中药注射剂在临床的合理应用上传教学材料

中药注射剂在临床的合理应用上传教学材料中药注射剂在临床的合理应用上传教学材料 中药注射剂在临床的合理应用北京大学第三医院药剂科杨毅恒yihen g y yahoo 定义中药注射剂是以中医药理论为指导 采用现代科学 技术和方法 从中药或天然药物中提取出有效成分或物质制成的无 菌制剂 中药注射剂目前状况 柴胡注射液 列入国家标准的中药注射剂有109 种 复方中药注射制剂约有50种 中药注射剂目前状况 中药注射剂的优点在于药效迅速 作用可靠 更适于抢救危重病症之用 是中医治疗急症必不可少的剂型 有些中药注射剂还可发挥定位药效 如消痔灵注射液可用于治疗痔 疮 当归注射液可以穴位注射等 中药注射剂使用状况 中药注射剂有少数品种年销售收入超亿元 我 院xx注射剂销售金额排名前20位中有三个中药注射剂品种 xx年有一 个中药注射剂进入注射剂使用金额前20位中药注射剂使用状况主要 问题不良反应xx年北京市药品不良反应监测中心共收集到1453份中 药注射剂ADR报表中药注射剂使用状况 xx年12月12日SFDA对穿琥宁 注射剂说明书进行了修订 xx年12月29日SFDA暂停受理葛根素注射剂 的已有国家标准药品的注册申请不良反应发生原因 药物因素 机体 因素 使用方面不合理应用情况分析1缺乏中医辨证方法的运用2用药 剂量过大或浓度偏高3忽视与输液配伍产生的超量微粒4忽视药物配 伍禁忌5用药过程操作不够规范6忽视个体差异对用药的不同要求缺 乏中医辨证方法的运用中医理论辨证论治辨病辨证缺乏中医辨证方 法的运用 一种病可包括几个不同的证 不同的病在其发展过程中又 可以出现相同的证 因此中医治疗往往采取 同病异治 或 异病 同治 的治疗原则 这个原则是以证候为标准 这与西医理论截然不同 西医诊断和治疗是以 辨病 为标准 缺乏中医辨证方法的运用抽样调查 综合性医院95 中医医院80 对 于不熟悉中医理论的西医大夫在使用中药注射剂时容易发生对病不 对证的情况缺乏中医辨证方法的运用病例 高血压脉络宁1周 头痛难忍 清开灵头晕肢麻 心烦易怒 失眠舌质红 苔腻稍黄 脉弦滑养阴 活血扩张血管清热化痰平肝潜阳痰热蕴结 肝阳上亢缺乏中医辨证 方法的运用病例 高血压 上呼吸道感染黄芪注射液 头昏恶心纳呆 菖郁温胆汤葛根注射液头昏 周身酸痛 舌质暗 苔黄厚腻 脉弦 滑健脾益气 利湿实证及阴虚病人忌用化湿祛痰清热 活血化瘀用 药剂量过大或浓度偏高 对照标准药品说明书及 中药注射剂学 的 用药方法及用药规定 统计39例 统计结果11例属于用药剂量大或药 液浓度高 比例为28 其中包括双黄连3例 柴胡2例 川芎嗪 复 方丹参 丹参 脉络宁 清开灵 葛根素各1例 王德才 张玲 李爱珍 中药注射剂致死亡39例文献分析 J 药物流行 病学杂志 xx 13 2 77 用药剂量过大或浓度偏高 河南省xx xx年发生中药注射剂不 良反应3414例 涉及66个品种 其中超出药品说明书用量占总数的21 38 儿童超剂量用药占总数 的39 76 用药剂量过大或浓度偏高 从我院上报的药物不良反应报表中也可得 到印证 从xx年至xx年由中药注射剂引起的不良反应共22起 其中超 量使用的有10起 占45 血栓通注射液说明书中静脉注射用量一次2 5ml 但某些医生一次用量可达到15ml 忽视与输液配伍产生的超量微粒 中药注射液与输液配伍后往往容易 发生药物颗粒数量增多 尺寸变大的现象 中国药典 xx版规定标示装量100ml或100ml以上的静脉用注射液 每1ml中含10 m以上的微粒不得超过12粒 含25 m以上的微粒不得 超过2粒 忽视药物配伍禁忌 中 西药注射液混合后发生配伍禁忌常呈现浑浊 沉淀 变色或产生气泡等现象 主要原因为混合后pH值发生改变 含双黄连注射剂的葡萄糖或氯化钠注射液中 加入硫酸阿米卡星 