PSA4 10ng ml f t PSA或PSAD值异常7优秀课件前列腺穿刺活检的指征 4 PSA4 10ng ml f t PSA或PSAD值正常B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号如影 像学正常 则严密随访8优秀课件f t PSA 0 25 0 27或PSAD值 0 15可以作为前列腺穿刺活检的相对适 应症以f t PSA 0 25 0 27或PSAD值 0 15作为标准可以避免一些不必要的活 检提高诊断的敏感性9优秀课件PSA正常的前列腺癌 直肠指检发现结 节 PSA 4ng ml f t PSA PSAD值正常 B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号10 优秀课件重复穿刺第一次穿刺结果阴性 下列情况需重复穿刺 1 PSA 10ng ml任何f t PSA或PSAD值 2 PSA4 10ng ml f t PSA或PSAD值异常或直肠指检和影像学异常11优秀课件 PSA4 10ng ml 复查f t PSA或PSAD值 直肠指检和影像学均正常 严密随访每三个月 复查P SA 如PSA连续2次 10ng ml或或PSAV 0 75 ml 年 前次活检结果 为高级别PIN非典型增生或可疑癌 应重复穿刺重复穿刺12优秀课件 重复穿刺的时机 两次穿刺间隔时间尚有争议 目前多认为1 3个月 上述三种情况第二次穿刺仍为阴性 推荐2次以上穿刺13优秀课件 对两次穿刺阴性 并存在BPH致严重排尿症状 可行TUR P标本病理检查 TUR P时机14优秀课件前列腺穿刺活检的准备 目前无统一的指南供参考 1 大多数美国医生在穿刺前经予抗生素和洗肠准备 2 活检前7 10天停用阿司匹林 非甾体类药物和抗凝药物以减少 出血 3 是否使用麻醉剂尚无统一标准15优秀课件前列腺穿刺与影像学 检查的时机选择前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期 因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行16优秀课件前列腺穿刺活检方法 1 经直肠前列腺穿刺 首选 2 经会阴前列腺穿刺直接穿刺导致9 的前列腺癌漏诊 提倡系统 前列腺穿刺活检 在B超引导下穿刺活检17优秀课件前列腺6点穿刺活 检法 DRE引导的活检 6点系统活检 sextant biopsy 改良的6点系统活检 扩大或多点 extended 穿刺法 8点穿刺法 10点穿刺法 12点穿刺法 14点穿刺法 饱和穿刺法 saturation 18优秀课件经典的前列腺6点穿刺活检法在两侧矢状 面的基底部 中部和尖部取六点任意活检 各处间隔1 0cm 可提高 早期前列腺癌检出率 Hodge1989 19优秀课件改良的前列腺6点活 检法向前的穿刺轨迹忽略了外周带后外方 中间两针指向前外方20 优秀课件前列腺广泛穿刺活检中线及尖部外侧有遗漏 多种方法增 加对外周带的活检 比6点系统活检提高20 30 诊断率21优秀课件前 列腺12点穿刺活检22优秀课件 BPH时PI变成很薄的外壳 6点穿刺活 检有较高的假阴性率 体积 50ml阳性率38 12点活检 体积 50ml 阳性率23 8 10点活检前列腺体积对穿刺活检结果的影响23优秀课件 整个腺体而不是某一区域 20个点左右 多数取经会阴途径 与内照 射方法相同前列腺饱和活检技术24优秀课件 6点穿刺 重作穿刺活 检 仍有15 34 的假阴性率 可能原因为穿刺点太少 尤其是外周 带穿刺点少 因癌80 在外周带活检的敏感性和特异性还是比较低 体积 20ml 阳性率为40 体积 80ml 阳性率仅为10 阳 性率与体积呈负相关 体积较大者 6点穿刺活检术的样本量是不够 的6点穿刺的不足25优秀课件 临床上DRE及TURS不能检出的癌病灶的 病例多 前列腺癌多数是多发病灶 可在外侧缘 0 20 发生于移行 带 多针穿刺活检检出率高于6针穿刺 多针穿刺阳性标本数目有助于 预测癌的分期 四针以上标本阳性者 提示癌症已侵及包膜外 可靠 性达80 五针以上标本阳性者 提示已有淋巴结转移 其准确性达8 7 多针穿刺的意义26优秀课件 增加穿刺针数可以提高检出的阳性率 穿刺针数的增加并发症增多 10针以上阳性率高于10以下 并不明 显增加并发症 10针或是10针是较理想的选择 五区域模型穿刺法优 于传统6点穿刺法穿刺针数27优秀课件 1 出血血尿12 5 80 持续0 7天平均3天直肠出血1 3 37 持续0 7 天平均2天活动性出血 经直肠指压前列腺直肠填塞或钳夹止血 直 肠灌注或静滴止血药物 直肠镜局部注射止血药物 出血点电凝止 血穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大阿司匹林和非甾体类药物 不增加出血的风险前列腺穿刺活检并发症及防治28优秀课件 2 感染没有进行预防性抗生素者中73 发生菌血症 53 有尿路感 染 常见治病菌有大肠杆菌 厌氧菌 革兰氏阴性菌 厌氧菌感染 后果严重使用激素可增加感染机会常用抗生素喹诺酮类活检前洗肠 前列腺穿刺活检并发症及防治29优秀课件 3 疼痛和不适探头对肛管和直肠粘膜的压迫对粘膜和前列腺的穿 刺活检装置的冲击力约19 可能拒绝再次活检前列腺穿刺活检并发症 及防治30优秀课件 前列腺周围神经阻滞 直肠内涂抹局麻药物胶浆 局部应用硝酸甘油膏口服非甾体类抗炎药物和镇痛剂 吸入笑气和静 脉应用镇痛药物疼痛和不适的预防方法31优秀课件前列腺周围神经 阻滞是广泛应用的方法32优秀课件 血管迷走神经反射 患者紧张 血管迷走神经兴奋 直肠扩张致胃肠血管扩张和大脑供血不足轻度 心动过速中度血压下降需补液重度惊厥意识丧失等年龄较小常见采 用局麻后减少前列腺穿刺活检并发症及防治33优秀课件 尿潴留 前列腺水肿 附睾炎 穿刺点数目增加有关数周到数月后出现 前列腺周围血肿 罕见 DIC 一例报告与晚期肿瘤释放促凝和纤溶物质有关前列腺穿刺活检并发 症及防治34优秀课件 Color Dopple