病理生殖系统疾病.ppt

1 生殖系统和乳腺疾病 Diseasesofthereproductivesystemandbreast 2 宫颈癌妊娠滋养层细胞疾病乳腺癌 3 女性生殖系统 4 正常子宫 5 子宫颈癌cervicalcarcinoma 6 一 概述 1 概念 起源于宫颈上皮的恶性肿瘤 2 发病情况 子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一 40 60岁多见 3 病因 早婚多产宫颈裂伤包皮垢性生活过早和紊乱HPV humanpapillomavirus 感染HVS II感染 子宫颈癌cervicalcarcinoma 7 二 病理改变 好发部位 宫颈外口鳞柱上皮交界部 8 肉眼类型 糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型 子宫颈癌cervicalcarcinoma 9 正常宫颈 糜烂型 子宫颈癌cervicalcarcinoma 10 外生菜花型 子宫颈癌cervicalcarcinoma 11 内生浸润型 子宫颈癌cervicalcarcinoma 溃疡型 12 组织学类型 子宫颈鳞状细胞癌 多见子宫颈腺癌 少见 13 1 宫颈鳞状细胞癌 来源移行带的鳞状上皮宫颈内膜化生的鳞状上皮 14 1 宫颈鳞状细胞癌cervicalsquamouscellcarcinoma一般发生过程及镜下观 宫颈上皮非典型增生cervicalepithelialdysplasia 宫颈原位癌carcinomainsituofcervicalepithelial 早期浸润癌Earlyinvasivecarcinoma 浸润癌invasivecarcinoma 15 16 CIN 正常轻度中度重度 原位癌1 3 2 3全层CIN CIN CIN 17 正常轻度中度重度 原位癌早期1 3 CINII 2 3全层 CINIII GBM下5mm 1 3 18 宫颈上皮内肿瘤CervicalIntraepithelialNeoplasia CIN CIN 轻度非典型增生CIN 中度非典型增生CIN 重度非典型增生原位癌 CIN CIN CIN 19 轻度非典型增生 级非典型增生 20 21 轻度非典型增生 级非典型增生 22 中度非典型增生 级非典型增生 23 中度非典型增生 级非典型增生 24 重度非典型增生 级非典型增生 25 原位癌 26 原位癌累及腺体 27 CIN 级 CIN 级 自然消退 CIN 级 CIN 级 宫颈浸润癌 停滞不动 宫颈浸润癌 20 10 发展及转归 2 28 临床特征 肉眼观无特殊形态改变Schiller试验 用碘涂宫颈 变色者正常 不变色者为异常醋酸试验 不变色者为正常 变白色者为异常 阴道镜检 血管吻合 红白夹花图象 提示有病变在上述基础上必须行病理活检而确诊 29 注意 CIN是一个漫长 可逆的过程CIN不一定会发展为子宫颈癌 8 30 早期浸润癌 31 角化型鳞癌 32 非角化型鳞癌 33 2 宫颈腺癌Cervicaladenocarcinoma 肉眼形态 同鳞癌镜下分型 高或中分化腺癌多见 子宫颈癌cervicalcarcinoma 34 腺癌 35 扩散和转移 直接蔓延 向下向上双侧向前向后 36 直接蔓延Directdiffusion向上 侵犯宫体向下 侵犯阴道两侧 侵犯盆壁向前 侵犯膀胱向后 侵犯直肠 三 扩散和转移Diffusionandmetastasis 子宫颈癌cervicalcarcinoma 37 淋巴道转移Lymphaticmetastasis最重要最多见血道转移Bloodroutemetastasis 子宫颈癌cervicalcarcinoma 38 四 临床病理联系 临床表现 阴道出血阴道排液疼痛 子宫颈癌cervicalcarcinoma 39 0期 原位癌 期 癌局限于子宫颈 期 癌侵犯阴道 但未达下1 3 侵犯宫旁组织 但未及盆壁 期 癌侵犯阴道下1 3 或扩展至盆壁 期 癌超越真骨盆 或累及膀胱或直肠 或已发生转移 子宫颈癌cervicalcarcinoma 临床分期ClinicalStagin 0 期 40 治疗 根治手术 子宫全切 双侧附件切除 淋巴结清扫 局部放射治疗预后 宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈 b期以后浸润癌5年生存率可达70 90 子宫颈癌cervicalcarcinoma 41 妊娠滋养层细胞疾病 葡萄胎 Hydatidiformmole 侵蚀性葡萄胎 Invasivehydatidiformmole 绒毛膜癌 Choriocarcinoma 42 葡萄胎 hydatidiformmole 