检验标本采集质量保证.ppt

检验标本采集质量保证 医学检验中心晋晶 内容 血液标本采集质量保证尿液标本采集质量保证粪便标本采集质量保证体液标本采集质量保证微生物学检验标本采集质量保证 一 血液标本采集质量保证 血常规 五分类患者准备 平静状态 剧烈运动后或情绪激动时采血可致红细胞及白细胞计数出现一过性升高 抗凝剂 紫色帽EDTA K2抗凝管 采血后立即轻轻上下颠倒5 10次 使血液与抗凝剂充分混匀 血常规 五分类采血部位 静脉血 末梢血标本检测准确性及可重复性差 统计表明 其相对静脉血检测白细胞计数可明显增高达8 而血小板明显减低可达9 标本贮存 室温下2小时内检测 白细胞形态检查 采血2小时后粒细胞形态会发生破坏 因此需及早推制血片 不合格标本 标本凝固或有小凝块 一 血液标本采集质量保证 一 血液标本采集质量保证 凝血功能检查患者准备 患者应停用影响止凝血试验的药物至少一周 处于平静和空腹状态 情绪紧张 激烈运动 饱食油腻会激活或者干扰血小板 凝血因子和纤溶成分 抗凝剂 蓝色帽枸橼酸钠抗凝管 采血后立即轻轻上下颠倒5 10次 使血液与抗凝剂充分混匀 凝血功能检查采血量 抗凝剂 106mmol L枸橼酸钠 与血液的比例为1 9 采血时止血带使用时间要短 否则可使局部血液浓缩 内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活物而使PT缩短 标本贮存 室温下送检 从采血至检测完毕最好不超过2小时 低温可损伤血小板使部分凝血因子活化导致PT APTT缩短 不合格标本 A 标本量 含抗凝剂 2ml 0 2ml 过多或者过少都会影响检测B 标本凝固 或者有小凝块 一 血液标本采集质量保证 一 血液标本采集质量保证 红细胞沉降率检测患者准备 平静和空腹状态 进食 月经期等可致结果偏高 抗凝剂 黑色帽枸橼酸钠抗凝管 抗凝剂 枸橼酸钠 与血液的比例为1 4标本贮存 室温下送检 采血后3小时内检测完毕 超过3小时血沉减慢 生物化学 免疫学检验患者准备 体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化 采血应尽可能在上午9时前空腹进行 大多数激素分泌具有昼夜周期性 如皮质醇等 昼夜相差幅度可达180 200 因此需按医嘱在恰当的时间采集标本 尽可能在其他检查和治疗之前进行 输液不仅使血液稀释 而且输液成分会严重干扰检测结果 一般情况下 输入碳水化合物 氨基酸 蛋白质或电解质的患者应在输液结束1小时后采血 而输入脂肪乳剂的患者应在8小时后采血 一 血液标本采集质量保证 患者生理状态 饮食对检验结果的影响饮食 不同食物对检验结果影响不同 普通进餐后 血甘油三酯增加50 丙氨酸氨基转移酶 血钾 血糖增加15 高蛋白膳食可使血尿素 尿酸及血氨增高 高核酸食物 如内脏 可导致血尿酸明显增高饥饿 长期饥饿可使血浆蛋白质 胆固醇 甘油三酯 尿素等减低 而尿酸和血肌酐增高 同时由于机体能量消耗减少 故血T3 T4水平将明显减低运动和精神 精神紧张 情绪激动和运动可以影响神经内分泌系统 使皮质醇 血糖等增高 一 血液标本采集质量保证 一 血液标本采集质量保证 抗凝剂 A 常规生化项目 红色帽促凝管B 激素 肿瘤标志物检测 黑色帽无抗凝管C 血糖 灰色帽 氟化钠抗凝 血糖管D 免疫项目 橙色帽无抗凝管 干燥管 采血部位 一般选肘静脉 正中静脉或贵要静脉 若病人一侧手臂有静脉输血通路时应首选对侧手臂采血止血带使用 止血带使用应不超过1分钟 避免患者反复握拳运动上肢 可使血钾升高0 8mmol L 不合格标本 严重溶血 乳酸脱氢酶 转氨酶 钾离子等检测结果明显升高 