肺癌的教学查房).ppt

肺癌护理查房 肺解剖生理概要 左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶 概述 原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 简称肺癌 lungcancer 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结和血行转移 早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状 病情进展速度与细胞的生物特性有关 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确 一般认为与下列因素有关 1 吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素 2 职业致癌因子 3 空气污染 4 电离辐射 5 饮食与营养维生素A及其衍生物 胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 6 其他肺结核 病毒感染 机体免疫功能低下 内分泌失调以及家族遗传等因素 病理和分类 解剖学部位分类 中央型周围型2 组织病理学分裂 非小细胞癌 NSCLC 小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种 SCLC 鳞状上皮细胞癌多见 易发生癌性空洞 手术机会多腺癌大细胞癌等 临床表现 一 由原发肿瘤引起的症状1 咳嗽早期 刺激性干咳晚期 支气管狭窄 咳嗽加重 带有金属音2 咯血持续性 不易控制3 喘鸣4 胸闷 气短气管受压 胸腔积液 心包积液5 体重减轻晚期恶病质6 发热 二 肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉阻综合征 Horner综合征 三 由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统 骨 淋巴结转移 四 肺外表现包括内分泌 神经肌肉 结缔组织 血液系统和血管的异常改变 又称伴癌综合征 1 细胞学检查痰脱落细胞检查2 影像学检查X线检查 胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一 CT检查磁共振 MRI 3 纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4 其他如经胸壁细针穿刺活检 肿瘤标志物检查 胸腔镜检查等 实验室及其他检查 肺癌的治疗室根据病人的机体状况 肿瘤的病理类型 侵犯的范围和发展趋势 合理地 有计划的应用现有的治疗手段 1 手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 辅以化疗2 化学治疗小细胞癌以化疗为主3 放射治疗4 生物反应调节剂作为辅助治疗 如干扰素 转移因子左旋咪唑等5 其他治疗如中医治疗 冷冻治疗 支气管动脉灌注及栓塞治疗等 治疗要点 病例分析 姓名 江 年龄 64岁 性别 男 床号 6 住院号 187065入院日期 2013年12月7日主诉 左肺癌化疗后10月伴纳差一周 现病史 患者于2013年10月13日因 右腹痛 而入院 经胸腹部CT检查示左上肺占位并肺内转移及腹水形成 后经纤支镜检查示 左肺鳞状细胞癌 后于2013 10 21及11 18行GP化疗二程 近一周时有反酸 纳差 乏力等不适 故今日再次入院进一步治疗 病程中睡眠及二便情况无特殊 基本资料 病例分析 既往史 既往身体健康生命体征 T 36 5 P 82次 分 R 20次 分 Bp 110 80mmHg Wt 48kg 诊断 左肺鳞癌伴腹膜转移 病例分析 查体 神清 精神可 消瘦貌 发育正常 营养中等 扶入病房 查体合作 对答切题 全身皮肤黏膜未见明显黄染及出血点 浅表淋巴结未及肿大 左肺呼吸音低 右肺呼吸音不粗未闻及明显干湿性啰音 HR 82次 分 律齐 未闻及明显病理性杂音 腹部稍膨 肝脾肋下未及 四肢活动可 双下肢无浮肿 护理诊断 1 气体交换受损与肺组织病变 肺气管功能降低等因素有关 2 营养失调 低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗 摄入不足有关 3 活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关 4 知识缺乏与患者的文化程度 