老年股骨颈骨折的护理体会

精品文档 1欢迎下载 老年股骨颈骨折的护理体会老年股骨颈骨折的护理体会 刘芹刘芹 摘要目的 老年人因骨质疏松 股骨颈脆弱 髋关节周围肌群 退变 反应迟钝 不能有效抵消髋部的有害应力 即使轻微的创 伤都有可能引起骨折 由于老年人全身各系统生理功能老化 骨 折后长期卧床 容易引起一些威胁患者生命的并发症 从而加重 护理的难度 此外 护理得当与否也关系到患者的预后 多年来 我们通过对老年股骨颈骨折患者的科学护理 有效的预防并发症 的发生 取得了较好的护理效果 本报告以我院接诊的 1 例老年 股骨颈骨折的患者的临床资料进行回顾性分析 对患者的治疗护 理措施进行分析 做如下报告 关键词 关键词 老年 骨颈骨折 护理 康复指导 一 临床资料一 临床资料 患者 代永志 男性 86 岁 住院号 1614623 因 跌伤致 左髋部肿痛 活动受限 8 小时 入院 患者自诉在回家的路上不 慎跌倒 伤后感左侧髋部疼痛剧烈 活动受限 无昏迷 无恶心 呕吐 无肢体瘫痪及二便失禁 无胸痛 胸闷气促 无呼吸困难 无腹痛腹胀 无咯血呕心便血血尿 表情痛苦 神清语晰 心肺 腹未见异常 体格检查 体温 37 脉搏 82 次 分 血压 100 80mmHg 专科检查 左侧髋部明显肿胀 畸形 未见瘀斑 左下肢外旋 50 畸形 左下肢较健侧短缩约 1cm 压痛明显 轴向扣击痛 髋 精品文档 2欢迎下载 关节活动障碍 左下肢轴向叩击痛 肢端感觉 肌力 血运尚可 脊柱 双上肢 右下肢无异常发现 入院诊断 1 左侧股骨颈骨折 2 左侧髋部软组织挫伤 二 住院治疗情况二 住院治疗情况 患者急诊入院 后转入骨科治疗 积极完善相关检查 限期手 术治疗 于 2016 年 6 月 29 日在全麻下行左侧髋关节置换术 术 中见 左侧股骨颈骨折 骨皮质变薄 骨折分离错位 关节囊内 见凝血块 有积血约 30ml 手术经过顺利 生命体征平稳 术后 送入 ICU 监护治疗 术后处理患肢伸直外展中立位制动 给予补 液对症预防感染治疗 术后诊断同术前 三 护理问题三 护理问题 一 组织灌注量不足的危险 一 组织灌注量不足的危险 与骨折引起静脉出血 疼痛有 关 二 恐惧 焦虑 二 恐惧 焦虑 因年龄偏大缺乏治疗信心担心康复预后有 关 三 知识的缺乏 三 知识的缺乏 缺乏疾病相关的知识 四 躯体移动障碍 四 躯体移动障碍 与骨折导致的卧床 不能随意运动有关 五 皮肤完完整性受损的危险 五 皮肤完完整性受损的危险 与卧床不能随意运动有关 六 有便秘的可能 六 有便秘的可能 与卧床 缺乏运动及摄入粗纤维 水分 等有关 七 潜在并发症 七 潜在并发症 有压疮 出血感染等 四 护理措施四 护理措施 精品文档 3欢迎下载 临床护理 急诊急救 老年患者伤后一般都急诊入院 急诊护士要热情 主动迎接 为患者测量血压 脉搏 呼吸 心电图等生命体征指 标检查 根据患者的情况配合医生做好急诊急救工作 根据医嘱 急诊护士要协助患者家属推平车护送老年患者做拍片 化验等各 项检查工作 护送患者入病房与病区护士做好病情交接 让老年 患者感受到医护人员热情周到的服务 为老年患者安置病房单元 要安静 整洁 采集病情资料对患者的身体状况进行综合评估 制定出相应的护理计划 心理护理 老年人一般体质较差 股骨颈骨折后心理负担较 重 表现为紧张 恐惧 烦躁不安 特别手术患者明显存在着不 同程度的焦虑 惧怕情绪 因此 护理人员要关心 体贴 鼓励 患者 给予患者个性化心理护理指导 了解老年患者的担心 顾 虑 困难 使患者稳定情绪 树立战胜疾病的信心 手术的患者 手术前向患者讲解术前注重事项 禁水 禁食情况 可能出现的 不适及配合方法 使患者对手术有较全面的了解 从而积极配合 治疗及护理工作 手术后往往老年人对骨折及术后疼痛的耐受力 下降 护理人员应耐心解释疼痛的原因 用药的同时教会患者采 取放松法 转移患者的注意力 关心体贴患者 及时给予心理疏 导 交谈时语言要亲切 尊重理解患者的疾苦 操作动作轻柔 避免粗暴让老年患者感到医护人员是嫌弃自己 造成心理负担 解释病情时指导细致到位 让患者心理舒心 高兴满意 精品文档 4欢迎下载 保守治疗的护理 体位 患者需卧床休息 患肢行骨牵引 或皮牵引 牵引需采取中立 患肢外展 20 30 角 患肢骨牵 引重量根据患者的体重 一般为体重的 1 7 皮牵引重量不宜超过 5kg 医生经常视牵引情况做适当的调节 发现无效牵引及时纠正 护士要经常的巡视观察保持牵引针眼清洁干燥 