肾功能不全新版.ppt

急性肾衰竭acuterenalfailure ARF 172 下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有 ABA 尿比重 1 010B 尿渗透压 300mOsm Kg H2OC 尿钠浓度 20mmol LD 肾衰指数 1 考试大纲 病因 发病机制临床表现实验室检查诊断 鉴别诊断治疗 ARF由各种原因所引起在短期内 数小时或数天 出现肾功能急剧地进行性下降而出现的综合征 广义ARF肾前性ARF肾性ARF肾后性ARF 肾前性因素 肾后性ARF 由泌尿道的急性阻塞所致 狭义ARF也称急性肾小管坏死 ATN 肾缺血 renalischemia 肾中毒 nephrotoxic ATN发病机制 肾缺血 肾中毒 间质炎症 血流动力学异常 肾小管损伤 滤过膜受损 肾皮质及皮髓质缺血肾髓质淤血及低灌注 肾小管阻塞 原尿反漏 超滤系数降低 肾小球滤过率下降 少尿 1997 152 急性肾小管坏死的发病机理有A 肾缺血B 肾中毒C 原尿外漏D 肾小管阻塞 ATN的分型 按临床表现少尿型 Oliguric 非少尿型 Nonoliguric 按分解代谢不同高分解代谢型 highcatabolism 非高分解代谢型 non highcatabolism 少尿型ATN的临床表现 1 少尿期 Oliguricphase 一般7 14天 短者2天 长者4 6周 尿的改变 尿量 尿蛋白 管型 低尿比重氮质血症 血肌酐和尿素氮等升高水 电解质紊乱 酸碱失衡 水 常为血容量过多 电解质 常出现高血钾症 高磷血症和低钙血症 酸碱平衡 常呈代谢性酸中毒 2002 154 急性肾功能衰竭少尿期的表现是A 高钾血症 尿量减少 尿钾排泄少 B 高钠血症 水钠潴留 稀释性低钠 C 高钙血症 钙磷乘积40 高磷必定低钙 D 高磷血症 磷和镁约40 经尿排出 尿少时 可致高磷高镁 全身尿毒症症状 2 多尿期 尿量进行性增多 尿量 2500ml d即为多尿 此期约持续1 3周或可更长 3 恢复期 尿量恢复正常 肾功能逐渐恢复 此期常长达半至1年 诊断有引起ATN的明显诱因 肾缺血 中毒等 短时间内Scr 结合相应临床表现及实验室检查能肯定排除导致ARF的其它疾病 尿液诊断指数鉴别 肾衰指数 尿钠 尿肌酐 血肌酐钠排泄分数 尿钠 血钠 尿肌酐 血肌酐 100 1 补液试验 1小时内5 葡萄1000mlivdrip 观察1 2小时 若尿量增加达40ml h则提示为肾前性 无明显增加为ATN 2 速尿试验 速尿200mgiv 观察2小时 观察1 2小时 结果判断同补液试验 北医题库 鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中哪项提示后者A尿比重 1 020B尿渗透压 500C尿钠 20mmol LD肾衰指数 1E血尿素氮血肌酐比值 10 1 15 1 2007 146 肾前性急性肾衰竭的特点有A 尿比重 1 018B 血尿素氮 血肌酐 20C 肾衰指数 1D 滤过钠分数 1 2008 70 下列选项中 支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是A 尿渗透压 500mmol LB 尿钠浓度 20mmol LC 尿比重 1 018D 血尿素氮 血肌酐 20 治疗 原发基础病严格控制水 钠摄入量 量出为入 24小时补液量 显性失水 不显性失水 内生水不显性失水 每日呼吸400 500ml 皮肤 300 400ml内生水 食物氧化 蛋白0 43ml g 脂肪1 07ml g 糖0 55ml g约前一天出量 500ml 营养疗法食物中应控制钠 钾含量 热量 35 45kCal kg d蛋白质 0 6 0 8g kg d高分解代谢及透析病人每日蛋白摄入量1 0g Kg 代谢性酸中毒CO2CP 15mmol L 碳酸氢钠严重者透析治疗防止手足搐搦 10 葡萄糖酸钙10 20ml静脉注射 高钾血症降钾 促进K 转入C内 碱化血液 输入葡萄糖胰岛素 透析或口服阳离子交换树脂 抗钾 静脉输入葡萄糖酸钙 根本性治疗是透析 透析 腹膜透析适合血流动力学稳定者无需抗凝心血管并发症少见透析率较低易发生腹膜炎 血液透析治疗时间短清除率高需要抗凝药易有心血管症状 连续性肾脏替代治疗 CRRT 适用于多器官功能衰竭血流动力稳定可连续清除致病介质和内源性毒物去除大量液体和持续的营养治疗 透析治疗的指征 1 少尿或无尿2天以上 2 血尿素氮升达17 8mmol L或血肌酐升达442umol L以上 3 高钾血症 血钾 6 5mmol L 4 CO2CP5 5mmol L或心电图疑有高钾存在 2003 144 急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征是A 血肌酐每日升高 176 8 mol LB 血尿素氮每日升高 8 9mmol LC 血钾每日升高 0 8mmol LD 酸中毒 二氧化碳结合力 13mmol L pH 7 25 慢性肾衰竭chronicrenalfailure