不了解肺癌相关知识有关5 有感染的危险与患者长期卧床 未及时更换体位和贫血有关6 恐惧与肺癌的确诊 咯血加重有关7 潜在并发症 呼吸衰竭 窒息 大咯血 护理目标 1 患者呼吸功能改善 无气促 发绀等缺氧征象 生活质量得到改善 2 患者营养状态维持良好 3 患者活动状况缓解 可以自行活动 4 患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗 5 病人焦虑 恐惧减轻或消失 心情开朗 6 病人的并发症得到及时发现 控制或未发生并发症 护理措施 气体交换受损 1 保持呼吸道通畅给氧缺氧情况给予中 低流量的持续吸氧2 减少氧耗注意休息 避免疲劳3 促进呼吸功能 体位 取半卧或患侧卧位 减少胸水对健侧的压迫 呼吸锻炼 指导腹式呼吸 病情观察 注意观察病人呼吸困难的程度 监测血氧饱和度或动脉血气分析 营养失调 1 评估 评估病人的饮食习惯 营养状况和饮食摄入的情况 疾病的饮食饮食要求 以制定合理的饮食计划2 饮食护理 指导进食高蛋白 高热量 丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜 优质蛋白食物 鸡 鱼和豆类 少量多餐 创造清洁 舒适的进餐环境 3 其他支持疗法 静脉营养 补充氨基酸和白蛋白 活动无耐力 1 鼓励床上活动 预防肺不张 改善肺功能 2 促进手与关节的活动 防止废用性萎缩 3 适当的活动 注意避免劳累 多休息 知识缺乏 1 主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况 使病人有足够的心理准备 主动积极配合治疗 2 以多种形式向患者讲解疾病相关知识 自我护理的重要性 3 做好健康宣教 耐心解答患者疑问 有感染的危险 1 严密监测患者生命体征 2 增强免疫力 予饮食指导 3 注意保持病房的温湿度适宜 保持干净清洁的环境 4 减少卧床时间 加强翻身及活动 恐惧 1 评估 评估病人有无血压增高 失眠 紧张 烦躁不安 心悸等恐惧表现 评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2 加强沟通 建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病3 心理与社会支持 介绍成功病例 增强病人信心 帮助患者建立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人 潜在并发症 2 贫血的护理 遵医嘱定期查血象 出现骨髓抑制 需加强贫血 感染的预防和护理3 加强营养 增强机体免疫4 注意保暖 防止肺部感染 1 保持呼吸道通畅 健康指导 1 疾病知识指导2 生活指导提倡健康的生活方式 保持口腔清洁 适当活动和休息 3 用药指导按医嘱定时 定量服用药物 并知道监测生命体征 说明药物的疗效和不良反应4 心理指导保持积极 乐观的心态 配合治疗5 营养指导告知患者进食高蛋白 高热量 高维生素的饮食 护理评价 1 贫血是否有所缓解 生活质量是否得到改善2 患者营养状态是否维持良好 体重是否下降3 患者呼吸功能改善情况 有无气促 发绀等缺氧征象4 患者焦虑 恐惧是否减轻或消失5 患者有无并发症 最大限度减少并发症的发生 腹腔引流管护理 1 要告知病人及家属有关引流管的注意事项 以取得配合 引流管不宜过长或过短 50 60公分为宜 过长易扭曲 过短影响病人翻身甚至脱出 脱出易发生弥漫性腹膜炎 行走时引流袋应低于引流管的出口 防止逆流引起逆行感染 带有多根引流管者 用胶布注明该管名称以利辨认 同时需注意体位与压力等的改变 保证引流效果 2 保持引流管有效引流 引流管周围敷料一旦渗湿必须立即更换 以防新的感染 经常由上至下捏挤引流管 防止堵塞 注意勿折叠 扭曲 受压 估计引流量 了解引流液颜色和气味 观察有无沉淀 脓栓 防止渗液在体内留存 如一小时有200ml血性液体流出为活动性出血 引流液混浊伴脓栓为感染 引流液变清并逐日减少为好转 增多应查明原因 同时应作好详细的纪录 3 掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的 过晚会影响愈合 增加感染和粘连的机会 甚至形成瘘道经久不愈 一般橡皮片引流放置1 2天 腹腔引流管放置3 5天 安全引流则放至7 9天 腹腔灌洗者如排出液减少或死腔缩小 应逐渐将引流管退出或拔掉 健康教育 1 保持开朗心情 克服悲观情绪 相信癌症是有可能治好的 2 绝对戒烟 3 定期胸透复查 一般隔月胸透一次 出院3个月后复查胸片 并与老片对