霍乱完整版本.ppt

霍乱 一 概念 霍乱 由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病 发病急 传播快 是亚洲 非洲大部分地区腹泻的重要原因 属国际检疫传染病 在我国 中华人民共和国传染病防治法 中列为甲类传染病 发病机制主要是由霍乱肠毒素所引起的分泌性腹泻 临床表现轻重不一 大多数病人以轻症多见 典型的临床表现为 起病急骤 剧烈的腹泻 呕吐 以及由此引起的脱水 电解质紊乱及酸碱失衡 周围循环衰竭等 二 病原学 1 形态与染色2 分类3 培养特性4 毒素5 抗原结构6 抵抗力 1 形态与染色 1 革兰染色阴性 2 有鞭毛 3 运动活跃 4 暗视野下 穿梭状运动 5 涂片染色 鱼群样 二 病原学 二 病原学 2 分类 1 O1群霍乱弧菌 古典生物型埃儿托生物型 2 非O1群霍乱弧菌 O139霍乱弧菌 3 不典型O1群霍乱弧菌 二 病原学 3 培养特性普通培养基生长 耐碱 不耐酸4 毒素内毒素 外毒素 霍乱肠毒素 为主要致病因素 5 抗原结构菌体抗原 O 鞭毛抗原 H 6 抵抗力低 对化学物质敏感 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感 煮沸1 2分钟死亡 二 病原学 三 流行病学 1 传染源病人和带菌者2 传播途径污染水或食物通过消化道传播3 易感性普遍易感4 流行特征 1 地区性 沿海地区发病多 2 季节性 以夏秋季为主 四 发病机制 口腔胃酸 细菌数量霍乱弧菌胃小肠黏膜繁殖小肠黏膜上皮细胞霍乱肠毒素大量液体分泌肠蠕动大量水样便水和电解质丢失 五 病理解剖 病理特点 死者出现尸僵早 皮肤干燥 发绀 皮下组织及肌肉干瘪 心 肝 肾 脾等体积缩小 胃肠道的浆膜层干黏 色深红 肠内充满米泔水样液体 肠黏膜发炎松弛 主要在十二指肠 回肠及空肠 胆囊内充满黏稠胆汁 六 临床表现 一 临床分为三期1 泻吐期 1 先泻后吐 2 特征性的粪便 米泔水样 便并含有少量黏液 3 无腹痛 4 无里急后重 5 无发热 6 症状持续几小时到几天 2 脱水虚脱期 1 脱水 2 循环衰竭 休克 3 代谢性酸中毒 4 低血钠 严重的肌肉痉挛 腓肠肌 5 低血钾3 恢复期 六 临床表现 二 临床分型1 轻型排便每日小于10次 血压 脉搏和尿量正常 2 中型排便每日在10到20次 血压在11 79 9 31kPa 24小时尿量小于500ml 少尿 3 重型收缩压小于9 31kPa 24小时尿量小于50ml 无尿 三 干性霍乱少见 急性起病 无腹泻和呕吐 以休克为首发症状 多死于循环衰竭 六 临床表现 七 实验室检查 1 血常规和生化检查 1 血常规 红细胞和白细胞 2 血常规 Na 和K 3 二氧化碳结合力 HCO3 15mol L2 尿常规镜检可见少量蛋白 红细胞和白细胞 3 粪便检查 1 常规 无特殊 2 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见 特征性穿梭状运动的霍乱弧菌 3 涂片染色 革兰染色阴性 鱼群样 4 培养可找到霍乱弧菌4 血清学检查抗凝集素抗体 恢复期 发病 4倍以上升高 七 实验室检查 八 并发症 1 急性肾功能衰竭2 急性肺水肿3 低钾综合征和酸中毒 九 诊断与鉴别诊断 一 诊断1 诊断标准 符合以下三项中一项 1 泻吐症状 粪便培养阳性 2 粪便培养阴性 但来自流行地区 血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高 3 粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现 2 疑似诊断 符合以下两项中一项 1 临床症状典型 但病原学检查阴性 2 流行期间有明确接触史 有泻吐症状而无其他原因可解释 二 鉴别诊断1 大肠杆菌性肠炎2 病毒性肠炎3 急性细菌性痢疾 十 预后 目前流行的埃尔托生物型霍乱的病死率在1 以下 但老年人 孕妇及幼儿或伴有并发症者预后较差 病死率在3 6 死亡原因主要为周围循环衰竭和急性肾功能衰竭 十一 治疗 治疗原则 1 严格隔离2 及时补液3 辅以抗菌4 对症治疗 1 患者应按甲类传染病严格隔离 且及时上报疫情 2 补液治疗早期 快速 足量 先盐后糖 先快后慢 纠酸补碱 见尿补钾 1 静脉补液 541溶液 2 口服补液盐 3 抗菌治疗喹诺酮类药物 如 环丙沙星 诺氟沙星4 对症治疗代谢性酸