房颤护理查房-完整版本.ppt

房颤护理查房 心内科张芹2015 12 查房内容 概念 什么是房颤 心房颤动 atrialfibrillationAF 简称房颤 是临床最常见的心律失常之一 指规则有序的心房电活动消失 代之以快速无序的颤动波 为最严重的心房电活动紊乱 人群患病率随年龄增长逐渐增高 分类 初发房颤 initialevent 阵发性房颤 paroxysmalAF 持续性房颤 persistentAF 永久性房颤 long standingpersistentAF 分类 名称临床特点发作特点初发房颤有症状的 首次发作 无症可反复也可不状的 首次发现 发生时间反复发作不明 首次发现 阵发性房颤持续时间7d 非自限性反复发作持久性房颤不能终止 终止后又复发 无长期持续发作转复愿望 持续时间 1年 分类 2010年欧洲心脏病学会 ESC 指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为 初诊房颤 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 长期持续性房颤 体征 心脏听诊心率快慢不一 心音强弱不等 节律绝对不规整 同时可发现脉搏短绌 即在同一单位时间内 脉率少于心率 心电图的表现 P波消失 代之以大小不等形状各异的f波 纤颤波 心房激动的频率达300 600次 min 心跳频率快而不规则 可达100 160次 min V1导联较清楚R R间期绝对不等QRS波正常持续性房颤常表现为白天室率较快 夜间室率较慢或出现心室停搏 治疗方法 药物治疗射频消融术抗房颤起搏器及植入型心房除颤器直流电复律控制心室率 有复律禁忌症或者复律失败 抗栓治疗 房颤并发症 心衰栓塞恶性心律失常 房颤最危险并发症 房颤致血栓栓塞 脑卒中 房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞 其中脑栓塞最常见 是致死和致残的重要原因 房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓 脑卒中临床表现 可在睡眠或休息中发病表现为不同程度的意识障碍 肢体活动障碍 失语 头晕 头痛 肢体抽搐 言语欠流利等 危险因素 高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房增大 高血压 糖尿病史 肺栓塞 急性肺栓塞 由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 咳嗽 急性肺栓塞的处理 患者安静 绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落 发生再次肺栓塞 吸氧 必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸 止痛 胸痛症状轻 能够耐受 可不处理 胸痛较重 影响呼吸的患者 遵医嘱给予吗啡 杜冷丁止痛治疗 监测生命体征及心电图 中心静脉压 血气等 遵医嘱进行溶栓 抗凝等治疗 观察用药反应 复查凝血功能 观察皮肤粘膜是否有出血点 保持大便通畅 避免增加腹压动作 预防血栓形成 控制危险因素 抗凝治疗 病情介绍 218床王治国男78岁主诉 阵发性胸闷 憋气5年 加重2天 诊断 冠心病 房颤 心衰 心功能 级 患者于5年前出现阵发性胸闷 活动后加重 休息后可减轻 在外院诊断为冠心病 患者未予重视 未规范服用药物治疗 2015年6月活动后出现胸闷 憋气症状 偶有心慌 伴咳痰 为白色粘痰 量多 咽干 咽痒 偶有饮水呛咳 饮食阻塞感 伴后背酸痛 在我院呼吸科就诊 治疗后症状好转出院 病情介绍 患者2天前上述症状再次加重 心慌明显 为求进一步诊治来我院急诊科 心电图检查示 心房纤维性颤动 血细胞分析示 白细胞计数15 22 109 L 中性粒细胞百分比88 7 生化 钾2 9mmol L 钠123 9mmol L 诊断为 冠心病房颤心衰 于2015 12 20收住我科 既往有冠心病 高血压病史 医嘱给予一级护理 低盐低脂饮食 心电监测 氧气吸入 扩冠 抗凝 营养心肌 抗感染药物治疗 护理问题 胸闷 憋气 与心律失常 心输出量减少有关窒息的危险 与进食困难 痰液粘稠有关自理能力受限 与心律失常 卧床有关皮肤完整性受损 与长期卧床 消瘦有关潜在并发症 出血 血栓 猝死 护理措施 胸闷 憋气密切观察生命体征 尤其血压 呼吸 心率 律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因 如保持大便通畅 避免用力大便 给予吸氧保持环境安静 舒适 保证充足的休息和睡眠准确记录出入量 保持出入量平衡 备好急救物品和药品 保持静脉通道畅通 护理措施 窒息的危险协助患者缓慢进餐 摇高床头定时翻身 叩背 鼓励患者自行咳痰 必要时给予吸痰遵医嘱给予雾化吸入 促进排痰 护理措施 自理能力受限严格卧床休息 做好基础护理 认真落实晨晚间护理 保持床单位整洁 房间通风加强巡视 协助患者日常活动 如进餐 排便等 做好心理护理 满足患者合理需求 护理措施 皮肤完整性受损 压疮的预防 保持床单位干燥 平整 无渣按时翻身1次 2h 必要时增加次数翻身时动作轻柔 防止皮肤擦伤检查骨突出皮肤有无压红 破损 给予气垫床或应用康惠尔透明贴贴于易受压部位 护理措施 潜在并发症 出血 血栓形成观察皮肤黏膜有无淤点 瘀斑 牙龈出血 鼻出血等 观察尿 便 痰的颜色 形状各种治疗 护理操作要轻柔 延长针眼按压时间做好肢体被动活动 促进血液循环备好止血药物 定期监测凝血指标 D dimer 护理措施 潜在并发症 猝死持续心电监护 严密观察心电图的波形 及时发现异常心电图并报告加强巡视 定时监测血压 观察面色和精神状态如神志 感觉 情绪等备好急救物品和药品 健康宣教 饮食护理多吃富含蛋白质和维生素的食物 如瘦肉 鱼虾 蛋 奶等 多食新鲜蔬菜和水果 如卷心菜 青菜 西红柿 柑橘 苹果 香蕉 柠檬等 不吸烟 少饮酒 少饮浓茶和咖啡等 忌食辛辣刺激性食物 如葱姜 咖喱 辣椒等 如果患者心功能欠佳 出现明显浮肿时 应限制钠盐摄入 每天摄入量应少于5g 健康宣教 心理护理容易出现忧郁 烦躁 情绪低落消除患者思想顾虑和紧张恐惧心理建立乐观向上的理念增强其治疗疾病的信心积极配合与参与治疗全家共同面对疾病 健康宣教 活动方式根据自己的实际情况进行活动 以不感到疲劳为宜 注意选择好锻炼方式 如散步 快慢走结合 广播体操 打太极拳等 在运动时要循序渐进 控制好运动频率 学会自测脉搏 65岁以上的房颤患者的心率计算方法是用170直接减掉年龄 得出的就是运动时心脏能承载的最大心率 在每次运动时要自测脉搏 使最大心率在运动中持续保持1小时 如果感到身体不适 则不要勉强 以防出现意外 健康宣教 活动方式科学运动 每次运动前要做好准备活动 运动应向低强度向中等强度逐渐过渡 开始时 每天可运动20 30分钟 如无不适 在逐渐增加到60分钟 每周锻炼不应少于5次 还要注意在饭前饭后不要运动 健康宣教 积极治疗原发病经常观察心率和血压 观察心脏节律的变化 如突然出现心率过快 过慢 不齐 或有明显心悸 气短 心前区不适 血压下降等 应及