每天护士要用 75 酒精滴孔 2 次 能够预防骨牵引针眼感染 发现针眼处有痂皮需 用消毒棉签将其擦去 防止痂下积脓 4 周后去掉牵引 可练习抬 腿等活动 如果肌力好 可适当扶拐下床锻炼 自由活动患肢 患肢不负重 3 个月左右复查 x 线片 牵引期间鼓励患者早期功能 锻炼 预防肌肉萎缩及深部组织静脉炎 饮食与排便护理 主 动与家属交谈 指导患者进食高热量 高蛋白 多吃含高纤维食 物 同时多食新鲜蔬菜和水果芝麻 香蕉等 以保持大便通畅 预防便秘是护理工作的重点 长期卧床胃肠蠕动减慢 养成按摩 腹部 促进肠蠕动 有利于大便的排出 可适当使用缓泻剂及开 塞露 如老年患者以往患有高血压 冠心病应给予低盐 低脂 低胆固醇 清淡易消化饮食 糖尿病患者应注意糖的摄入 严格 进行血糖的检测 手术后护理 手术结束后 医护在搬运患者时注意预防骨折 移位及假体脱位 避免不恰当搬动 术后髋关节脱位是全髋关节 置换术常见的并发症之一 搬动患者时注意保持外展 30 中立位 两腿之间置一外展枕 用 丁字 鞋固定 术后早期不宜多翻身 注意观察双下肢是否等长 是否疼痛 合理功能锻炼 减少假体 精品文档 5欢迎下载 脱位 若有脱位应及时报告医生 术后要注意保持切口敷料清洁 干燥 预防切口感染的并发症 换药要严格无菌操作 保持引流 通畅 应用有效 足量的抗生素 切口感染是全髋置换术后手术 失败的主要原因 术后前 3 天要指导患者用力做踝关节屈伸运动 和股四头肌静止性等长收缩 做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动 各 5 10 分钟 床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进 行 患肢不内收 髋关节不过度屈伸 每次 30 分钟 预防下肢静 脉血栓的形成 术后 1 个月以后 应做下床站立练习 患者先移 至健侧床边 由于卧床时间较长 下床时患者可能出现头晕 恶 心 呕吐等现象 护士或家属应在床旁守护以防意外 护士指导 老年患者下床方法 将健侧腿先离床并使脚着地 患肢外展 屈 髋 45 不下蹲 不坐低凳 扶拐站立 5 10 分钟 逐渐增加行 走步数练习 有些患者因担心关节脱位而不愿意活动 应告诉患 者及家属患者功能恢复的好坏与功能锻炼有密切关系 是治疗骨 折的一个重要环节 并发症的预防及护理 呼吸道感染 老年人发生股骨颈骨折 后 抵抗力降低 手术后卧床时间较长 易发生呼吸道感染 因 此护理上需加强呼吸道护理 患者采用半卧位 定时翻身拍背 保持呼吸道通畅 必要时超声雾化吸入 以利稀释痰液 鼓励患 者利用牵引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起 增加肺活量 保 持房间空气清鲜 预防感冒 预防褥疮的护理 由于长期仰卧 牵引 老年患者受压部位骶尾部 足跟等部位受压过久 患者皮 精品文档 6欢迎下载 肤弹性差 易产生褥疮 应指导患者家属定时翻身 翻身时注意 患肢体 减少骨突处的受压 保持床铺的整洁干燥 给老年患者 翻身时动作要轻柔 做好皮肤的清洁护理 勤擦身促进全身血液 循环 预防褥疮发生 预防血栓形成 老年患者常患有高血压 冠心病 糖尿病 高血脂等疾病 容易发生下肢静脉血栓 牵引 卧床时间长的患者 应用血管扩张剂 加快血流循环 鼓励患者 练习床上做起 翻身 进行患肢肌肉收缩锻炼 帮助按摩患肢 促进静脉回流 观察患肢皮温 疼痛 肿胀和循环情况 发现异 常及时处理 结 果 2010 年 6 月 2016 年 6 月收治老年股骨颈骨折患者 24 例 经 过实施有效的临床护理和心理护理以及康复指导 患者中 97 能保 持良好心理状态 积极配合治疗 24 例患者术后 14 天拆线 均未 发生并发症 全部治愈或好转出院 患者在出院后 1 个月 3 个月 6 个月来院复查 讨 论 老年股骨颈骨折患者急诊入院后 急诊护士要做到主动迎接 及时处理并发的心脑疾病 住院后护士必须掌握老年患者的特点 加强临床护理和病情指导 采取个性化心理护理能有效改善病情 不少老年人常合并有心脏病 高血压 气管炎 哮喘病 糖尿病 等疾病 老患者感觉比较迟缓 生活能力也比较低下 须加以细 致地观察 了解 给予适当的治疗和护理 鼓励患者深呼吸 多 精品文档 7欢迎下载 喝水 嘱咐患者补充钙质 多晒太阳以增加骨密度 每天给患者 翻身 预防肺部及泌尿系统的并发症 防止发生褥疮 在牵引期 间应鼓励患者尽早进行正确