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相关材料范文相关材料范文 首诊医师负责制度 一 病人首先就诊的科室为首诊科室 接诊医师为首诊医师 须及 时对病人进行必要的检查 做出初步诊断与处理 认真书写病历 二 诊断为非本科疾患也需做必要的处理并写病历 同时请示上级 医师并请其它科室会诊 三 若属危重抢救病人 首诊医师必须及时抢救病人 同时向上级 医师汇报 坚决杜绝科室间 医师间推诿病人 四 被邀会诊的科室医师须按时会诊 执行会诊制度 必须向邀请科室已坏死做出书面会诊意见 五 首诊医师请其他科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同 意 被邀请科室须有二线医师以上人员参加会诊 六 两个科室的医师会诊意见不一致时 须分别请示本科上级医师 直至本科主任 如果双方仍不能达成一致意见 由首诊医师负责处理并上报医务科 协调解决 不得推诿 七 复合伤或涉及多科室的危重患者抢救 在未明确哪一科室主管 之前 除首诊科室负责诊治外 所有相关科室需执行危重病人抢救 制度 协同抢救 不得推诿 不得擅自离去 各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录 八 首诊医师对需要紧急抢救的病人 必须先抢救 同时由病人陪 同人员办理挂号和缴费等手续 不得因强制挂号 缴费等手续延误 抢救时机 九 首诊医师抢救急 危 重症病人 在病人稳定之前不得转院 因医院病床 设备和技术条件所限 须由二线医师亲自查看病情 决定是否可以转院 对需要转院而病情许转院的患者 须由责任医 师先与接收医院联系 对病情记录 途中注意事项 护送等均需做 好交代和妥善安排 十 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查 凡在接诊 诊治 抢救病人或转院过程中未执行上述规定 推诿病 人者 要追究首诊医师 当事人和科室的责任 三级医师查房制度 1 科主任 主 副 任医师或主治医师查房 应有住院医师 护士 长 进修医师和实习医师参加 2 科主任 主 副 任医师每周1 2次 主治医师查房每日一次 每周查房时间固定 查房应在上午进行 住院医师对所管病员每日至少上下午各查房一次 对于新入院的一 般病员须在1小时内查看并下达医嘱 3 上级医师首次查房应于患者入院48小时完成 病危病人24小时内 查看 急 危抢救病例随到随看 手术病人 术者必须于术前一天 和术后三天内查看过病人 日常查房要求病危患者每天查 病重患者至少2天内 病情稳定病人 5天内必须有上级医师查房 对诊断不清 治疗不顺利 疑难危重病员 必须有副主任医师以上 医师查看病员 4 查房前医护人员要做好准备工作 如病历 X光片 各项有关检 查报告及所需用的检查器材等 查房时要自上而下逐级严格要求 认真负责 经治的住院医师要简要报告病情 目前的病情并提出需要解决的问 题 主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析 并做出肯定性的指示 查房后应将上级医师的分析和指示记录在病 历上 5 各级医师查房内容 1 科主任和主 副 任医师查房要解决疑难病例 审查对新入院 重危病人的诊断和治疗计划 决定重大手术及特殊检查治疗 检 查医疗 教学 科研 护理等工作质量及各种制度 尤其是12项核 心制度执行情况 协助解决病房存在的主要问题 结合临床指导下 级医师提高业务水平 介绍国内外医学进展情况等 2 主治医师查房 主治医师对所管病员分组进行系统查房 对本组重危疑难病人 新入院病人 诊断未明 治疗效果不好的 病人 重点检查 决定治疗方案及出院问题 每天下午听取住院医 师汇报或亲自查看本组病人情况 并做出相应处理 对重危病人要协同住院医师一道密切观察病情变化 作出诊疗计 划 处理有困难者应及时请示上级医师并向科主任请示汇报 在 查房中要注意检查住院医师 进修医师及实习医师的工作和病历书 写质量 并修改病历 给予必要的指导和督促 对疑难病例应及时组织讨论 必要时请科主任参加 根据情况可 以随时请会诊 死亡病历应在一周内组织讨论 有计划有重点地向下级医师进行指导和讲解医疗知识 3 住院医师查房内容 要求重点巡视重危 疑难 待诊断 新入 院 手术后的病人 同时巡视一般病人 查看化验报告单 分析检 查结果 提出进一步检查或治疗意见 