失效模式在护理质量管理中的应用ppt课件.ppt

失效模式在护理质量管理中的应用 内容提要 护理质量管理常用方法 追踪方法学 根本原因分析法 失效模式 品管圈 六西格玛管理 五常法 PDCA循环 效应分析 质量管理七种工具 检查表排列图散布图因果图分层法直方图控制图 关联图系统图亲和图矩阵图PDPC法 过程决策程序图 箭条图矩阵数据解析法 概述 定义 起源发展及应用背景 意义 定义 Textinhere定义 定义 失效模式 失效模式是失效模式不是故障本身 也不是导致失效的原因 它是指从失效原因 或机制 出现到产生故障 失效效应或影响 之间的不良现象的特征 效应分析 效应分析是指通过分析该失效模式对系统的安全和功能的影响程度 提出可以或可能采取的预防改造措施 以减少缺陷 提高质量 起源发展及应用背景 起源发展及应用背景 应用背景 医疗风险管理的理念发生了巨大变化 对缺陷的发生 从对个别人员的惩戒转变为对整个服务系统的改造 失效模式及效应分析能更好地服务于系统的改造 假定流程中会产生的失效及失效后的后果寻找或探讨失效发生的原因制定预防失效的措施运用于医疗行业 预防不良事件的发生 起源发展及应用背景 预防技术故障或设备缺损 医疗风险管理 提高患者治疗过程中高危程序的安全性 识别患者和医疗服务者存在的潜在危险因素 意义 FMEA是一种操作规程 旨在对系统范围内潜在的失效模式加以分析 以便按照严重程度加以分类 或者确定失效对于该系统的影响 从本质上讲 FMEA是一种从设计上防患于未然的方法 意义 成功导入FMEA的要点 事前改善措施而不是事后矫正行动 实施步骤 A B C E D 组建团队 选择程序 绘制程序流程图 进行危害分析 制定并执行措施并评价结果 FMEA的五大基本步骤 选择程序 选择那些高风险或非常薄弱的程序进行研究 美国医疗风险管理协会建议列出所有高危程序再进行选择 并确保所选择程序的研究范围实际可行 确定主题 选择程序 护理流程改造 选择程序 最好选择一个下面没有太多流程的护理流程来分析 选择的护理流程太复杂 则选择其中的一个子流程来做FMEA失效模式分析 已发生或易发生护理缺陷的流程进行改造 主题的选择 组建团队 FMEA咨询师 即FMEA专家 可以为团队领导者提供建议 保证FMEA的顺利实施 领导者 研究程序方面的专家 一个对所研究程序不太熟悉的人 可以从不同的角度和方面提出有价值的建议 团队成员在6 10人左右 组建团队 举例 团队成员开展活动前接受FMEA及因果分析法知识的系统培训 绘制程序流程图 把程序的实施步骤 1 2 3 4 和子程序 A B C D 用图表形式展示出来 用数字和字母标记每一步骤的子程序 1A 1B 1C 1D 这样可以为后面的分析提供便利 但是要注意编号应尽量简单 绘制程序流程图 举例 结束输液流程 药房发药流程 执行输液流程 配药流程 更换输液流程 医嘱流程 门诊患者静脉输液流程 1 2 3 4 5 6 绘制程序流程图 如何用编号表示门诊患者输液流程中的第4个步骤 执行输液流程 中的子程序 核对处方及输液卡 4A 危害分析 3 列出潜在失效模式 3个基本步骤 2 1 计算风险优先数 RPN 排列优先次序 危害分析 列出潜在失效模式 列出每一子程序的所有潜在失效模式并编号 例如 护士核对处方及输液卡 4A 这一子程序中的潜在失效模式有护士没有核对处方及输液卡 护士执行核对 但未核对出处方中存在的错误 可依次编号为4A1 4A2 危害分析 计算风险优先数 RPN 如何计算RPN 危害分析 风险优先数 riskprioritynumber RPN 即严重度 失效发生频度和失效检验难度的乘积 用以评选改善的优先顺序 RPN S O D 严重性 Severity S 障碍发生后造成的后果 发生率 Occurrence O 障碍发生的可能性 侦测性 Detectability D 障碍发生前被检测出来的机会 危害分析 失效发生后不易探测度越高 越不容易被发现 得分越高 1分为肯定会被发现 10分为几乎不可能被发现 O S D的描述方法 发生频度 严重度和不易探测度通常采用分级方法进行描述 分为1 10分10级评分 失效发生的频度越高 越可能发生 得分越高 1分为几乎不可能发生 