注射液 硫酸庆大霉素即出现棕黑色沉淀 加入氨苄西林钠溶液变 深 在清开灵输液中加入硫酸庆大霉素或维生素B6后即出现浑浊忽 视药物配伍禁忌 为避免发生意外 应该注意在没有弄清是否会产生 配伍禁忌时尽量分别注射 如清开灵注射液与青霉素配伍后应用出现不良反应 而分开静滴目 前尚未有不良反应的报告 忽视药物配伍禁忌 中西药配伍使用时 应考虑混合的药物品种越多 配伍禁忌发生的几率越高 即使不发生配伍禁忌 药物配伍后也 应尽量在短时间内用完 忽视药物配伍禁忌 复方丹参注射液加入低分子右旋糖酐注射液中静 脉滴注 常引起过敏反应 甚至休克 低分子右旋糖酐本身是一种强抗原 易和一些药物结合成络合物或 复合物所致 因此临床在使用复方丹参注射液时 应尽可能不与低 分子右旋糖酐注射液混合滴注 以免引起过敏性休克或严重的过敏 症 忽视药物配伍禁忌 庆大霉素与柴胡注射液混合注射时 常增加不良 反应的发生 鱼腥草注射液与卡那霉素混合注射曾致中毒死亡 青霉素G配伍板蓝根 当归 穿心莲 鹿茸精注射液应慎用 与鱼 腥草注射液严禁配伍 不能与复方黄连素注射液 双黄连注射液 柴胡注射液 川芎嗪注射液配伍用药过程操作不够规范 药物使用时 的滴注速度 剂量 浓度等均与注射液发生的中药不良反应有 定的相关性 滴速过快 或用药剂量过大 或浓度过高 均可使瞬间进入静脉的 药物过多 而引起一系列不良反应 用药过程操作不够规范 如清开灵注射液的不良反应与剂量 浓度呈 下述关系其剂量与严重程度无关 与发生率有关 而浓度则与不良 反应严重程度有关 与发生率无关 即浓度越高 不良反应越严重 对中药注射剂临床不良反应的观察发现 如滴速过快 可引起血管 疼痛较多 因此在临床使用时滴液速度不宜过快 用药过程操作不够规范 加药方法不同也会使混合液出现不同的变化 将维生素C注射液与川芎嗪注射液分别加入和混合后加入5 葡萄糖 注射液中 其微粒变化不同 混合后加入法其微粒高于分别加入法 青霉素注射液与双黄连注射液混合后加入0 9 氯化钠注射液中 其微粒多于分别加入法数十倍 复方丹参注射液与川芎嗪注射液直 接配伍后产生棕色沉淀 而用5 葡萄糖注射液稀释后再混合则混合 液稳定无变化 忽视个体差异对用药的不同要求 由于遗传基因的差异 不同个体体 内代谢酶及免疫系统存在明显的差异 对药物的反应也不同 而过 敏体质患者药物不良反应的发生率更是远高于常人 且往往较严重 忽视个体差异对用药的不同要求 对双黄连注射剂不良反应报告进行 统计 结果86例有药物过敏史记载的病例中出现过敏的患者有20例 占23 3 此外 年龄 性别 病理生理状态等因素都影响到机体对中药注射 剂的反应 忽视个体差异对用药的不同要求 有调查统计表明 年龄在60岁以下 的群体中出现用药不良反应的发生率为6 3 60岁以上的群体中为1 5 4 80岁以上的群体中为25 忽视个体差异对用药的不同要求 同时当患者出现同种药物不良反应 时 应避免再次应用同一药物 一患者两次静滴参麦注射液两次均出现休克 一些建议2中药注射液使用规范或标准化 将西医临床诊断的病按中 医证候分型 寒 热 虚 实的典型临床表现融进西医的病中 使 西医能运用中医辨证的思想合理使用中药注射剂 口服肌注静脉输液1一些建议3应动态补充 更新和完善中药注射剂 说明书或专业性指导书的内容 将出现较多出现药物不良反应的症 状 原因 已证实易发生安全隐患的一些临床反应加以总结 分析 并及时补充到药品说明书中 提请临床予以注意 特别是对于已 出现了严重不良反应的情况 相关药厂和典籍编撰人员务必予以说 明 以防止错误用药的不断发生 一些建议4鉴于有70 的患者在首次用药即出现较严重的不良反应的 情况 建议针对中药不良反应开展相关的研究 5在用药的前1h 特别是30min内应密切观察患者的药物反应 如发 现有不良反应就立刻停药 一些建议6临