新生儿呼吸窘迫综合症ppt【材料参考】

新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症ppt ppt 材料参考材料参考 新生儿呼吸窘迫综合症李晓1参考档案 概述2参考档案 概述新生儿 呼吸窘迫综合症 NRDS 又称新生儿肺透明膜病 HDM 是由于缺 乏肺表面活性物质 PS 所致 是新生儿期重要的呼吸系统疾病 主要表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭 此病主要见于早产儿 胎龄越小越易发生 其中糖尿病母亲婴儿 剖宫产儿 双胎之 二 男婴发病率高 3参考档案 胎龄愈小 发病率愈高02040608010027282930313233343 536胎龄 wks 发病率 NRDS发病与年龄关系胎龄 wks 发病率 28 30 7031 3240 5533 3510 15 361 54参考档案 病因及诱因5参考档 案 病因缺乏 型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质 PS 6参考档案 肺表面活性物质 PS 是由肺泡II型上皮细胞产生的 由磷脂和特异性蛋白组成 具有降低肺泡表面张力 维持肺泡在低肺容量下的稳定性 并有抗 萎陷 润滑 使肺泡张开的作用 7参考档案 PS成分 产生及作用成分产生作用脂类85 90 磷脂酰胆 碱 lecithin PC 二棕榈酰卵磷脂 DPPC 磷脂酰甘油 PG 磷脂酰丝氨 酸 PSe 磷脂酰肌醇 P 磷脂酰乙醇胺 P 鞘磷脂 S PC于孕18 20周开始产生 缓慢增加 35 36周迅速增加S 含量较恒定 只 在28 30周出现小高峰起表面活性作用L S为判断肺成熟度指标蛋白 质5 10 表面活性物质蛋白A SP A SP B SP C SP D利于PS分布增加其表面活性作用糖5 8参考档案 诱因早产 型上皮 细胞分化不全 缺乏产生PS的能力 糖尿病母亲婴儿胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用 肺成熟延迟 围生期窒息 低体温 急性产科出血前置胎盘 胎盘早剥和母亲低 血压时 双胎第二婴 NRDS 剖宫产婴儿减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加 而促进肺成熟的作用 NRDS发生率亦明显高于正常产者 9参考档案 窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿 IDM 早产肺泡PS 肺泡不张PaCO2 通气 V Q PaO2 严重酸中毒肺毛细血管通透性 气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒10参考档案 临床表现11参考档案 临床表现临床特点生后不久进行性呼吸困难和 呼吸衰竭起病出生时或不久 2 6小时内 进行性呼吸窘迫 呼吸困难 呼吸急促 60次 min 鼻翼扇动和吸气性三凹征 呼气呻吟 与病情轻重呈正比 发绀 严重面色青灰常伴有四肢松弛 心音由强转弱 偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊早期多无阳性发现 可有呼吸音减弱 以后细湿罗音12参 考档案 辅助检查13参考档案 实验室检查实验方法结果判定泡沫试 验患儿胃液1ml加95 酒精1ml 振荡15秒 静置15分钟沿管壁有多层 泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可 疑卵磷脂 鞘磷脂 L S 值羊水或患儿气管吸引物中L S L S 2提示 肺成熟 L S1 5 2 可疑 L S 1 5 肺未成熟 血 气分析PaO2降低 PaCO2增高及酸中毒14参考档案 胸片X线改变特点 疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫 性均匀一致的细颗粒 肺泡不张 网状影RDS初期或轻型病例支气管 充气征在普遍性肺泡不张 白色 的背景下 呈树枝状充气的支气 管 黑色 清晰显示RDS中 晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白 色 肺肝界及肺心界均消失严重RDS15参考档案 双肺呈普遍性透过 度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片16参考档案 肺 野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片17参考档案 白肺RDS胸片18参 考档案 诊断 1 有早产 母亲糖尿病或剖宫产史 2 生后22 66小时出现呼吸困难 青紫 呼气性呻吟 吸气性三凹征进行性加 重 3 泡沫试验阴性 