2型糖尿病诊疗常规

原州区人民医院 内分泌科 1 2 型糖尿病诊疗常规 一 诊断标准一 诊断标准 临床表现 1 典型症状 多饮 多尿 多食 体重下降 及非典型症状 头 晕 乏力 外阴瘙痒 反复皮肤疖肿等 出现的时间 程度 2 注意急 慢性并发症出现的时间 程度及进展情况 如有急性 并发症 注意询问可能的诱因 如摄入高糖 中断治疗 应激状态 等 3 诊治经过 有关诊断的检查结果 血糖 葡萄糖耐量试验 胰 岛素释放试验等 有关控制饮食及药物治疗情况 特别是降糖药的 具体使用情况及其疗效 使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素 的原因 治疗中有无低血糖症状及体重的变化 4 既往有无高血压 肾病史及其他自身免疫性疾病史 女性有无 巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史 5 糖尿病家族史 体格检查 除常规体检外 还需测身高 体重 计算体重指数 体重 kg 身高 m2 辅助检查 1 急性并发症 血糖 糖化血红蛋白 血酮 尿酮 尿糖 血渗透压及肾功 电解质等 原州区人民医院 内分泌科 2 2 慢性并发症 1 眼底检查 眼底镜检 眼底照相 眼底荧光血管造影等 2 肾脏检查 尿常规 尿白蛋白 肌酐 24 小时尿蛋白定量 血 肾功能检查 3 神经系统检查 神经电生理检查 4 心脏检查 心电图 心脏 B 超 24 小时动态心电图 5 血管检查 ABI 双下肢血管 B 超 血管造影等 诊断标准 1 无论有无糖尿病症状 均可根据血糖作出糖尿病诊断 1 有糖尿病症状者符合下列一项可诊断为糖尿病 一次空腹 血糖 7 8mmol L 或一次随机血糖 11 1mmol L 或 OGTT2h 血 糖 11 1mmol L 2 无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病 两次以 上空腹血糖 7 8mmol L 或两次以上随机血糖 11 1mmol L 或 一次空腹血糖 7 8mmol L 及一次随机血糖 11 1mmol L 或一次 空腹血糖 7 8mmol L 及一次 OGTT2h 血糖 11 1mmol L 或两次 以上 OGTT2h 血糖 11 1mmol L 2 根据发病年龄 起病缓急 有无自发性酮症倾向 对胰岛素依 赖与否及胰岛素 C 肽水平 ICA IAA GAD 免疫学指标等综合 判定 予糖尿病分型 3 根据症状 体征及辅助检查 确定有无糖尿病慢性并发症 如 糖尿病神经病变 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变等 原州区人民医院 内分泌科 3 鉴别诊断 需与肝 肾疾病及急性应激 药物影响及甲亢等内分泌疾病所致 血糖升高相鉴别 根据血糖升高可除外肾性糖尿 尿崩症 二 治疗原则二 治疗原则 原发病治疗原则 糖尿病知识教育 糖尿病人自我监测 饮食控制 运动疗法及 降糖药物治疗 1 糖尿病知识教育 内容包括糖尿病基础知识 糖尿病血糖监测 指标 方法 饮食 运动 药物治疗的方法及注意事项 糖尿病并 发症的预防等 2 糖尿病监测 监测项目包括空腹血糖 餐后血糖 必要时监测 全天血糖 三餐前后 晚睡前及夜间 糖化血红蛋白 血脂 血尿 酸 肾功能 尿糖 尿酮 尿蛋白 尿微量白蛋白 眼底 心电图 肌电图及血压 体重 3 饮食控制 合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础 应在规定的 热量范围内达到营养平衡 从而保证病人正常的体重和体力 并减 轻胰岛 细胞的负担 1 控制全日总热量 根据病人的标准体重 生理状况 活动强 度而定 2 