肾功能检测与肾图.ppt

肾功能检测与肾图 肾脏的功能 肾脏的主要功能是生成尿液 排除代谢废物 维持体内水 电解质 蛋白质和酸碱等代谢平衡 肾脏也具有内分泌功能如产生肾素 EPO 活性维生素D调节血压 血红蛋白的合成 肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所 临床常用的肾功能检查 1 肾小球的滤过功能2 肾小管的重吸收与酸化功能 肾小球功能检查 肾小球滤过率 指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值 正常流经肾小球的血浆量 肾小球功能检查 血清肌酐测定肌酐分子量113 肌酐绝大部分由自体肌肉产成 每 克肌肉每天产生 毫克肌酐 磷酸肌酸 放能量 肌酸 脱水 肌酐由肾脏排除 肌酐绝大部分由肾小球滤过排除体外 肾小管不吸收 当 下降到正常 时 血肌酐浓度开始升高 可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期 敏感的指标 肾小球功能检查 血清肌酐正常值 男性 女性 血清肌酐值升高临床意义 各种原因导致的肾小球滤过功能的减退 如急 慢性肾衰 经典的肾衰分级 代偿期 血清肌酐 正常上限 肾小球功能检查 氮质血症期 血清肌酐 尿毒症期 血清肌酐 以上 鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰肾前性少尿 肾实质性肾衰 肾小球功能检查 肌肉特别发达的人血清肌酐值降低临床意义 老人与肌肉消瘦的人 次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全必须寻找更灵敏的检测指标 肾小球功能检查 肾清除率指双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除 结果以 表示 计算式 某物质每分在尿中排除总量 某物质在血浆中浓度 肾小球功能检查 1 内生肌酐清除率的测定单位时间内 肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去 叫内生肌酐清除率 计算方法 尿肌酐浓度 每分钟尿量 血浆肌酐浓度 肾小球功能检查 简便方法 男性 年龄 体重 血清肌酐浓度 女性 年龄 体重 血清肌酐浓度 参考值 意义 是较早反应肾功的敏感指标 低到正常值 既 时 血肌酐仍然正常 肾小球功能检查 临床常用 代替 评价肾功能 正常 期 期 期 期 以下 期 期血 大于 进入透析阶段 肾小球功能检查 升高见于 糖尿病肾病早期巨人症妊娠高血容量剧烈运动意义 长期 升高是损伤肾功能的重要原因 肾小球功能检查 血尿素氮 测定 是蛋白质代谢的终产物生成途径 在肝脏合成 排除途径 主要经过肾小球滤过 正常情况 被肾小管回收影响因素 食物蛋白摄入量 组织蛋白分解 肝功能状态 肾小球功能检查 正常值 升高临床意义 器质性肾功损伤 肾前性少尿 由于肾有效血流量不足所为 蛋白摄入或分解过多导致 此时血 不高降低临床意义 营养不良 肾小球功能检查 只能粗略的评价肾功能 肾小球功能检查 血 微球蛋白 的测定 是有核细胞产生的小分子球蛋白 是 的分子片段 分子量 可以自由通过肾小球 近曲小管几乎全吸收 肾小球功能检查 参考值 临床意义 升高见于肾小球滤过功能下降 炎症 肿瘤与年龄 性别 肌肉组织多少无关 是判定肾小球滤过功能极其灵敏的指标 甚至过敏 肾小管功能试验 肾小管功能试验分 近端肾小管功能试验远端肾小管功能试验 肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 肾脏的浓缩与稀释功能检测远端肾小管包括髓襻 远曲小管 集合管 主要在 干预下完成对水平衡的调节 最简单实用的办法 尿常规检测 肾小管功能试验 远端肾小管功能试验参考值 正常 小时尿量 毫升 昼夜比为 尿液最高比重在 以上 最高与最低比重之差大于 临床意义 少尿高比重见于肾前性少尿 多尿 低比重尿 夜尿多 比重固定表明肾小管浓缩功能下降 见于各种原因慢性肾衰与急性肾衰多尿期 肾小管功能试验 远端肾小管功能试验尿渗透压测定尿渗透压单位 代表溶液中多种溶质微粒的总数量 与溶质的种类 性质无关 方法 冰点渗透压计法 肾小管功能试验 参考值 禁饮 小时后尿平均 血平均 尿血渗透压比 临床意义 禁饮 小时后尿渗透压地域 加上尿血渗透压比小于 等于 表明浓缩功能下降 肾小管功能试验 临床意义 一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性与肾实质性少尿 见下表 肾小管功能试验 肾小管功能试验 近端肾小管功能试验微球蛋白