病历书写培训与考核方案

1 病病历书历书写培写培训训与考核方案与考核方案 为规范医务人员病历书写 有效解决病历运行过程中存在 的质量问题 提高医疗质量 减少和避免医疗纠纷的发生 确 保医疗安全 根据 医院 病历质量管理年 活动实施方案 结合我院实际 特制定本方案 一 指导思想 紧紧围绕病历质量管理年 规范病历书写 提高医疗质量 确保医疗安全 活动主题 坚持以科学发展观为指导 按照深 化医药卫生体制改革有关要求 开展病历书写培训与考核活动 依法规范病历书写 夯实基础 苦练内功 提高医疗质量 持 续改进医院管理水平 保障医疗安全 维护患者合法权益 二 组织机构 在 医院病历质量管理年活动领导小组领导下成立专家组 负责我院病历书写的培训 检查与考核工作 专家组成员如下 组 长 副组长 成 员 医院病历质量管理年活动办公室负责病历书写培训 检 查与考核的具体实施工作 三 实施方案 2 一 培训方案 1 参训人员 各科室三级医师 住院医师 含见习医生 2 培训内容 1 三级医师 围绕 管理 指导和点评科室病历 进行 培训 医疗机构病历管理规定 医院关于制订并印发病案 质量管理办法的通知 和 医疗事故处理条例 2 住院医师 围绕进行 如何规范书写病历 进行培训 医疗机构病历管理规定 病历书写基本规范 电子病历 基本规范 医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知 和 医疗事故处理条例 培训分两期 3 外请医院法律顾问和海淀区医调委专家 围绕 规范 病历书写 避免医疗纠纷 举办专题讲座 3 培训时间 1 三级医师培训 3 月 15 号 14 00 2 住院医师培训 4 月 5 号及 4 月 6 号 14 00 各科室 安排住院医师分 3 次进行培训 3 法律顾问讲座 王毅 4 培训地点 学术报告厅 二 考核方案 1 培训考核阶段 培训结束后进行现场考核 三级医师对 3 份病历进行审核 3 打分 住院医师撰写写 1 份病历 由专家组进行点评 合格者 回科室工作 不合格者停止工作 继续在医务部自学 直至合 格为止 2 临床考核阶段 1 住院医师 专家组每月抽取 3 份本人书写的病历进行 考核 3 份均合格者 正常开展医疗活动 有 1 份不合格者提 出警告 扣发 1 个月绩效 2 份及 2 份以上不合格者暂停处方 权 在医务部自学相关内容 重新撰写上月本人所有病历 直 至合格为止 并扣发 2 个月岗位津贴 绩效 1 年内不得晋升 上一级技术职称 连续 3 个月考核不合格者 调离临床岗位 2 三级医师 所在医疗组有 2 名及以上住院医师出现不 合格病历 扣发三级医师津贴 降为一级医师 由专家组重新 考核合格后 方可恢复三级医师身份 1 年内不得晋升上一级 技术职称 连续 3 个月考核不合格者 调离临床岗位 3 科室负责人 本科室有 2 名及以上三级医师考核不合 格 由院领导和纪委组织对科室负责人进行诫勉谈话 扣发科 室负责人岗位津贴 直至科室病历合格为止 四 要求 一 各科室要高度重视病历质量 充分提高医护人员对 病历重要性的认识 科室负责人是病历质量管理第一责任人 要结合本科室特点做好安排和布署 认真开展病历书写的培训 与考核活动 要积极发挥模范带头作用 4 二 各科室要进一步完善质量管理监控体系 充分发挥 各级质控作用 严格落实医疗核心制度 要紧紧扭住质量关不 放松 加强诊疗服务环节质量控制 依法规范医护人员病历书 写 提升医疗质量 确保患者安全 三 病历书写培训与考核领导小组 专家组及相关部门 要积极做好各项工作 确保活动措施要求得到有效落实 实现 工作目标