检查当天医嘱执行情况 给 予必要的临时医嘱 并开次晨特 殊检查的医嘱 住院医师每天至少查房两次 上午 下午各一次 通过查房全面 了解病人情况 发现问题及时处理 做好记录 向上级医师汇报 上级医师查房时 要提前做好准备 并向上级医师报告病历 查房中要注意了解新入院病人的病史 查体 病历完成情况以及 诊疗计划完成情况 并抓紧时间完成有关检查 带好实习生的查房 辅导检查基本操作 重点的内容向实习医师 提问 认真修改实习医师书写的病历 并签字以示负责 医院住院分级护理制度等级护理共分为4级 即特别护理 特别专护 一级护理 二级护理和三级护理 普通护理 病人入院后 由医生根据病情决定护理等级 下达医嘱 并分别在 住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记 提示护士根据医嘱和 标记具体落实 护士长进行督促检查 1 特别护理 特护 用大红色标记 凡病情危重或重大手术后的病 人 随时可能发生意外 需要严密观察和加强照顾 特护的都是重危病人 但重危病人不一定都要特护 特护派专门护士昼夜守护 有时需把病人搬入抢救室或监护室 按照特护计划 定时测量体温 脉搏 呼吸 血压 密切观察病情 记录饮食和排出物的量 进行基础护理和生活护理 翻身按摩等 特护的收费比较高 上级有收费标准 自费病人应考虑自己的负担 能力 2 一级护理用粉红色标记 表示重点护理 但不派专人守护 对绝大多数重危病人来说 这就算是高等级的护理 按规定 对一级护理的病人 护士每隔15 30分钟巡视1次 既了解 病情和治疗情况 又帮助饮食起居 根据病情需要帮助病人更换体位 擦澡 洗头 剪指 趾 甲等 3 二级护理用蓝色标记 表示病情无危险性 适于病情稳定的重症 恢复期病人 或年老体弱 生活不能完全自理 不宜多活动的病人 对二级护理病人 规定每1 2小时巡视1次 在这之间 如病情有变化或有特殊需要 病人可用呼唤电铃呼叫医 生护士 4 三级护理普通护理 不作标记 对这个护理级别的轻病人 护士每3 4小时巡视1次 疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度 一 出现疑难病例随时进行病例讨论 由医务部主任主持 二 由医务部主任确认病例讨论时间 参加人员 并负责协调门诊 内 外疑难病例讨论 三 参加讨论的医师必须亲自查看病人 主管医师必须将病历相关 资料准备齐全 汇报病历 四 从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论 讨论后的一 天内 由主管住院医师完成讨论记录的 后的讨论记录由医务部主 任决定记入病历中的部分 五 讨论后的诊疗计划由医务部主任 主管医师负责实施 六 全门诊的疑难病例讨论由主接诊医师负责撰写病历摘要 医务 部主任主持 参加医师均应发言 会诊制度 一 凡遇到疑难病例 应及时申请会诊 二 科间会诊由经治医师提出 上级医师同意 并签字后 填写会 诊单 应邀医师在两天内完成 并写会诊记录 如需专科会诊的病人 可到专科检查 由提出会诊科室填写会诊单 被请科室接到会诊单后 应填写会诊人 时间 并将附联交给申 请会诊科室 三 急诊会诊被邀的人员 必须随请随到 四 科内会诊由经治医师或主治医师提出 科主任召集有关医务人 员参加 五 院内会诊由科主任提出经医务处同意 并确定会诊时间 通知 有关人员参加 一律由申请科主任主持 医务科要有人参加 六 院外会诊本院一时不能诊治的疑难病例 由科主任提出 经医 务处同意 并与有关单位联系 确定会诊时间 应邀医院指派科主任或主治医师前往会诊 会诊申请科主任主持必 要时携带病历 陪同病员到院外会诊 也可将病历资料 寄发给有关单位 进行书面会诊 七 科内 院内 院外集体会诊经治医师要详细介绍病史 做好会 诊前的准备和会诊记录 会诊中 要详细检查 发扬民主 明确提 出会诊意见 主持人要进行小结 认真组织实施 危重患者抢救工作制度1 各科抢救工作应由科主任和护士长负责组 织和指挥 对重大抢救需根据病情提出抢救方案 并立即呈报院领 导 凡涉及法律规定 要报告有关部门 2 抢救室专为抢救病员设置 其他情况一般不得占用 3 一切抢救药品 物品 器械 敷料力求齐全完备 定人保管 定 位储存 不准任意挪用或外借 4 药品 器械用后均需及时清理 消毒 消耗部分应及时补充 放 回原处 以备再用 5 每日核对一次物品 班班交接 做到帐物相符 