挑战超级细菌完整版本.ppt

1 挑战 超级细菌 延缓细菌耐药 今天不采取行动 明天无药可用 全球关注的多重耐药菌 MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM 1 KPC IMP VIM等的肠杆菌科菌CRABA MRSA在中国大陆 CHINET2009 汪复等 2009年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2010 10 5 325 334 RegionalTrendsinMRSARates SENTRYProgram 1997 2008 GPRS 2005 2009 抗生素的耐药发展史 新药迅速耐药值得重视 ClatworthyAE etal Targetingvirulence anewparadigmforantimicrobialtherapy Naturechemicalbiology2007 3 9 541 548 2006 2009年监测数据 耐万古霉素的粪肠球菌与屎肠球菌发生率极少 细菌耐药率 20061CHINET N 2621 20072CHINET N 2634 20084CHINET N 2859 2006 20073MOH N 7528 1 汪复 2006年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2008 8 1 1 9 2 汪复等 2007年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2008 8 5 325 333 3 肖永红等 2006 2007年Mohnarin细菌耐药检测 中华医院感染学杂志2008 18 8 1051 1056 4 汪复等 2008年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2009 9 5 321 329 5 汪复等 2009年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2010 10 5 325 334 20095CHINET N 3369 2006 2007年5月9株VRE共分为6个克隆 A型 F型 为多克隆传播 其中VRE2 VRE8和VRE9同属于A型 VRE3和VRE4同属于B型 王贺徐英春等中国医学科学院学报 2008 30 5 521 524 Theclinicalinformation genotypeof9isolates 2006 2007年5月 王贺徐英春等中国医学科学院学报 2008 30 5 521 524 全球关注的多重耐药菌 MRSAVRE产ESBL的肠杆菌科菌产NDM 1 KPC IMP VIM等的肠杆菌科菌CRABA E coliESBL APACregion SENTRY FarrellDJ etal JInfection 2010 60 440 51 SMART 产ESBLs菌感染的临床和经济学结果 设计 在腹腔感染 IAI 住院患者中进行一项回顾性研究场所 中国参与SMART的6家机构方法 通过微生物学分析确定所有产ESBLs分离株和抗生素敏感性主要目标 回顾性评价感染产ESBLs菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况 BijieHu etal CurrentMedicalResearch OpinionVol 26 No 6 2010 1443 1449 ESBLs患者起始抗生素治疗成功率较低 0 20 40 60 80 100 百分比 82 58 起始抗生素的治疗成功率2 b P 0 016 ESBLs ESBLs n 54n 31 主要研究目标是回顾性评价感染产ESBL菌的住院患者中感染缓解和卫生保健资源使用情况 ESBLs阳性组和ESBLs阴性组患者的起始抗生素治疗成功率分别为58 1 18 31 和81 5 44 54 BijieHu etal CurrentMedicalResearch OpinionVol 26 No 6 2010 1443 1449 ESBLs患者住院时间延长 0 5 10 15 20 25 天数 14 5 24 5 住院时间 P 0 001 ESBLs ESBLs n 54n 31 BijieHu etal CurrentMedicalResearch OpinionVol 26 No 6 2010 1443 1449 ESBLs患者治疗费用增加 人民币 元 ESBLs ESBLs P 0 052 P 0 004 总住院费用 静脉用抗生素的费用 15217 5 21498 4 1869 9 4320 2 n 54n 31 n 51n 26 BijieHu etal CurrentMedicalResearch OpinionVol 26 No 6 2010 1443 1449 人民币 元 HowaboutSMARTglobalcurrently Approaching200sitesin58countriesAsia Pacific 54Europe 53LatinAmerica 38NorthAmerica 28MEA 25Eachsitetocollect100IAIand50UTIeachyear25 30 000isolatesperyearaddedtodatabaseof 70 000 SMARTChina 10years history HospitallistofSMARTChina ThedistributionofisolatesfromIAIinChinafrom2002 2009 49 2 66 1 Yangetal InternationalJournalofAntimicrobialAgents36 2010 507 512 Results IncreaseofESBL E Coli K PneunoniaeinChina IAI from2002to2009 Yangetal InternationalJournalofAntimicrobialAgents36 2010 507 512 ESBL ProducingE coliSMART 2002 2009 IAI ChinaCommunityOnsetvs HospitalOnset Qiwenyang yingchunxuetal internationalJantimicrobAgents 2010 36 507 512 23 Results3 TrendsinthesusceptibilityofEnterobacteriaceaeinChinafrom2002to2009 Yangetal InternationalJournalofAntimicrobialAgents36 2010 507 512 24 SMARTAsia PacificMap 25 ESBL producingE Coli K PneumoniaeinIAIarecommon especiallyinChinaandIndia 1 3 1 4 P R Hsuehetal InternationalJournalofAntimicrobialAgents36 2010 408 414 26 ThesusceptibilityofEPM IMPandPTZtoisolatesofIAIishighinAP 2008 P R Hsuehetal InternationalJournalofAntimicrobialAgents36 2010 408 414 ESBL AmpC 孔通道缺失 产IMP4 8菌株 产KPC 2菌株 碳青霉烯耐药肠杆菌科地域分布 2004 2008 Whatotherdrugscanwetestifisolateis R toalldrugsthatmightbeusedforEnterobacteriaceae 黏菌素 多粘菌素敏感MIC 2 g mlS替加环素可能敏感MIC 2 g mlS 52 GeneticcharacteristicsofblaKPC 2 carryingK pneumoniaefromChinaduring2009SENTRYProgram YaoWang1 LalitagauriM Deshpande2 RodrigoE Mendes2 YunSongYu3 YingchunXu1 MinjunChen1 DavidJ Farrell2 RonaldN Jones21PekingUnionMedicalCollegeHospital Beijing China2JMILaboratories NorthLiberty IA USA3TheFirstAffiliatedHospitalofCollegeofMedicine ZhejiangUniversity Hangzhou China Results 9isolates 5 5 from10siteswithelevatedimipenemand ormeropenemMICs 2 g ml 6isolatesfromHangzhouwereMHTpositiveandblaKPCpositive Sequence KPC 2encodinggene PFGEandMLST PFGE SpeIdigestionCloneA 4isolateswith3subtybes ICU ST11CloneB 2isloates neurologicalward ST65 SEANIR2008 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的药物敏感性 注 头孢噻利仅测试大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌各68株 头孢塞利与其他药物联合或单药的抑菌效果 赵颖 徐英春等 中国感染与化疗杂志待发表 头孢塞利与其他药物联合抑菌效果 赵颖 徐英春等 中国感染与化疗杂志2011待发表 联合用药 铜绿假单胞菌折点与给药剂量信息 CLSIM100 S21 2011 寻找新的酶抑制剂 NXL104 NXL104isanovel lactamaseinhibitorthatinhibitsAmpC aswellasESBLandKPCenzymesBeingstudiedincombinationwithbothceftarolineandceftazidime 新酶抑制剂 新头孢菌素CeftarolinewithNXL104 SaderHS etal IDSA2010 poster214 结论 MRSA 中国有下降的趋势万古霉素 头孢塞利联合有较高的相加作用VRE 平均发生率较低E Coli和K