镇静镇痛整理版.ppt

ICU的镇静与镇痛 安庆市立医院急诊ICU赵荣华 引言 统计表明 50 离开ICU的患者对其在ICU的经历保留有痛苦记忆 70 以上病人在ICU期间存在焦虑与躁动 因此在积极治疗基础疾病的同时镇静镇痛治疗已成为ICU基本治疗的一部分 定义 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛 减轻患者焦虑和躁动 催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 ICU的镇静与镇痛 原因 指征 治疗 护理 目的意义 ICU病人镇静镇痛原因 由于各种原因引起的疼痛刺激心理因素特殊治疗内环境紊乱中枢神经系统疾病 创伤器质性病变导致的腹胀 尿储留等其他如药物过量 中毒 病人焦虑躁动 心动过速 组织耗氧增加以及各种保护性动作从而干扰疾病的诊断治疗 同时增加拔管率等 重症患者获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 ICU病人镇静镇痛指征 疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍 ICU患者镇静镇痛 需对ICU患者疼痛和意识状态以及镇痛镇静疗效进行准确评价对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇静镇痛的基础 ICU患者疼痛的评估 VRS 语言评分法 VAS 视觉模拟法 NRS 数字评分法 FRS 面部表情评分法 Prince Henry 术后疼痛评分法 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分 不痛 至10分 疼痛难忍 的分值来代表不同的疼痛程度 由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 用一条100mm的水平直线 两端分别定为不痛到最痛 由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记 以此量化其疼痛强度 VAS已被证实是一种评价老年病人急 慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛难忍0100视觉模拟评分法 VAS 数字评分法 NRS是一个从0 10的点状标尺 0代表不疼 10代表疼痛难忍 由病人从上面选一个数字描述疼痛 其在评价老年病人急 慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 012345678910 面部表情评分法 由六种面部表情及0 10分 或0 5分 构成 程度从不痛到疼痛难忍 由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度 不痛微痛有点痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍 术后疼痛评分法 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 从0分到4分共分为5级 评分方法如下 ICU病人镇静镇痛治疗 镇静治疗 镇静药物 镇痛治疗 药物治疗 非药物治疗 包括心理治疗 物理治疗 在疼痛治疗中应先采用非药物方法去除疼痛诱因 ICU患者镇静镇痛目的 意义 1 消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋 2 帮助和改善患者睡眠 诱导遗忘 减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆 3 减轻或消除患者焦虑 躁动甚至谵妄 防止患者的无意识行为 例如挣扎 干扰治疗 保护患者的生命安全 4 降低患者的代谢速率 减少其氧耗氧需 使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态 并减轻各器官的代谢负担 ICU患者镇静镇痛相关护理 加强宣教镇静效果判断病情观察药物应用观察呼吸道管理减少刺激 注意心理护理 向患者进行疼痛知识宣教 讲述镇静镇痛剂优点 在医生指导下合理使用药物 减少患者对药物依赖 谢谢大家 镇静药物 指对中枢神经系统广泛抑制的药物 作用机理 选择性阻断脑干网状上行激活系统 拟似或促进GABA作用 加强大脑皮质的抑制过程 镇静药物 小剂量 镇静作用 用于治疗焦虑 紧张中等剂量 催眠作用 用于催眠大剂量 麻醉和抗惊厥作用 理想镇静剂 起效快 持续时间可预测对呼吸循环抑制作用小具有遗忘作用 以及抗焦虑和 或镇痛作用无药物蓄积实施治疗简单 药物方便且价格低廉具有拮抗剂 ICU常用镇静剂 安定苯二氮卓类咪唑安定氯羟安定异丙酚 镇痛药物 主要作用于中枢神经系统 选择性的抑制痛觉的药物通过与不同脑区的阿片受体结合 模拟脑啡肽而发挥作用 ICU常用镇痛剂 阿片类镇痛药非阿片类镇痛药 曲马多 非甾体抗炎药局麻药 理想阿片类镇痛剂 起效快易调节用量少较少药物蓄积费用低廉 常用阿片类镇痛剂 吗啡芬太尼哌替啶拮抗剂为纳洛酮 镇静分级评分 Ramsay评分Riker镇静 躁动评分肌肉活动评分法 Ramsay镇静分级 1级病人焦虑 烦躁不安2级病人合作 清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡 轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡 轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态充分镇静Ramsay评分3 4级诊断和治疗性操作Ramsay评分5 6级 Riker镇静 躁动评分 SedationAgitationScale SAS 恶性刺激 指吸痰或用力按压眼眶 胸骨或甲床5秒钟 肌肉活动评分法 MotorActivityAssessmentScale MAAS 药物应用观察 镇静药物一般静脉应用 需注意药物的作用机制和不良反应严密观察患者病情变化 及时发现病情变化是否与药物应用有关 镇静效果判断 监测患者生命体征的变化根据镇静评分标准每30min观察一次镇静效果注意观察临床表现 病情观察 镇痛和镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化 吗啡等阿片类镇痛药可引起尿潴留 大剂量吗啡可兴奋交感神经中枢 促进儿茶酚胺释放 增加肝糖原分解增加 使血糖升高阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘 并引起恶心 呕吐 肠绞痛及奥狄括约肌痉挛 咪唑安定之作用机制 通过影响 氨基丁酸 GABA 与中枢神经系统GABAA受体的亲和力 加强抑制性递质GABA的中枢抑制作用 达到镇静催眠的作用 咪唑安定之副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降脉搏增加重症肌无力者慎用 咪唑安定之主要特征 消除半衰期短水溶性镇静 抗焦虑作用强顺行性遗忘作用强易于与其他药物联合应用 呼吸道管理 镇痛镇静不足时 可能出现呼吸浅促 潮气