4 X线早期两肺细小颗粒阴影 最后不透亮 变白 有黑色支气管充气征 19参考档案 治疗20参考档案 一般治疗 氧疗和辅助通气氧疗持 续呼吸道正压 CPAP 常频机械通气其他 PS替代疗法保温保证液 体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒21参考档案 保温置 于自控式暖箱内或辐射式抢救台上 保持皮肤温度36 5 监测体温 呼吸 心率 血压和血气 保证液体和营养供应第第1 天5 或10 葡萄糖液65 75ml d 以后逐渐增加到120 150 ml d 并补充电解质 病情好转后改为经口或鼻饲管喂养 热卡不足时辅以部分静脉营养 一 一般治疗22参考档案 纠 正酸中毒保持气道通畅 必要时进行正压通气 纠正呼吸性酸中毒 毒保证通气的条件下 剩余碱 BE 负值 6时 需用碱性药 BE负 值 6时 去除病因 改善循环 纠正低氧血症或贫血等 抗生素 根据肺内继发感染的病原菌 细菌培养和药敏 应用相应抗生素治 疗23参考档案 指征吸入空气时 PaO2 50mmHg或经皮氧饱和度 T cSO2 90 方式鼻导管面罩 头罩吸氧监测FiO2目标维持PaO250 70mmHg和TcSO290 95 二 氧疗24参考档案 三 CPAP作用呼气 末增加气体存留 FRC增加 防止呼气时肺泡萎陷 提高氧合及减少 肺内分流 指征 有自主呼吸患儿 当PaCO2 60mmHg时 FiO2 0 4时 PaO2 50mmHg或TcSO2 90 有紫绀型先心病除外 轻型NRDS频发呼吸暂停初调参数鼻塞CPAP5cmH2O FiO20 4 25参考 档案 指征FiO2 0 6时 PaO2 50mmHg或TcSO2 90 紫绀型先心 病除外 PaCO2 60 70mmHg伴pH值 7 25严重或常规治疗无效的 呼吸暂停 四 常频机械通气26参考档案 适宜呼吸机参数判定临床 上以患儿口唇 皮肤无发绀 双侧胸廓适度起伏 双肺呼吸音清晰 为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准PaO2TcSO2Pa CO2pH值早产儿50 70mmHg90 95 30 50mmHg7 30 7 50足月儿60 80mmHg92 97 30 50mmHg7 30 7 5027参考档案 撤离指征PIP 18 20cmH2O PEEP 2cmH2O 频率 10次次 分 FiO2 0 4时 动脉血气正常 可撤离呼吸机 28参考档案 作用改善肺顺应性 降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早 应用 生后24小时内 气管内2 4次常用PS Survanta 牛肺 Exosurf 人工合成 Curosurf 猪肺 五 PS替代疗 法29参考档案 PS种类商品名称或成份天然Infasurf CLSE 牛肺Curo surf猪肺半合成Survanta牛肺 DPPC 三棕榈精 棕榈酸 SP B SP C Surfactant TA牛肺 DPPC 三棕榈甘油 棕榈酸人工合成Exosurf DPPC 16烷醇 四丁酚醛Pneumactant ALEC DPPC 磷脂酰甘油临床常 用PS种类 名称及30参考档案 PS治疗前PS治疗后PS治疗前后的胸片 比较31参考档案 护理32参考档案 护护理诊断低效性呼吸型态清理 呼吸道无效与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张 呼吸困难有关 生命体征改变体温不升和体温高与早产病情进展有关 有感染的危险与免疫力低下有关 营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关 有皮肤完整性受损的危险与水肿二便刺激有关电解质失衡33参考档 案 护理措施 一 低效性呼吸型态 保持呼吸道通畅床头抬高20 30 定时拍背吸痰 观察痰液的性质 量及颜色 调节合适 的吸痰压力 避免损伤粘膜 维持正常氧合一旦出现呼气性呻 吟 应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸 CPAP可增加肺功能残气量 防止肺泡萎缩和肺不张 改善通气血流比例灾调 使血氧分压上 升 及早应用可减少呼吸机的使用 气管插管用氧 如用纯氧CPAP后 病情仍无好转者 应及时进行气管插管呼吸34参考档案 机治疗 采用间歇正压通气加 呼气末正压通气遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸掌握呼吸机各参数的意 义调整以及呼吸机的观察要点及护理配合医生定时复查血气 肺 表面活性物质的使用用药前彻底清理呼吸道分三个不同体位平均注 入用药时严密观察病情用药后禁止气道吸痰4 6小时35参考档案 护理措施 二 生命体征监测 保暖维持适宜的 环境温度 