干扰免疫学检测中的抗原抗体反应 干扰肿瘤标志物的测定 一 血液标本采集质量保证 同型半胱氨酸 用黄色帽分离胶管 标本需用冰盒立即送检并及时分离血清 需自贴条码 淋巴细胞亚群检测 采血方法同血常规白血病免疫分型 标本为骨髓 由临床医生采集标本 一 血液标本采集质量保证 血气分析 用肝素化注射器采集动脉血半小时内送检 本室默认患者体温为37 吸氧浓度21 特殊情况需标注于管侧身 便于结果换算 静脉血 有气泡或有凝块标本为不合格标本脑钠肽前体 采血管同血常规 一 血液标本采集质量保证 二 尿液标本采集质量保证 尿液标本采集患者准备 安静状态下 按平常生活饮食女性患者避免月经期送检 男性患者需避免前列腺液或精液污染标本 二 尿液标本采集质量保证 尿液标本种类及采集方法晨尿清晨起床 未进早餐和做运动之前排出的尿液 通常在膀胱中存留时间达6 8小时 留取清洁中段尿 采集后2小时内送检第2次晨尿收集首次晨尿后2 4小时内尿液标本 要求患者在前晚起到尿收集标本止 只饮水200ml随机尿适合于门诊 急诊患者的尿液筛检试验 二 尿液标本采集质量保证 尿液标本种类及采集方法24小时尿选清洁无污染容器 从开始标本采集的当天 如早上8点 患者排尿并弃去尿液 从此时间开始计时并留取全部尿液于容器内 在结束留取标本的次日 如早上8点 患者排尿于同一容器内 测定全部尿量 混匀后取40毫升送检 防腐剂尿电解质 尿蛋白 甲苯尿皮质醇 钙 磷 尿蛋白 浓盐酸 三 粪便标本采集质量保证 粪便常规及便潜血患者准备 应避免鼻血 牙龈出血 经血的影响应于试验前3天禁食肉类 动物血等食物 禁服铁剂及维生素C等干扰试验的药物标本采集 新鲜标本 取有脓血或粘液部分尽快送检 四 体液标本采集质量保证 脑脊液 胸水 腹水常规标本采集 标本采集后1小时内送检 放置时间过久可使细胞破坏 溶解等 需自贴条码 胃液常规及潜血标本采集 标本采集后1小时内送检 放置时间过久可使细胞破坏 溶解等 采集容器同尿常规 五 微生物检验标本采集质量保证 血液细菌 真菌培养采集时间 寒战或体温高峰到来之前30min至1h采集 用抗生素前或换药前最理想 采集部位 间隔时间 A 不同解剖部位 1h内连续采集 2 3套血标本 间歇性菌血症 B 不同解剖部位 留有时间间隔 1 2h 分开采集 2 3套血标本 怀疑感染性心内膜炎或导管相关性菌血症者 血液细菌 真菌培养采血量及培养瓶分配 成人 2 3套 24h 20ml 套 厌氧瓶 需氧瓶 套 10ml 瓶儿童 2 3套 24h 血量无具体标准 2个需氧瓶 套 1 2ml 瓶标本运送 室温下2h内送至微生物室进行培养 若不能及时送检者应室温放置 五 微生物检验标本采集质量保证 注意事项 接种前后血瓶均不可放置冰箱各套血培养标本应从身体不同解剖部位采取严格无菌操作用静脉血而非动脉血作培养应避免从血管导管或留置针抽血 以防污染 五 微生物检验标本采集质量保证 痰 尿 粪便细菌 真菌培养及涂片采集容器一次性无菌有盖容器患者准备痰 用水漱口3次后 清晨首次深部痰尿 清洁中段尿便 取粘液 脓血 组织部分标本运送痰 室温2h内送检接种尿 室温2h内送检接种便 室温1h内送检接种 五 微生物检验标本采集质量保证 无菌体液培养 涂片标本种类脑脊液 关节液 心包液 胸水 腹水等采集容器A 厌氧菌培养 橙色厌氧血培养瓶 厌氧菌培养要求标本隔绝空气室温下15min内送检接种 B 脑脊液细菌 真菌培养 黄色儿童血培养瓶或紫 灰色帽无菌管 需涂片时 C 其他 一次性无菌肝素抗凝注射器或紫 灰色帽无菌管 五 微生物检验标本采集质量保证 伤口分泌物 脓液培养 涂片采集工具开放性 无菌棉拭子封闭性 注射器采