10分为极可能发生 失效发生的严重度越高 后果越严重 得分越高 1分为几乎没有任何不良后果 10分为产生十分严重的后果 危害分析 O S D的等级评量 主观性 团队成员独立赋值 计算RPN值的均数和标准差 让与程序最直接相关的人员独立赋值 危害分析 以 护士没有核对处方及输液卡 这个失效模式为例 某一RPN评定小组成员认为该失效模式发生的频度为3 严重程度为9 不易探测度为9 则得出该RPN评订小组成员认为这一失效模式的RPN值为分 3 9 9 243分 危害分析 护士核对处方及输液卡 4A 表格中 护士没有核对处方及输液卡 所对应的RPN均值指的是所有RPN评订小组成员对这一失效模式所评订的RPN值的均数和标准差 危害分析 排列优先次序 危害分析 排列优先次序 根据计算出的RPN将每一失效模式从高到低排列优先顺序 从RPN最高的失效模式开始确定每一失效模式的根本原因 潜在失效原因 可运用鱼刺骨图 亲和图及头脑风暴法等质量改进工具 危害分析 执行输液 子流程中的失效模式的RPN值 由高到低 制定并执行措施及评价结果 根据列出原因提出改进建议 拟定改善措施并重新设计程序 确定一个结果评价方法分析和评价修订程序的有效性 对修订程序进行安全性测试 实施程序 定期评估 步骤 制定并执行措施及评价结果 执行输液 子流程改造前后失效模式的RPN值比较 x s 分 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 案例分析2 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 1 成立FMEA项目小组由大外科护士长组织成立术后肺不张FMEA小组 包括胸外科护士长 胸外科科主任 麻醉科主任 护理组长 高级责任护士共8人 要求精通胸外科业务 掌握专科护理质量标准和评估方法 并进行FMEA知识的系统培训 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 对评价指标发生频度 O 失效检验难度 D 严重程度 S 等级标准采用描述方法分级 等级与分值关系见表1 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 2绘制流程图 找出失效模式将开胸术后肺不张发生的原因按照流程图的形式逐一展开 找出影响和发生肺不张的流程和步骤 分步骤整理出潜在的失效模式 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 绘制流程图 找出失效模式开胸术后肺不张的原因有 1 术前常有吸烟史且多合并有呼吸系统疾病 呼吸道纤毛 粘液系统运送分泌物功能减退 2 全麻气管插管致气管纤毛破坏倒伏 纤毛功能障碍 导致分泌物不能有效排除而阻塞气管 3 手术中操作对肺组织造成挫伤 肺间质水肿 气道分泌物增加 4 术后切口疼痛以及手术对呼吸肌的损伤导致患者呼吸受限 咳嗽无力 引起支气管内分泌物滞留 阻塞 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 其中正确指导病人有效咳嗽 排痰是预防术后肺不张最根本 有效的方法 也是胸外科护士必须具备的技能之一 故我们针对有效咳嗽 排痰进行失效模式原因分析 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 3找出潜在原因进行风险分析经团队组员讨论 列出护理相关的引起术后肺不张的主要原因 健康宣教不到位 不落实 预防措施不到位 未及时有效镇痛等导致病人未能有效咳嗽 排痰和呼吸功能锻炼而引起术后肺不张 表2 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 4计算危机值 riskprioritynumberRPN RPN分别指发生频度 O 失效检验难度 D 严重程度 S 三方面的乘积 RPN O D S 取值在1 1000之间 RPN越高 失效的风险越大 根据RPN值的大小判断是否有必要改进 确定改进的轻重缓急程度 RPN值见 表2 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 