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视频插管技术 成都中医药大学附属医院四川省中医院 可视化技术在麻醉领域的应用 麻醉科 人眼的局限性 可视化技术 眼见为实SEEINGISBELIEVING 医学发展的潮流 视频喉镜在人工气道建立中的应用超声引导下神经阻滞技术超声引导下血管穿刺技术经胸和经食道超声监测技术手术床旁超声用于危急重症的诊断和治疗 可视化技术在麻醉的应用 传统直接喉镜下建立人工气道 传统直接喉镜已经使用了近80年 传统直接喉镜下建立人工气道 成功率低 设计不能满足临床多样化需求 临床使用面临挑战 张口受限 上门齿前突 高喉结 巨大会厌 快诱导 直接喉镜插管失败 怎么办 未预料到的困难气道流程图 困难气道处理的专家共识 2009 全麻快速诱导 面罩可以通气 面罩不能通气 直接喉镜 喉罩 插管喉罩 调整喉镜片 管芯 探条 光棒 视频喉镜 纤维气管镜 喉罩 食管气管联合导管 环甲膜穿刺 可视硬质管芯 不能暴露声门 不能通气 可以通气 成功 帮助 唤醒 预料到困难气道 能使用视频喉镜吗 预料到的困难气道流程图 困难气道处理的专家共识 2009 清醒镇静表面麻醉自主呼吸 喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导 无创方法 插管成功 有创方法 取消手术 纤维气管镜 管芯 探条 光棒 喉罩 插管喉罩 可视喉镜 可视硬质管芯 经鼻盲探 喉镜暴露声门失败 有创方法 困难气道处理工具方法N多种 麻醉医生在插管困难时怎样选择 嗅位 纤支镜 不熟练 再试一次 喉罩 光棒 环甲膜穿刺 Bougie SpO285 没有联合导管 帮助 切开 调整管芯 逆行插管 慌乱 急诊 还用慢诱导 没错 崩溃 困难气道 困难气道的定义 为什么插管困难 困难气道 DifficultAirway 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难 上呼吸道梗阻 或气管插管时遇到了困难 或两者兼有的一种临床情况 困难气道处理的专家共识 2009 并没有描述困难气道的本质 困难气道释义 究竟困难气道为什么困难 分析病人 医生 工具三因素不难得出结论 病人气道解剖结构异常是客观原因 麻醉医生使用直接喉镜经验不足是主观原因 最重要的一点 直接喉镜的设计原理的先天缺陷当三因素同时出现时 困难气道就发生了 工具 病人 医生 困难气道 视频技术的优势 利用各种发射和折射镜 光导纤维 微摄像制造的喉镜或者支气管镜光的传导技术克服眼光只能直视的局限先进工具的使用 减少了困难气道发生率所见即所得 能见即能插 工具 病人 医生 减少了 困难气道 工具 气管插管困难应该为 声门暴露困难 并指明在何种喉镜技术下困难 理念 视频喉镜直接取代直接喉镜 困难不再困难 视频喉镜直接取代直接喉镜 困难不再困难 全麻快速诱导 面罩可以通气 面罩不能通气 直接喉镜 喉罩 不能暴露声门 不能通气 可以通气 成功 帮助 唤醒 喉罩 插管喉罩 调整喉镜片 管芯 探条 光棒 视频喉镜 纤维气管镜 食管气管联合导管 环甲膜穿刺 可视硬质管芯 视频喉镜直接取代直接喉镜 困难不再困难 清醒镇静表面麻醉自主呼吸 喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导 无创方法 插管成功 有创方法 取消手术 纤维气管镜 管芯 探条 光棒 喉罩 插管喉罩 可视喉镜 可视硬质管芯 经鼻盲探 喉镜暴露声门失败 有创方法 视频喉镜直接取代直接喉镜 困难不再困难 视频喉镜常规替代直接喉镜 优越性 传统的 困难气道 不再是困难 提升了临床安全其次 视频喉镜常规替代直接喉镜 优越性 避免医源性交叉感染 SARS 视频喉镜常规替代直接喉镜 优越性 开放视野减少损伤 视频喉镜常规替代直接喉镜 优越性 操作符合习惯易于掌握便于临床教学 视频喉镜常规替代直接喉镜 优越性 气管插管过程可引起严重的心血管反应 其发生与喉镜和气管导管对咽喉部 舌根 会厌 咽喉 的刺激有关 视频喉镜整个操作过程较传统的直接喉镜法更加准确 直观和容易 从而可避免强烈应激发应 置入喉镜主要与血压和儿茶酚胺升高有关 而推送气管导管主要与HR增快有关 PemlD PorcacE BeUverJ eta1 Glidescopevideolaryngoscopeisusefulinexchangingendotrachealmbes J AnesthAnalg 2006 103 4 1043 1044 可视插管技术的迅猛发展时代 可视插管技术的迅猛发展时代 视频喉镜主流形式 一 视频喉镜主流形式 二 视频喉镜主流形式 三 视频喉镜主流形式 四