室温24 26 将患儿置于辐射式红外线保暖台上或暖 箱内 并根据患儿的体重 日龄调节暖箱的温度 以保持患儿皮肤 温度在36 5 37 3 相对湿度55 65 使体内耗氧量维持在最 低水平 严密监测患儿生命体征的变化 予持续心电 呼吸 动脉血氧饱 和度 血压监测 每30 60分钟记录一次 如有异常 及时报告 评估呼吸道的通畅情况 观察呼吸困难有无改善 有无吸气性三 凹征 胸廓较前有无隆起 呼吸的频率 节律 幅度以及患儿的反 应等 36参考档案 护理措施 三 预防感染评估患儿感染的症状如体温不 稳 呼吸暂停增加 CRP升高 白细胞升高 皮肤颜色花纹状等 及 时留取标本培养 对患儿实行保护性隔离 接触患儿前后严格手消毒 用物一用一消 毒每日擦拭温箱 测体温每天6次 将患儿置于保温箱中 各项治疗护理集中进行 避 免过久暴露于室温下 检查穿刺部位皮肤是否红肿 外渗 硬结 每4小时口腔护理1次 保持患儿全身皮肤清洁 各种管道定时更换 及时更换尿布 遵医嘱使用抗生素 37参考档案 护理措施 四 营养失调正确评估患儿的营养状况 病 情定时称体重 严格控制输液速度和量 观察尿量及皮肤弹性情况 准确记录24小时出入量 量出为入 保证足够的热卡及液体量 遵医嘱予静脉营养 监测电解质及血糖合理喂养遵医嘱按时按量给 予口胃管鼻饲评估患儿对奶的消化情况并记录评估腹部情况 如是 否有腹胀 腹壁紧张及腹部皮肤发红38参考档案 护理措施 五 皮 肤护理护理患儿时动作应轻柔 切勿强行拖拽 剧烈晃动 及时更换尿布 保持臀部清洁干燥 每2小时更换患儿体位 并记录 血压袖带及血氧饱和探头每2 4小时更换一次检测部位 脐部护理每日一次 尿布的折叠勿盖住脐部 防止尿液污染脐部 尿布潮湿应及时更换 保持其干燥 如脐部红肿或分泌物有臭味 提示脐部感染 给予双氧水外用 并加强护理 39参考档案 护理措施 六 电解质失衡的护理遵医嘱定时抽血化验 血中电解质 发现异常及时报告 密切观察病情变化 如低血钾有无腹胀 低血钙有无抽搐 及时报 告处理 遵医嘱按时按量给予药物治疗 并观察用药过程中的病情变化 40参考档案 护理措施 七 管道的护理 气管插管 胃管 吸氧管 妥善固定 保持通畅 防止扭曲 脱落 胶布固定 记录管道 刻度 做好标识 注意保护皮肤黏膜 观察胶布周围皮肤 定时 更换氧气导管鼻腔位置 动作轻柔 胃管每周更换 注意观察引 流液的量性质颜色并记录 鼻饲前要确定胃管位置正确 回抽胃内 残奶 注意观察残奶的颜色并记录 鼻饲速度不宜过快 床头抬高 防止溢奶41参考档案 护理措施 八 PS给药的护理给药前的护理 1 药物准备从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37 急用时也可置手心中捂热3 5min 并用注射器抽吸药液 2 患儿的准备 1 保暖置患儿于远红外线复温台 2 镇静按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静 减少或避免滴药时 烦躁引起药液反流或喷出 导致低氧血症发生 3 呼吸道准备给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾 打开气道 常规 吸尽口 鼻 咽部分泌物 4 正确气管插管和固定导管根据患儿胎龄 体重选择合适内径的 气管导管42参考档案 PS给药的护理措施给药中的护理1 给药时机 尽可能早的给予外源性PS2 给药方式仰卧位正压给药法置患儿仰卧 位 用5ml注射器抽取药液后接头皮针 延气管导管内侧壁 匀速缓 慢滴人 气囊加压给氧 给药时间15 30min 药物滴完后迅速拔出 用 43参考档案 PS给药的护理措施给药后的护理1 保暖用药后患儿应置 暖箱保暖2 体位护理给药后6h取仰卧位 并将头部抬高30度 6h后 改变体位 有利于肺循环和肺扩张 并减少压疮3 观察病情变化除 密切监测生命体征和血氧饱和度变化外 对于使用机械通气患儿 还应观察有无自主呼吸 有无人机对抗及呼吸机管道的护理4 气道 管理注药后6h取仰卧位 勿翻身 拍背 吸痰 除有明显的呼吸道 阻塞症状 吸痰时间可推迟4 6h后 吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端 严格控制吸痰 的时间 避免刺激患儿出现咳嗽反射 将药液喷出 44参考档案 预防45参考档案 预防早产加强高危妊娠和分娩的监护 及治疗 对欲行剖宫产或提前分娩者 判定胎儿大小和胎肺成熟度 促进胎肺成熟对孕24 34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿 出生 生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 预防应用PS胎龄 28 30周的早产儿 对有气管插管者于生后30分钟 内应用 若条件不允许争取24小时内应