肾功能不全(最新版).ppt

我国CRF的分期方法 CKD分期 CRF发病顺序 西方糖尿病性肾病 高血压性肾病 肾小球性肾炎 多囊肾中国肾小球性肾炎 梗阻性肾病 糖尿病性肾病狼疮性肾炎 高血压性肾病 多囊肾 临床表现 一水 电解质和酸碱平衡失调水 钠儲留 低钠血症高钾血症 酸中毒 饮食因素 输血 保钾利尿剂酸中毒 常见的死因之一 CO2CP 13 5mmol pH70高镁血症 临床表现 二蛋白质 糖类 脂肪和维生素代谢蛋白质 负氮平衡糖代谢障碍 糖耐量减低脂肪代谢 高甘油三酯血症 高胆固醇血症维生素代谢障碍 临床表现 三全身各个系统症状胃肠道表现 最早和最常见的症状厌食 恶心 呕吐 胃出血溃疡 肝硬化血液系统表现贫血 EPO 出血倾向 PF3白细胞功能减弱 临床表现 心血管系统表现高血压 多为容量依赖性 部分为肾素依赖性心力衰竭 常见死亡原因尿毒症性心包炎 血性心包积液为特征动脉粥样硬化 高脂血症 钙分布异常 临床表现 皮肤表现皮肤瘙痒 iPTH 尿毒症面容神经 肌肉系统精神症状 中枢神经系统症状周围神经病变 肌肉病变呼吸系统尿毒症性肺水肿 临床表现 肾性骨营养不良症病因 1 25 OH 2D3 iPTH 营养不良 铝中毒 铁负荷 B2MG 分类 纤维性骨炎 iPTH 尿毒症性软骨病 小儿 肾性佝偻病 1 25 OH 2D3 钙化障碍骨质疏松症 代谢性酸中毒骨硬化症 转移性钙化 临床表现 内分泌失调体温调节异常 糖 脂代谢异常 TG 高尿酸血症易于并发感染常见于肺部和尿路 病原常为革兰氏阴性杆菌 真菌 金黄色葡萄球菌 延缓肾衰竭的进展 合理饮食方案和营养疗法饮食治疗 蛋白摄入 总热量摄入 水 电解质平衡必需氨基酸疗法 予必需氨基酸与 酮酸 饮食治疗的原则 限制膳食中蛋白质优质蛋白质的比例 占总量的60 热量摄入应充足热量要求30 35Kcal kg d 热量来源60 来自碳水化合物 脂肪要求胆固醇少于300mg 日盐摄入1 3克 日 40 130mlq 日 水摄入1500 3000ml 日前一日尿量 500ml低磷 CRF饮食疗法方案 GFR 70ml min正常饮食0 8 1g kg d蛋白GFR50 70ml min低蛋白高生物效价蛋白饮食0 6 0 8克 kg 日 必需氨基酸 酮酸GFR 25 50ml 分极低蛋白饮食0 3 0 5克 kg 日 必需氨基酸 酮酸GFR 5ml min 中止低蛋白饮食疗法透析情况下 1 1 1 3克 kg 日 延缓肾衰竭的进展 控制全身和肾小球内高压 ACEI ARB高脂 降脂药 他丁类 其他 高尿酸 抗血小板药 并发症的治疗 水电解质失调 水钠平衡失调的治疗高钾血症的治疗 紧急处理 消除病因酸中毒 心血管 高脂血症 高血压 心包炎 心衰血液系统 铁剂 叶酸 维生素B12 促红细胞生成素 EPO 并发症的治疗 肾性骨营养不良症治疗 活性维生素D3 碳酸钙神经精神和肌肉症状治疗 感染的治疗 根据肾功能 避免使用肾毒性药物其他 高尿酸 皮肤搔痒的治疗 肾功能不全患者用药 计算Ccr或GFR减少药物剂量延长用药时间 Ccr计算方法 140 年龄year 体重kg Ccr ml min 72 SCrmg dl 女性 0 85 eGFR计算方法 Cockcroft Gault公式MDRD公式简化MDRD eGFR 186 3 Scr 1 154 年龄 0 203 0 742 女性 肾毒性药物 抗菌药 包括氨基糖苷类药物 少数头孢菌素 头孢噻啶 头孢噻吩啶 碳青霉烯 糖肽类抗生素 两性霉素B 磺胺类非甾体抗炎药 NSAIDs 抗病毒药抗肿瘤药 免疫抑制剂 造影剂传