确定三大营养素的量 糖类占总热量的 60 蛋白质为 15 或 1 1 2g Kg 1 d 1 有肾功能损害者应减至 0 6 0 8g Kg 1 d 1 脂肪占总热量 20 25 或 1 0g Kg 1 d 1 原州区人民医院 内分泌科 4 3 膳食分配 可按各 1 3 或 1 5 2 5 2 5 三餐分配 4 运动 选择运动治疗前行全面体检 有严重心 脑 肾损害或 急性感染者或能为力 型糖尿病病人血糖控制不良者不适应运动疗 法 运动方式以散步 打拳 骑车 做操为宜 5 降糖药 小剂量起始 根据血糖逐渐加量 1 磺脲类 型糖尿病非肥胖型首选 餐前服用 可与其它降 糖药物配合使用 常用药物有优降糖 达美康 美吡达 瑞易宁 糖适平等 2 双胍类 型糖尿病肥胖型 以餐后血糖升高为主者首选 使用胰岛素治疗的 1 型糖尿病人血糖波动大时也可使用 餐时或餐 后服用 常用药物有美迪康 二甲双胍 格华止等 3 糖苷酶抑制剂 以餐后血糖升高为主 伴有高胰岛素血 症者首选 可与其它类降糖药合用 常用药有拜糖平 倍欣 4 胰岛素 适应证为 型糖尿病 糖尿病急性并发症 糖尿病 酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 非酮症高渗性昏迷 型糖尿病口服 磺脲类药物原发或继发性失效 型糖尿病的应激状态 严重感染 脑卒中 急性心肌梗塞 外伤 手术 围妊娠期 型糖尿病并严 重并发症 糖尿病 肾病 肾功能不全 视网膜病变 眼底出血等 型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者 6 一般治疗及对症治疗 维生素类 小剂量阿司匹林 积极降血 压 降血脂等针对并发症治疗 7 降糖治疗选择原则小结 原州区人民医院 内分泌科 5 1 无并发症者 A 糖化血红蛋白12 者 胰岛素治疗 2 并发症者 急性并发症 胰岛素治疗稳定后根据糖化血红蛋白参照 DKA 方案治疗 慢性并发症 胰岛素治疗 并发症预防及治疗 1 预防 1 改善微循环 静脉滴注或口服扩张血管药物 2 营养细胞 静脉滴注或口服细胞营养剂 3 抗凝治疗 阿司匹林或其他抗凝药物 4 调脂治疗 根据血脂水平给予相应调脂药物 5 控制血压 根据血压高低决定是否使用降压药物 2 治疗 1 糖尿病微血管病变 A 糖尿病视网膜病变 根据病变轻重选用 B 改善视网膜血管供血药物 安多明 多种维生素等 激光光凝治 疗 原州区人民医院 内分泌科 6 C 糖尿病肾病 根据肾病分期分别选用 D 降低尿蛋白排泄 ACEI 或 ARB 药物的选用 E 降低升高的血肌酐 口服肠道透析剂 酮酸 血透或腹膜透析 F 糖尿病神经病变 G 改善微循环 血管扩张剂的使用 H 营养神经细胞 B 族维生素 脑蛋白水解物 神经节苷脂 神经 生长因子等 2 糖尿病大血管病变 抑制动脉粥样硬化形成 调脂治疗 A 高血压 降压药物 首选 ACEI 或 ARB 类 B 冠心病 口服或静脉使用强心 利尿 扩张冠状动脉药物 必要 时行介入治疗 C 脑血管意外 改善脑的血液灌注 促进脑神经细胞修复与再生 使用营养脑神经细胞的药物及扩张脑血管药物 D 下肢动脉硬化症 扩张血管 抗凝 必要时需行下肢血管放置支 架 或搭桥术 三 治疗效果评价三 治疗效果评价 临床痊愈 临床好转 治疗未达标 血糖 mmol L 空腹 非空腹 4 4 6 1 4 4 8 0 7 0 10 0 7 0 10 0 HbA1c 7 5 血压 mmHg 130 80 140 90 140 90 BMI kg m2 男性 25 27 27 原州区人民医院 内分泌科 7 女性 24 26 26 TC mmol L 1 11 1 0 9 0 9 TG mmol L 1 5 2 2 2 2 LDL C mmol L