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血压 BloodPressure BP 动脉血压 arterialbloodpressure 定义 指血液对单位面积动脉管壁的侧压力 形成因素 1 前提 心血管系统内有足够的血液充盈 2 必要条件 心室收缩射血 3 充分条件 外周阻力 4 主动脉和大动脉的弹性能缓冲动脉血压的波动 画家记录下1708年海耶牧师首次为马测量血压的情形 汞柱式血压计 水银柱开关 Inflation deflationcontrol bulb Mercurymanometer cuff 电子血压计 袖带 注意绿色为气囊中份 注意箭头间为气袖中分大屏幕台式血压计 气囊的宽度应为被测肢体周径的40 长度约为80 立柱式 挂壁式 多参数监护仪 血压测量过程示意图 血压测量 一 测压前准备 检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡 安静状态下仰卧或坐位休息5 10分钟 医师将血压计汞柱开关打开 汞柱凸面应在零位 血压测量 二 体位 被检者取仰卧或坐位 被测上肢 通常为右上肢 裸露 伸开并外展45度 肘部和血压计置于心脏同一水平 坐位时平第4肋软骨 仰卧位时平腋中线 血压测量 三 触诊肱动脉搏动 血压测量 四 绑缚袖带 气袖缠于上臂 气囊中分对准肱动脉 袖带松紧以恰能放进一指为宜 其下缘在肘窝上2 3cm 血压测量 五 安放听诊器体件 将听诊器体件置于肘窝部 肱动脉搏动处 轻压之 体件不应塞于袖带和上臂之间 血压测量 六 袖带气囊充气 关闭血压计放气旋纽 袖带气囊充气 待动脉搏动声消失 再升高20 30mmHg 气囊放气 松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气 同时医师应水平注视汞柱凸面 下降速度一般为每秒2 4 Hg 血压测量 七 确定血压数值 听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压 systolicbloodpressure SBP 声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 diastolicbloodpressure DBP 重复测量2次 取2次平均值为血压值 血压测量 八 关闭血压计 将气囊排气 卷好气袖平整地放入血压计中 将血压计右倾45 使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后 关闭汞柱开关和血压计 1期第一次出现的声音 收缩压 清脆并逐渐加强2期随着袖带内压力下降 清脆的声音逐渐变柔和3期压力再度下降 声音又转为与第一期相似加强声音4期声音突然减弱而低沉5期最终声音消失 此时汞柱所示数值为舒张压 确定血压数值Korotkoff分期法 血压的记录方法 记录法 收缩压 舒张压 如120 80 Hg 140 90 Hg等 1 Hg等于0 133kpa 通常第4期约持续5 10 Hg 若大于20 Hg时 应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录 如160 90 68 Hg 若仅有变音而无声音消失时 应以变音的汞拄数值为舒张压 记录形式为110 76 0 Hg 血压水平的定义和分类 血压变动的临床意义 高血压hypertension 在未服用高血压药物情况下 采用标准测量方法 至少3次非同日血压值收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 即可认为高血压 可因情绪激动 紧张 运动等因素影响血压值 低血压hypotension凡血压低于90 60mmHg时称低血压 见于休克 严重心脏病等 脉压 收缩压 舒张压正常约为30 40 Hg脉压 30 Hg脉压减小 主动脉瓣狭窄 心力衰竭 心包积液等 脉压 40 Hg为脉压增大 主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭 甲亢 严重贫血 老年主动脉硬化等 周围血管征 检查内容 杜柔双重音 毛细血管搏动征 枪击音 颈动脉搏动增强 周围血管征 检查内容 周围血管征 检查内容 周围血管征 2 杜柔双重音 3 毛细血管搏动征 4 颈动脉搏动增强 5 水冲脉 1 枪击音 周围血管征阳性 记录举例 周围血管征阳性 可见颈动脉搏动伴点头运动 毛细血管搏动征阳性 两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音 浅表淋巴结检查 Lymphnodes 耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上 正常浅表淋巴结 质地柔软 表面光滑 无压痛 与毗邻组织无粘连直径多为0 2 0 5cm 一般不易触及 常呈链状与组群分布 浅表淋巴结位置 头颈部 1 耳前2 耳后3 枕部4 颌下5 颏下6 颈前7 颈后8 锁骨上 上肢浅表淋巴结 腋窝 滑车上 尖群中央群胸肌肩胛下外侧 滑车上淋巴结 位于上臂内侧 内上髁上方3 4cm处 肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内 浅表淋巴结 腹股沟 腘窝 1 腹股沟淋巴结上群 水平组 2 腹股沟淋巴结下群 垂直组 检查方法 检查以视诊和触诊为主 检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查 为避免漏诊 应按一定顺序进行 触诊时将示 中 环三指并拢 用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊 触诊滑车上淋巴结 颌下淋巴结触诊 检查手法 头颈部 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上 腹股沟部 上群 下群 腘窝部 腋窝 尖群 中央群 胸肌 肩胛下 外侧 滑车上 浅表淋巴结检查顺序 下肢 上肢 淋巴结肿大 部位 大小 形状 数目 排列 质地 表面特性 有无压痛 活动度 与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿 瘢痕 瘘管等 淋巴结肿大 2 全身性肿大 感染性疾病 结缔组织病 血液或造血系统疾病 局限性肿大 局部感染 淋巴结核 恶性肿瘤淋巴结转移 常见病因 淋巴结肿大 若淋巴结直径大于0 5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大 局限性淋巴结肿大 1 感染性 见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症 急性感染 质软 压痛 光滑 无粘连 肿大到一定程度即停止 慢性者质地较硬 持续时间长 但最终仍可缩小或消失 淋巴结核 常发生于颈部血管周围 多发性 大小不等 质地稍硬 可相互粘连或与周围组织粘连 2 恶性肿瘤淋巴结转移 质地坚硬 有时呈橡皮样 一般无压痛 可与周围组织粘连 肿大淋巴结界限有时不清 左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结 应考虑胃 食管癌的转移 全身性淋巴结肿大 感染性疾病 传单 艾滋病 布氏杆菌病 钩端螺旋体病 黑热病 丝虫病等结缔组织病 SLE 干燥综合症等血液及造血组织疾病 急慢性白血病 淋巴瘤 恶性组织细胞病等 要求 掌握周围血管征的检查方法 临床意义能区分正常及异常淋巴结掌握浅表淋巴结的检查方法 顺序能根据肿大淋巴结的部位 性质等判断典型的疾病 课后作业 同学互测血压 并将所测血压水平做一个评估 患者 男性 12岁 5天前出现发热 体温38 6 伴有咽痛不适 全身乏力 查体可见双侧