CRF 慢性肾脏病 CKD 肾脏损伤 肾脏结构或功能异常 3月 可以有或无GFR下降 肾损伤指标 包括血 尿成分的异常或影像学检测的异常 病理学检查异常 GFR 60ml min 1 73m2 3月 无论有或无肾损伤证据 符合上述两项标准中的任一项即可诊断 慢性肾衰竭 CRF 是指CKD引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征 2005 76 男性 55岁 患慢性肾炎10余年 经中西医结合治疗病情稳定 但近1年来逐渐加重 食欲下降 贫血 化验血肌酐已进入肾衰竭期 这时血肌酐的水平是A 707 mol L 慢性肾衰竭进展机制 慢性肾衰竭 肾小管高代谢 脂代谢异常 高灌注高滤过 尿毒症毒素 肾小管间质损伤 系膜增生 内皮损伤上皮细胞空泡变性 肾小球毛细血管通透性 蛋白尿 血管活性物质 生长因子 肾小球硬化肾间质纤维化 慢性肾衰竭 肾小管高代谢 脂代谢异常 高灌注高滤过 尿毒症毒素 肾小管间质损伤 系膜增生 内皮损伤上皮细胞空泡变性 蛋白尿 慢性肾衰竭 肾小管高代谢 脂代谢异常 高灌注高滤过 尿毒症毒素 肾小管间质损伤 系膜增生 内皮损伤上皮细胞空泡变性 尿毒症毒素小分子 尿素 最多 胍类 胺类 酚类 尿酸中分子 与尿毒症脑病 内分泌紊乱有关 甲状旁腺素 PTH 可引起肾性骨营养不良等大分子 核糖核酸酶 2微球蛋白 维生素A 新毒素 糖基化终未产物 AGE 终末氧化蛋白 AOPP 同型半胱氨酸 北医题库 下列哪种尿毒症毒素属于中分子毒性物质BA尿酸B甲状旁腺素C尿素D 2微球蛋白 大 E生长激素 大 2002 66 下列引起尿毒症某些症状的毒素中 不属于小分子毒素的是A 尿素B 尿酸C 溶菌酶D 胍类E 胺类 尿毒症症状的发病机制 矫枉失衡学说 trade offhypothesis GFR P Ca PTH 矫枉 继发性甲旁亢 失衡 内分泌异常 EPO 1 25 OH 2D3 胰岛素抵抗 2012执业医第二单元37 慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的始动因素是 BA 高磷血症B 低钙血症C 高钾血症D 高尿酸血症E 低代谢性酸中毒 北医题库 关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是AA小细胞低色素性贫血 正细胞正色素 B主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少C其他原因包括铁缺乏 活动性失血 继发性甲状旁腺功能亢进等D透析能改善肾衰贫血E促红细胞生成素治疗贫血疗效显著 可用于透析或未透析患者 北医题库 慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是CA肾脏泌磷能力下降B营养不良C继发性甲状旁腺功能亢进D1 25 二羟基维生素D3合成减少E铝中毒 解析 高磷低钙 1 25 二羟基维生素D3减少导致继发性甲旁亢 铝中毒与骨软化症有关 2000 69 导致肾性骨病的病因中 下列哪项不正确 A 缺乏活性维生素D3B 继发性甲状旁腺功能亢进C 营养不良D 铝中毒E 铁负荷减少 增加 1998 66 关于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因 下列哪项是错误的 A 水钠储留B 高血压C 尿毒症性心肌病变D 心包积液 心影扩大 心脏不一定扩大 E 严重贫血 CRF的治疗原则 一体化治疗 非透析治疗治疗原发病 CRF病因 缓解症状 提高生活质量延缓CRF发展 治疗肾衰并发症肾替代治疗血液透析腹膜透析肾移植 胰 肾联合移植 营养治疗保证足够的能量摄入 30 35kcal kg d 透析前根据CKD分期给予低蛋白饮食 LowProteinDiet LPD 蛋白质0 4 0 6g kg d 可减轻高滤过 高代谢临床常用LPD 酮酸透析后给予蛋白质1 0 1 2g kg d 延缓CRF进展的治疗 纠正慢性肾衰急性加重的因素血容量不足严重感染 败血症组织创伤内源性或外源性毒素的肾损害尿路梗阻未能控制的严重高血压及恶性高血压 CRF并发症的防治 维持水电解质平衡 高钾血症纠正代谢性酸中毒纠正肾性贫血 重组人促红细胞生成素 rHuEPO 铁剂 叶酸 贫血纠正的靶目标值 血红蛋白110 120g L 心血管疾病的防治 控制血压 血糖 血脂 纠正不良生活习惯避免容量负荷过度防止骨与矿物质代谢紊乱病 限制磷的摄入 纠正高血磷 碳酸钙 醋酸钙 氢氧化铝 不含钙铝的磷结合剂 据CKD不同的分期应用活性VitD3控制感染 终末期肾病的治疗 肾替代治疗 透析治疗的时机 据NKFK DOQI的建议 当GFR低于15ml min 1 73m2就应该开始肾替代治疗 除非无水肿 营养不良及尿毒症症状 体征 可考虑暂缓肾替代治疗 蛋白质摄入血液透析 1 0 1 2g kg d腹膜透析 1 2 1 5g kg d 2006 144 下列具有肾保护作用 能延缓肾功能恶化的降压药物有A贝那普利