43 一 概述 水泡状胎块 为胎盘绒毛的良性病变 好发人群 20岁和 40岁的妇女经产妇多见 类型 完全性葡萄胎 completehydatidiformmole 部分性葡萄胎 partialhydatidiformmole 葡萄胎 hydatidiformmole 与妊娠有关 44 病因 主要为染色体异常引起 完全性 二倍体核型 46XX90 或46XY10 男性遗传起源 部分性 三倍体核型 69XXX或69XXY 葡萄胎 hydatidiformmole 45 46 二 病理特点 肉眼 胎盘绒毛水肿 形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡 大小不等 有蒂相连 形如葡萄样外观 局限在宫腔内生长 完全性 胎盘绒毛普遍改变 无胚胎或胎儿 部分性 部分胎盘绒毛改变 部分为正常胎盘组织 可见胎儿部分或胎膜 葡萄胎 hydatidiformmole 47 葡萄胎 hydatidiformmole 48 49 葡萄胎 hydatidiformmole 50 葡萄胎 hydatidiformmole 二 病理特点 镜下 1 绒毛间质高度水肿2 绒毛间质血管明显减少或消失3 滋养层细胞不同程度增生 51 葡萄胎 hydatidiformmole 52 53 54 葡萄胎 hydatidiformmole 55 69XXY 69XXX 46XY 23X 23Y 23X 复制 46XX 23X 23X 23Y 23X 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 46XY 关键是受精卵形成异常 56 四 临床病理联系 多在妊娠11 15周出现症状1 子宫增大超过妊娠月份 无胎心音 胎动2 停经后阴道不规则流血 或有水泡状物流出3 血 尿绒毛膜促性腺激素 HCG 明显增高超声检查可确诊 57 五 预后 80 90 彻底刮宫可治愈10 侵蚀性葡萄胎3 绒毛膜癌需检测指标HCG 葡萄胎 hydatidiformmole 58 侵蚀性葡萄胎 Invasivehydatidiformmole 59 病变性质 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 与葡萄胎的主要区别 水泡状绒毛侵入子宫肌层 甚至侵袭子宫外或到达远处器官 60 除子宫腔内有大小不等的水泡外 子宫肌壁内可见大小不等的水泡及紫蓝色结节 1 肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛2 绒毛水肿 无血管3 滋养层细胞增生 异型性更显著 肉眼观 镜下观 61 水泡状绒毛侵入肌层 62 合体滋养层细胞 细胞滋养层细胞 滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显 63 临床特征 多次清宫后 子宫复旧不全 因肌层内含绒毛 HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处病灶对化疗敏感 预后良好 64 绒毛膜癌 Choriocarcinoma 65 概述 绒毛膜上皮滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤 好发年龄 40岁女性 病因 多继发于下列疾病后 葡萄胎 50 流产 25 正常分娩后 20 早产和异位妊娠后 5 66 病理变化 肉眼观 子宫体积增大 肌壁内有出血坏死灶 暗红似血肿或呈蓝紫色结节 质软 有的可穿透肌层 镜下 三无 肿瘤细胞特点 出血坏死 67 68 无绒毛结构 无间质 无血管 异型滋养层细胞 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 69 70 似细胞滋养层细胞 似合体滋养层细胞 71 绒癌侵犯血管 72 扩散 绒毛膜癌恶性度高 易局部扩散 侵蚀血管能力极强 极易经血道转移 以肺及阴道壁最常见 其次为脑 肝 肾等 73 临床与病理联系 局部表现 葡萄胎治疗后 流产后或分娩后数月 子宫增大 阴道不规则流血 血 尿中HCG持续升高 转移症状 肺 咯血 阴道 紫蓝色结节 大脑 头痛 呕吐等 74 治疗与预后 以前手术治疗为主 多在一年内死亡 现采用化疗 死亡率已降至20 以下 绝大部分可以治愈 75 三种胎盘绒毛肿瘤的异同点 76 乳腺癌 carcinomaofthebreast 77 乳腺癌 carcinomaofthebreast 乳腺正常结构 78 79 乳腺癌 carcinomaofthebreast 乳腺正常结构 80 81 概述 为女性常见的恶性肿瘤之一 发病高峰 40 60岁男性占1 乳腺癌 