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文档简介

批准文号 卫医销字 第 号 医 疗 机 构 申 请 注 销 登 记 注 册 书 医疗机构名称 章 登记号 医疗机构代码 法定代表人 签字 主要负责人 签字 申请日期 年 月 日 一 主要事项登记 名 称 地 址 所有制形式 登记号 原医疗机构代码 开户银行 开户银行帐户 医疗机构 申请注销 登记理由 法定代表人 负责人 签字 年 月 日 上级主管 部门意见 年 月 日 二 提交文件 证件及上级主管部门意见 办理注销 登记提交 文件证件 登记号 医疗机构 送交许可 证副本 公章情况 印模 送件人签字 收件人签字 年 月 日 备 注 三 受理 审查 核准医疗机构变更登记 受 理 人 员 意 见 签字 年 月 日 审 查 人 员 意 见 签字 年 月 日 主审人 意 见 签字 年 月 日 局 长 核 批 签字 年 月 日 四 归档和公告情况 文件 证 件 资料 归档情况 档案管理人员签字 年 月 日 注销医疗 机构公告 刊登情况 公 章 销 毁 情 况 销毁执行人 销毁日期 年 月 日 备 注
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