肿瘤病例讨论二.ppt

病理讨论 病历摘要 女63岁病史 五个月前胃疼 逐渐加重 服胃舒平 去痛片等稍见缓解 三个月前持续胃痛 胃胀 呕吐 并有便血和呕血 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬 肝脏肿大 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B超显示肝脏有多个大小不等强回声团 临床采用化疗和营养支持疗法 以后患者逐渐消瘦 贫血 腹胀及腹水 并出现咳血 咳脓痰及呼吸困难等症状X线显示肺部多发散在 界限清楚的圆形病灶 多靠近胸膜 之间可见散在模糊片状阴影 经抗感染治疗无效 入院后二个月死亡 病历摘要 解剖所见 身体极度消瘦 体重30kg 左锁骨上淋巴结肿大 腹水2500ml 橙红 半透明状 胃 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤 中央有一4cm 3cm之溃疡 溃疡边缘不规整隆起 切面呈灰白色 质硬 溃疡底凸凹不平 有处见出血坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂像多见 胃 胃内肿物镜下改变 胃肌层 肝脏 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢 细胞异型性明显 可见核分裂像 肺脏 表面及切面可见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 解剖所见 肝 肝 肝内结节镜下改变 肺 肺下叶散在黄白色病灶 肺下叶散在黄白色病灶 高倍镜 淋巴结 胃周边淋巴结 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白 镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 卵巢 双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下所见与肝脏内结节相同 解剖所见 淋巴结 卵巢 讨论 1 此患者的病理诊断和死亡原因 2 通过此例如何判断肿瘤的良恶性 3 肿瘤对机体的危害有哪些表现 4 肿瘤的转移方式有哪些 此例表现如何 分组讨论 此患者的病理诊断 诊断依据 胃肝脏肺脏淋巴结卵巢结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤 肿瘤的转移方式有哪些 此例表现如何 此患者的死亡原因 通过此例如何判断肿瘤的良恶性 肿瘤对机体的危害有哪些表现 结合本例说明 胃肝脏肺脏淋巴结卵巢 此患者的病理诊断 诊断依据 胃腺癌 临床 五个月前胃疼 逐渐加重三个月前持续胃痛 胃胀 呕吐 并有便血和呕血 入院后患者逐渐消瘦 贫血 腹胀及腹水影像 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤 中央有一4cm 3cm之溃疡 溃疡边缘不规整隆起 切面呈灰白色 质硬 溃疡底凸凹不平 有处见出血坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层 肌层及浆膜层 细胞异型性明显 核分裂像多见 影像 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团 病理 体积增大 表面及切面可见大小不一的灰白色结节 境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢 细胞异型性明显 可见核分裂像 肝转移性胃腺癌 临床 入院后出现咳血 咳脓痰及呼吸困难等症状影像 X线显示肺部多发散在 界限清楚的圆形病灶 多靠近胸膜 之间可见散在模糊片状阴影 病理 表面及切面可见多发散在的灰白色结节 境界清楚 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物 上皮细胞有坏死脱落 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出 肺转移性胃腺癌支气管肺炎 临床体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬 肝脏肿大 病理 胃周边淋巴结 肠系膜 大网膜 纵隔 肝门 肺门等处淋巴结肿大变硬 切面灰白 镜下病变相同 正常淋巴结结构破坏 内见腺样细胞巢 淋巴结转移性胃腺癌 临床 腹胀及腹水病理 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下所见与肝脏内结节相同 腹水2500ml 橙红 半透明状 卵巢转移性胃腺癌 结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤 此患者的死亡原因 死亡原因 胃腺癌晚期并全身多器官转移恶病质肺感染 小叶性肺炎 通过此例如何判断肿瘤的良恶性 病理形态生长速度生长方式继发改变转移对机体影响 肿瘤对机体的危害有哪些表现 压迫 阻塞侵袭破坏 出血 坏死 穿孔 感染 转移顽固性疼痛恶病质 肿瘤对机体的危害 肿瘤对机体的危害 良性肿瘤分化较成熟 生长缓慢 在局部生长 不浸润 不转移 故一般对机体的影响相对较小 主要表现为局部压迫和阻塞症状 这些症状的有无或严重程度 主要与肿瘤发生部位和继发变化有关 良性肿瘤有时可发生继发性改变 亦可对机体带来不同程度的影响 恶性肿瘤分化不成熟 生长迅速 浸润并破坏器官的结构和功能 还可发生转移 对机体的影响严重 治疗效果尚不理想 患者的死亡率高 恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外 还易并发累及局部神经 可引起顽固性疼痛 肿瘤产物或合并感染可引起发热 内分泌系统的恶性肿瘤 包括弥散神经内分泌系统的恶性肿瘤如类癌和神经内分泌癌等 可产生生物胺或多肽激素 引起内分泌紊乱 晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质 这是一种机体严重消瘦 贫血 厌食和全身衰弱的状态 肿瘤的转移方式有哪些 此例表现如何 肿瘤的转移方式 1 经淋巴道转移 肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结 2 血道转移 瘤细胞侵入血管后 可随血流到达远处的器官 继续生长 形成转移瘤 3 种植性转移 发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤 侵及器官表面时 瘤细胞