1 加强培训 2 开展护理质量查房 教学查房 3 收集病人资料 评估风险因素 4 层级管理 检查开胸手术围手术期护理质量 剖析总结 使护理质量持续改进 对吸烟患者及时进行宣教 要求至少术前一周戒烟 以减少呼吸道分泌物 请其在告知记录上签字确认 以提高病人和家属的重视 建立高级责任护士 初级责任护士三级管理制度 将高级责任士的工作重点倾向于健康宣教 以保证宣教内容全面 规范到位 充分发挥护理组长的监督管理作用 亦使患者获得更多的心里安慰 积极配合治疗 制订改进方案 提高对术后肺不张预防的共识 需要护士 医生 麻醉师 病人及家属的共同配合 1个月内全科集中培训开胸术后肺不张的高危因素 风险识别 预防措施的应用并考核 对轮转的护士 由FMEA组员负责培训考核 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 6 加强医护沟通 5 加强排痰 Yourtextinhere Yourtextinhere 7 呼吸功能锻炼 了解治疗方式 责任护士术前一周指导患者进行呼吸功能训练 有效咳嗽以增加肺活量 爬楼梯训练提高心肺功能 手术后第一天起雾化吸入后责任护士定时叩击背部 给予必要的镇痛 督促病人按照手术前训练的方式进行深呼吸 吹气球训练 有效咳嗽及时排痰 早期下床活动 以促进肺膨胀 有呼吸道感染者应用抗生素控制炎症的同时 加强雾化吸入 责任护士定时给予叩击背部 体位引流等 促使肺部和支气管内分泌物排出 制订改进方案 应用失效模式与效应分析预防开胸术后肺不张 效果应用FMEA针对开胸术后有效咳嗽 排痰操作流程进行系统性安全管理 实现了围术期质量的连续性 确保了患者手术后的安全性 使围术期护理流程更趋科学 合理 完善 FMEA应用能够提示管理者和临床护士关注那些非常重要 需要重视 但常被大家忽视的问题 讨论 FMEA前瞻性分析以及质量的持续改进FMEA强调的是 事前预防 而非 事后纠正 是从第一道防线就将缺陷消灭在摇篮之中的有效工具 同时 在实施FMEA的过程中 十分强调改进措施的落实 由专人负责 记录并跟踪监测为降低风险而采取的行动 不断更新质量要求 保证了质量的持续改进 总结 FMEA是一种在行动之前就认清问题并预防问题发生的风险管理的手段 它系统性 前瞻性地分析评估流程中哪一环节会发生失效和如何发生 并且能评估各种不同的失效模式所造成的影响结果 以便找出此过程中最需要改变的部分 有助于降低护理风险 提高医疗安全 不足之处 A B FMEA最早是被应用于航空业界和汽车业界 应用于医疗行业的时间比较短 失效模式的认定和RPN值的评订无统一标准 过多地依赖于参与者的主观看法及个人的经历与经验 客观性较其它工具逊色 结束语 众人齐心 其利断金 相信经过我们大家的努力 失效模式在护理质量管理中的应用一定会越来越成熟 更有效地推动护理质量的持续改进 ThankYou 讨论 并完成作业 FMEA在护理风险管理中的应用 给药安全是与患者安全关系最密切的医疗活动之一 运用FMEA能够找出当前给药流程的潜在危险因素并进行改进 从而提高给药的安全性 保障患者安全 在安全用药流程中的应用 FMEA在护理风险管理中的应用 急诊室的薄弱环节 工作程序太过复杂 关于患者情况的信息沟通是危险性最大的一个失效模式 制定并执行相应的改进措施后 这一失效模式得到有效控制 医疗差错可通过改善系统得到最大程度的降低 FMEA在急诊室工作流程中的应用 01 02 03 祈福医院FMEA结果显示 术前核对 对这一子流程的潜在风险最大 并就此进行分析和改善 手术室器械供应系统的风险评估 结果提示有4个高风险失效模式严重影响手术室患者的安全 1 降低术后患者安全转运风险2 降低微创手术患者安全风险的研究3 改进手术室腔镜器械处理流程的 手术室是一个专业化程度很高的科室 医护人员承担着较高的风险因此 应用FMEA从系统入手 从源头出发 杜绝手术室安全隐患是减少手术室差错 提高患者安全 维护医护人员自身利益的关键 FMEA在护理风险管理中的应用 FMEA在手术室工作流程中的应用 FMEA在护理风险管理中的应用 FMEA在供应室工作流程中的应用 1 改进一次性无菌物品库存管理