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输血与血液保护 华西附院输血科主任医师 1952 罗马教皇八世口服三名男孩血液 教皇与三名孩子均死亡 人类输血简史 法 英国科学家6月和11月将羊血输给人均成功同年12月法国同样试验 失败 致输血研究停滞150年 人类输血简史 妇产医生Blundell首次施行人 人输血10次成功了5次 人类输血简史 Landsteiner发现ABO血型 因此1930年获诺贝尔奖1907年Ottenberg研究了交叉配血实验 人类输血简史 Landsteiner发现了其它血型系统 最重要的是RH系统 人类输血简史 1943年ACD配方用于血液保存1952年聚乙烯树脂材料应用 人类输血简史 原因 严重创伤 烧伤 大咯血 手术一般指征 Hb 70g L 指健康人急性失血 特殊情况 见教材P104 任意两种情况时补充品种选择 失血 容量20 先晶后胶 不输RBC失血 容量20 RBC FFP失血 容量50 RBC FFP或鲜全血 外加白蛋白 凝血因子 血小板等 输血适应证 大量失血 原因 创伤 DIC 血友病 体外循环 大量输液 肝病 血小板减少症 FIB缺乏症处理 补充FFP 凝血因子 血小板等以纠正凝血障碍 输血适应证 凝血异常 原因 各种原因致慢性贫血和失血 RBC破坏增加 RBC或HB合成不足等处理 积极应对处理如用B12 Fe剂 EPO外 可输入RBC加以纠正 输血适应证 贫血 第一点 教材上关于重症感染输注粒细胞 因为并发症太多 现临床基本不用 多采用G CSF GM CSF及升白细胞药物等第二点 教材上各原因致低白蛋白血症输注血浆 临床主要使用20 浓缩白蛋白 血浆主要用来解决凝血异常 输血适应证 理论更新2点 AHTR 输血后24H内发生 多见于ABO血型不相容 由于系IgM类抗体 可很快使补体活化至C9致血管内溶血 同时可活化血凝系统DHTR 发生在输血后24H以外 多见于RH血型不相容 由于系IgG类抗体 不需要补体参与 致敏RBC由网状内皮系统吞噬而出现血管外溶血 输血并发症防治 溶血反应 引起原因 不相容输血 主要为ABO和RH不相容血液运输 贮存不当病人存在自身抗体稀有血型不符 输血并发症防治 溶血反应 治疗处理 AHTR立即停止输血 残余血及病人样本送检严密观察病情 血压尿色尿量呼吸抗休克 吸氧 扩容 输血 激素护肾 维持尿量 扩血管 碱化尿液防治DIC 肝素 血浆等血液成份换血疗法 早期效果显著 输血并发症防治 溶血反应 预防措施 输血前血液免疫学检查严格按规范完成各项技术工作 如定型 正确的配血方法 不规则抗体筛查与鉴定实施自身输血执行严格的查对 从采样 送检 定型和配血到输注时病人身份等查对 输血并发症防治 溶血反应 为最常见的早期输血反应注意诊断此反应时 与基础疾病或溶血致发热的区分其正确叫法 发热性非溶血性输血反应常见原因 白细胞或血小板抗体 库血贮存时一些细胞因子含量增加 热原 污染血或溶血 输血并发症防治 发热反应 处理 首先排除其它原因症状轻者可减慢速度 重者停止输血对症处理预防 最重要的是去除白细胞和血小板一般不先使用退热药 输血并发症防治 发热反应 很常见的全血 血浆 血制品类输血反应 轻者荨麻疹 中间型为过敏反应 严重的为过敏性休克发病机制 IgA同种免疫其它Ig相关 1 低丙球蛋白患者2 IgE介导3 异性变应原 普通变应原 获得性抗体 输血并发症防治 过敏反应 处理 反应较轻 可减慢输血速度 应用抗组胺药物严重者停止输血 应用肾上腺素或地米如有会厌水肿 吸氧和气管切开或插管预防 有过敏史者预防有药 储备IgA阴性血液 选择无过敏史的献血者血液 尽量不用含血浆类的血液或制品 输血并发症防治 过敏反应 为少见的一种反应 玻璃瓶容器时较多病因 血液污染 细菌的数量和种类 保存温度时间与反应严重程度相关处理 停止输血 抗感染 抗休克治疗预防 加强献血者体检 采血严格消毒 弃除采血时最初少量血液 严格贮存和运输温度 细菌检测 新技术去除血中细菌 滤白细胞 补骨脂和紫外线照射 输血并发症防治 污染反应 循环超负荷 因输血量过大 速度过快 超过心脏负荷能力出现的急性肺水肿和充血性心衰 其病因 处理和预防见教材107TRALI 因供者血液中的某些物质与病人体内白细胞反应致肺内皮细胞损伤和毛细血管渗漏引起 可出现急性呼吸困难 发绀 双侧肺水肿等 较少见 详见教材108 输血并发症防治 TA GVHD 免疫低下 缺陷或受损的患者输注了免疫活性的淋巴细胞所致疾病传播 HIV HBV HCV HTLV MCV 朊病毒 TP 弓形体病 疟疾 人类疱疹病毒6型 人细小病毒免疫抑制 输血可引起患者抗原特异性免疫抑制和免疫功能下降 主要为供者的B细胞表面抗原和MHC 类抗原所致 输血并发症防治 大量输血后患 指超过一个容量 或 4000ml或20U时 可能出现 体温降低 暂时性低钙 高钾 凝血异常 代谢性酸或碱中毒 肺水肿或心衰 免疫抑制输血相关血色病 长期多次 100次 输血出现的含铁血黄素沉着症 输血并发症防治 成分输血的优点 剂量小 疗效显著 浓度和纯度高 针对性强 缺什么补充什么安全 不良反应少 最大限度降低输血反应和经输血传播的疾病易于保存 长途运输 使用方便一人献血 多人受益 节约血源 血细胞和血浆蛋白均不浓 不纯 不能达到一个治疗量发生同种免疫可能性更大全血内的白细胞是病毒传播的媒介物全血输注导致血源浪费全血的血浆内钠 钾 氨 乳酸等成分含量高 增加患者代谢负担 输注全血的缺点 全血已成为成分制品的原料 添加剂红细胞 红细胞悬液 浓缩红细胞少白细胞红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞辐照红细胞年轻红细胞 红细胞制品 手工法制备的血小板单采法制备的血小板去除白细胞的血小板液态保存的血小板冰冻保存的血小板移除血浆血小板洗涤血小板辐照血小板 血小板制品 新鲜冰冻血浆 FFP 经隔离延迟复检并发放的FFP 至少90天 S D方法灭活病毒的混合血浆 国内主要采用亚甲基蓝光法普通冰冻血浆 血浆制品 冷沉淀白蛋白免疫球蛋白纤维蛋白原浓缩剂因子 浓缩剂凝血酶原复合物PCC 因子 浓缩剂纤维蛋白胶抗凝血酶 AT 浓缩剂 血浆衍生物 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位该制品含有5种成分丰富的因子 丰富的纤维蛋白原血管性血友病因子因子 纤维结合蛋白 纤维粘连蛋白 冷沉淀的特点 成分制备所用的仪器 器材 机器单采法 MCS3P mcs cs3000 自身输血是用患者的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法 有三种方式 稀释式自身输血 教材内容 贮存式自身输血回收式自身输血 自体