5例婴幼儿重症手足口病进行高压氧辅助治疗的体会

1 / 45 例婴幼儿重症手足口病进行高压氧辅助治疗的体会【摘要】对 5 例重症婴幼儿手足口病行高压氧辅助治疗和精心的护理，4 例治愈，一例好转，提出用高压氧辅助治疗可使患儿受损神经细胞的功能得以恢复，提高生存质量。【关键词】高压氧；手足口病重症；脑干脑炎；脑神经受损 手足口病是一种病毒感染性疾病，以婴幼儿多见，轻者可引起发热、手足、口腔黏膜等部位的皮疹及溃疡；重者病毒可侵犯心、脑、肺等重要器官引起心肌炎、病毒性脑炎、脑膜炎等并发症，其病残、病死率较高，严重威胁患儿的身心健康1。因此，探索有效的综合治疗对预后转归至关重要。我科近一年来对 5 例 HFMD 并发脑炎和脑干脑炎的患儿，采用高压氧配合临床的综合治疗，取得了满意的疗效，现分析如下： 1 临床资料 一般资料:患儿共 5 例.三男二女，年龄 2-4 岁。本组病人入院时都有不同程度的发热和手足口部皮疹，伴有恶心、呕吐、颈部僵硬，还有呼吸困难，嗜睡等症状，根据卫生部手足口病诊断治疗指南五例均有典型手足口病症状2 / 4并伴有脑炎、脑神经受损表现及循环衰竭，属于手足口病危重症2。 治疗方法 五例患儿经相同的临床抗病毒、对症、支持等治疗。病情比较稳定后，但仍处于嗜睡状态。 高压氧治疗前心理护理与健康指导:高压氧是一项新技术，病人家属对此治疗方法缺乏了解和认识，对治疗效果和预后缺乏信心，加上患儿病情重等原因，导致患儿父母精神压力大，产生焦虑不安，恐惧的心理，因此在治疗前对家属给予系统的健康教育，在治疗的不同阶段提供有关知识信息，耐心细致向家属讲解治疗的目的和方法，使他们对这一治疗方法有所了解，消除顾虑和恐惧心理，减轻心理压力。 配合 HBO 治疗、采用中型空气加压舱单独开舱治疗，压力为，使用一级吸氧管接简易人工呼吸器辅助呼吸。稳压60min，1 次/d。10d 为一个疗程，治疗 2 个疗程。 治疗后观察:四例患儿神志清楚，精神状态好，食欲好，语言、肢体功能恢复，一例神志清楚，精神状态好，反应稍慢，语言，肢体功能恢复稍差。 2 结果 治愈 4 例，患者意识清醒，临床症状、体征消失，语言、吞咽功能恢复正常。好转 1 例患者意识清醒，临床症状、3 / 4体征消失，语言、吞咽功能恢复欠佳，遗留轻微后遗症。3讨论 手足口病是由一组肠道病毒(EV)引起的，以发热、口腔疼痛和疱疹为主要临床特征的一种传染病，人是人 EV 的唯一自然宿主，但 EV 在人体内却具有广泛的受体，因此病毒感染人体后往往出现复杂的病症，严重者出现无菌性脑炎，脑干脑炎、肺出血、休克等3。本组病人都有不同程度的发热和手足口、臀部皮疹，精神差，伴有烦躁不安、恶心、呕吐、颈部僵硬，还有呼吸困难、嗜睡等症状，均符合手足口病并发病毒性脑干脑炎的诊断。由于手足口病脑炎，脑干脑炎，导致脑灰质、白质、中脑，脑桥的局灶性神经细胞充血、水肿、变性，血肿周围的脑细胞出现缺血半影区脑血液循环障碍毛细血管间距离加大而出现缺氧区域-脑组织缺氧-毛细血管渗透性增加而产生脑水肿颅内压增高的恶性循环4。而在的高压氧下吸氧会产生下述的功效。动脉血氧分压达，为常压下吸空气时的15 倍，可增加血氧含量、提高血氧分压，扩大氧的弥散半径，可纠正脑组织缺氧状态，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压降低，促进侧枝循环的形成，保护病灶周围的神经细胞5。 高压氧有利于改善醒觉状态，使昏迷患者苏醒，对于 HBO4 / 4的治疗效果充分证明了 HBO 配合临床综合治疗手足口病并发脑炎，脑干脑炎是确切可行的治疗手段，因为供养可以尽早修复受损神经细胞的功能使脑