6 无菌物品须注明消毒日期 超过一周重新灭菌 7 每周须彻底清扫 消毒一次 室内禁止吸烟 8 抢救时对抢救人员要按岗定位 遵照各种疾病的抢救程序进行工 作 抢救过程中要严密观察病情 记录要及时详细 用药要准确 9 对危急病人就地抢救 待病情稳定后方可移动 10 严格交接班制度和查对制度 对病情变化 抢救经过及各种用 药等要详细交代 所有使用后的药品安瓿 须经二人核对后方可弃 去 执行口头医嘱时 应加以复核 11 要及时与病人家庭及单位联系 12 每次抢救病员完毕后 要做现场评论和初步总结 术前讨论制度 1 凡需施行手术 都需认真讨论和周密准备 2 一般手术 讨论会由主刀医师主持手术组医师 床位分管护士或 邀请其他科室有关医师参加 术前谈话内容应在术前家属谈话前完成 3 对于重大 疑难危重病人的术前讨论会由科主任或病区主任组织 讨论 并应邀请麻醉医师及有关人员参与讨论 4 特大手术 新开展手术均须由科主任组织讨论 讨论时由经治医师汇报病史 包括所有检查结果 提出诊断及鉴 别诊断 手术指征和术前准备情况 然后由分管主治医师补充 5 术前提出手术方案 预计术中可能出现的困难及意外 以及相应 的防范措施 包括术后观察事项以及护理要求 6 讨论时应充分发表意见 全面分析 任何意见均应有充分的理论 依据 最后尽可能达到意见统一 并作出明确结论 7 术前讨论情况后应及时记入病案 手术安全核查制度 一 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师 麻醉医师和手术 室护士三方 以下简称三方 分别在麻醉实施前 手术开始前和 患者离开手术室前 共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的 工作 二 本制度适用于各级各类手术 其他有创操作可参照执行 三 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查 四 手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持 三方共同执行并逐 项填写 手术安全核查表 五 实施手术安全核查的内容及流程 一 麻醉实施前三方按 手术安全核查表 依次核对患者身份 姓名 性别 年龄 病案号 手术方式 知情同意情况 手术部 位与标识 麻醉安全检查 皮肤是否完整 术野皮肤准备 静脉通 道建立情况 患者过敏史 抗菌药物皮试结果 术前备血情况 假 体 体内植入物 影像学资料等内容 二 手术开始前三方共同核查患者身份 姓名 性别 年龄 手术方式 手术部位与标识 并确认风险预警等内容 手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医 师报告 三 患者离开手术室前三方共同核查患者身份 姓名 性别 年 龄 实际手术方式 术中用药 输血的核查 清点手术用物 确 认手术标本 检查皮肤完整性 动静脉通路 引流管 确认患者去 向等内容 四 三方确认后分别在 手术安全核查表 上签名 六 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行 每一步核查无误后 方可进行下一步操作 不得提前填写表格 七 术中用药 输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下 达医嘱并做好相应记录 由手术室护士与麻醉医师共同核查 八 住院患者 手术安全核查表 应归入病历中保管 非住院患者 手术安全核查表 由手术室负责保存一年 九 手术科室 麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核 查制度的第一责任人 十 医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施 情况的监督与管理 提出持续改进的措施并加以落实 死亡病例讨论制度 一 患者入院24小时后死亡 必须有死亡病例讨论 特殊情况下 入院不足24小时死亡者 也应讨论 二 死亡病例讨论应在患者死亡后1周内 特殊情况立即讨论 在科 内进行 由各病区主任或副主任医师主持 全体医护人员参加 三 死亡讨论记录中必须注明参加人员姓名和专业技术职称 四 发言记录应包括主管医师汇报病史及抢救经过 各级医师发言 要重点突出 应涉及分析病因 对抢救措施的意见及国内外对本病 