carcinomaofthebreast 组织来源 乳腺终末导管小叶单元上皮 82 病变及分类 部位乳腺外上象限 50 以上乳腺中央区多为单侧 83 病理变化及分类 病变类型 按组织发生 导管癌 75 典型髓样癌小叶癌 25 按是否浸润 非浸润性癌 15 30 浸润性癌 70 85 84 乳腺癌 carcinomaofthebreast 乳腺癌 非浸润性癌 浸润性癌 导管内原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌 乳头Paget病伴导管浸润癌 典型髓样癌 粘液癌等 粉刺癌 非粉刺导管内癌 乳头Paget病伴导管原位癌 85 乳腺癌 carcinomaofthebreast 各类型乳腺癌病变特点 一 非浸润性癌 原位癌 1 导管内原位癌 intraductalcarcinomainsitu 发生于乳腺小叶终末导管 癌细胞局限于导管内 管壁基底膜完整 86 乳腺癌 carcinomaofthebreast 粉刺癌 comedocarcinoma 肉眼观 多位于乳腺中央 切面可见扩张的导管内含有坏死物 挤压时由导管溢出似粉刺样而得名 镜下 癌细胞呈实心团块状排列 中央有大片坏死 细胞大 胞浆丰富 核不规则 核仁明显 核分裂像易见 87 乳腺癌 carcinomaofthebreast 粉刺癌 导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞 88 乳腺癌 carcinomaofthebreast 非粉刺型导管内癌 noncomedointraductalcarcinoma 肉眼观 切面挤压无粉刺样物 镜下 细胞异型性相对较小细胞体积较小 呈乳头状 筛状或实性排列 无或极少坏死 纤维组织增生不明显 89 90 乳头状导管内癌 91 导管内原位癌的转归 预后良好导管癌需历经几年或十余年 约30 的可发展为浸润癌 变为浸润型癌的几率 粉刺癌高于非粉刺型导管癌 92 乳腺癌 carcinomaofthebreast 2 小叶原位癌 lobularcarcinomainsitu 主要累及小叶末梢导管及腺泡 癌细胞局限于管泡内 未穿破基底膜 小叶结构存在 无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤维增生 多中心性发生 93 乳腺癌 carcinomaofthebreast 小叶原位癌 lobularcarcinomainsitu 94 乳腺癌 carcinomaofthebreast 1 浸润性导管癌 由导管内癌细胞突破管壁基底膜发展而来 肉眼 皮肤呈桔皮样 乳头下陷 肿块呈灰白或灰黄色 质硬 切面有硬粒感 星状或蟹足状生长 边界不清 无明显胞膜 镜下 癌组织及细胞形态多样 单纯癌 硬癌 髓样癌 非典型性 浸润性癌 95 1 浸润性导管癌 Invasiveductalcarcinoma 占乳腺癌约50 80 肿块边缘不整 与周围组织分界不清 呈树根状或蟹足状 灰白色 坚硬 切面有砂粒感 有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观 晚期可形成溃疡 及侵犯筋膜及肌肉 肉眼观 二 浸润性癌 96 乳腺癌桔皮样外观 97 乳腺癌桔皮样外观 98 99 乳腺癌 carcinomaofthebreast 100 镜下特点 结构 巢状 条索状 腺样 局部可见坏死或原位癌区域 细胞 异型明显 大小形态不一 核分裂像易见间质 致密纤维组织增生 101 3 浸润性导管癌 管内癌穿破基底膜 分 单纯癌 硬癌 软癌 不典型髓样癌 现统称浸润性导管癌 102 103 104 105 乳腺癌 carcinomaofthebreast 106 107 乳腺癌 carcinomaofthebreast 108 乳腺癌 carcinomaofthebreast 2 浸润性小叶癌 约占5 10 Invasivelobularcarcinoma 由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而来 癌细胞呈单行浸润于纤维间质中 细胞小 浆少 109 110 乳腺癌 carcinomaofthebreast 111 乳腺癌 carcinomaofthebreast 3 特殊类型癌 典型髓样癌 癌实质多于间质 间质中有大量淋巴细胞浸润 112 乳腺paget病 113 乳腺paget病 114 乳腺癌 carcinomaofthebreast 七 扩散与转移 1 直接蔓延 乳腺实质 乳头 皮肤 筋膜 胸肌 胸壁 2 淋巴结转移 主要转移途径 位于外上外下象限 中心区者 同侧腋窝淋巴结 位于内上内下象限者 乳内动脉旁淋巴结 3 血