诊治的经验和方法 五 应将讨论结果做好记录 结论意见应包括对死亡原因的认定和 应该吸取的经验教训 六 死亡病例讨论 各级医师的发言内容记入 死亡讨论记录本 死亡讨论综合意见记入病历 查对制度查对制度是保证医疗安全 防止事故差错一项重要制度 为提高医疗技术工作质量 确保病人安全 防止医疗事故 差错的发生 所有工作人员必须严 格执行本岗位查对制度 1 严格三查七对三查摆药后查 服药 注射 处置前查 服药 注 射 处置后查 七对对床号 姓名 药名 剂量 浓度 用法 时间 2 转抄和执行医嘱 要下班核对上班 每周护士长总核对一次 查 对者签字记录 3 抢救病人时口头医嘱 需要经双方核实无误后 方可执行 4 医嘱不清楚或未签名 不注明时间 剂量 用法时 应问清楚及 补上后 方可执行 5 使用药品前要检查质量 标签 有效期和批号 不符合要求 不 得使用 6 给药 输液 输血前要询问有无过敏史 多种药物合用时 要注 意配伍禁忌 7 输血前要经两人查对并登记 确定无误后方可输入 并注意观察 输血过程 输血结束后 保留瓶 袋 24小时 以备必要时核对 8 无菌手术操作前 须查对用物灭菌日期及物品质量 9 手术病人术前要查对姓名 年龄 床号 诊断 手术部位 麻醉 方式及术前用药 医院交接班制度 一 住院护理部门 注射室 抢救室 药房等科室实行交接班制 并建立交接班记录本 值班人员必须坚守工作岗位 履行职责 保证抢救 医疗 治疗 护理 调剂工作的及时准确地进行 二 按时进行交接班 接班者必须提前 分钟到达科室 阅读 当天的交班报告 医嘱本或必要的口头交待 在接班者未到来或未 交接清楚之前 交班者必须坚守工作岗位 不得离开 三 值班者必须在交班前完成本班的各项任务 写好交班报告及各 项护理记录 好物品 遇到特殊情况必须口头详细交待 并与接班 者共同处理好后才能离去 交班者必须为下一班做好工作准备 白班要为夜班做好物品准备工 作 夜班也必须为白班作必要的药品准备 四 接班者如发现病情 治疗 物品 药品等交待不清楚时 应当 立即查问 接班时发现问题 应由交班者负责 接班后发现问题 则应由接班者负责 交接班应当进行书面 床旁 桌旁交接 实物进行数量清点在交接 本上要写清楚 病员床旁要看清 口头交待要讲解明白 交接班完毕时 双方应当在交接班记录本上 签名 医疗技术准入制度 1 凡申请开展的新技术 新业务为本地区已开展的 属成熟项目 而我院尚未开展 但我院已具备该项目的条件 人员 设备 房舍 经技术准入审批委员会审核后即可开展 2 凡申请开展的新技术 新业务为国内已经开展本地区同行业尚未 开展的 科室提交申请材料上报医务科 由医务科调研后将科室申 报材料及调研材料一并提交技术准入审批委员会讨论 技术准入审 批委员会论证确保病人安全的应急预案 院长批准 需报上级部门 批准的 上报上级卫生行政主管部门批准后方可开展 3 拟开展新技术 新业务科室申请报告内容包括 1 新技术项目名称 工作方法 人员资质 所需设备条件 临床 应用可行性方案 2 写出5年内相关项目的国内外文献资料综述 3 新技术 新业务的开展符合国家有关法律 法规以及有关伦理 政策 4 开展的新技术 新业务可能存在各种风险以及相应的防范措施 开展新技术 新业务必须详细告知病人及家属 征得病人同意并签 署知情同意书后方可开展 对新技术 新业务可能产生的不良后果 作出防范预案 4 院技术准入审批委员会对新技术 新业务进行风险评估 提出审 批意见 5 医务科每半年向院技术准入审批委员会提交项目管理报告 医院技术准入管理实施细则为进一步规范我院临床医疗技术管理 严格技术准入 提高医疗技术质量 保障医疗安全 制定本管理规 定 本规定中所称的医疗技术准入主要为新开展的医疗技术 诊疗项目 的准入 对现有技术的创新以及我院已开展的但随着医学发展其可 行性需要新论证的诊疗技术 上述技术必须经过医院准入方可应用开展 一 基本要求 1 所申请准入的新医疗技术必须是我院尚未开展的 具有创新性和 临床应用价值 2 必须为我院 执业许可证 所核定的诊疗项目范围内的医疗技术 3 临床申请准入的技术必须首先向医务科递交 临床科室开展新技 术 新项目报表 及所申请准入技术的可行性报告 内容包括申请 准入的技术所需的各种设备条件 开展技术的人员资质 与被应用 医疗技术的患者的谈话记录等 4 申请开展的医疗技术实行人员必须具有合格的医师执业许可证 执业范围必须与申请开展的技术密切相关 邀请外院