心血管系统疾病--整理编辑版.ppt

心血管系统疾病 DiseasesofCardiovascularsystem 第三节高血压病 hypertension 收缩压舒张压正常人 140mmHg 90mmHg成人高血压 140mmHg或 90mmHg 特发性或原发性高血压 essentialorprimaryhypertension 原因不明 分良性 恶性 继发性高血压 secondaryhypertension 继发于某些疾病 是一种原因未明 以体循环动脉血压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病 多见于中 老年人 病程漫长 常因不易坚持治疗而发展至晚期 是以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病 晚期常发生多种严重并发症 一 病因和发病机制 一 危险因素 二 发病机制 遗传和家族集聚性 多基因膳食因素 高钠 低钾 低钙社会心理因素 应激缺乏体力活动神经内分泌因素 细动脉交感神经兴奋性增强 一 危险因素 血管的神经调节血管的体液调节钠水贮留血管平滑肌收缩变化血管的结构异常 二 发病机制 二 类型和病理变化 一 良性高血压病 benignhypertension 二 恶性高血压病 malignanthypertension 良性高血压病 benignhypertension 也称缓进型高血压病 一般起病隐匿 病程长 进展缓慢 多见于中 老年人 最终常死于心 脑病变 根据病变进程可将本病分为三期 1 功能紊乱期 基本病变为全身细小动脉间歇性痉挛缩 血压波动性升高 无血管及心 肾 脑 眼底等器质性病变 2 动脉病变期 细动脉硬化 细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变 是缓进型高血压的基本病变 肌型小动脉硬化弹力肌型及弹力型动脉 可伴AS性病变 患者血压持续性升高 发生于全身各器官的细动脉 直径 1mm的 中膜仅有1 2层SMC的最小动脉 如视网膜动脉 脾小体中央动脉 肾小球入球动脉 内皮细胞和基底膜受损 内皮细胞间隙扩大 内膜通透性升高 血浆蛋白注入内皮下间隙 细动脉发生玻璃样变性 光镜下 细动脉管壁呈均质红染 管壁增厚 管腔变小 脾小结中央小动脉玻璃样变性 肾小球入球小动脉玻璃样变性管壁呈均质红染 管壁增厚 管腔变小 主要累及肾弓形动脉 小叶间动脉及脑的小动脉等 动脉内膜有血浆蛋白渗入 内膜胶原纤维及弹力纤维增生 内弹力膜分离 中膜SMC增生 肥大 胶原纤维和弹性纤维增生 最终导致血管壁增厚 管腔狭窄 肌型小动脉硬化弓形动脉中膜纤维组织增生 内弹力膜分离 内膜增厚 管腔缩小 3 内脏病变期 心脏 主要为左心室肥大 肾脏 晚期形成原发性颗粒性固缩肾 脑 脑的细小动脉痉挛和硬化 视网膜 眼底改变 左心室代偿性肥大 心脏肥大 重量增加 左心室壁增厚 乳头肌和肉柱增粗变圆 但心腔不扩张 甚至略缩小 称为向心性肥大 concentrichypertrophy 光镜下 心肌细胞变粗而长 核大深染 肥大心肌细胞逐渐出现供血不足 心肌收缩力减弱 左心室失代偿 心腔扩张 称为离心性肥大 eccentrichypertrophy 高血压性心脏病高血压心脏 左 比正常心脏 右 体积增大 重量增加 心尖部圆钝 高血压性心脏病左心室壁增厚 乳头肌和肉柱增粗 向心性肥大代偿期高血压心脏 右 比正常心脏 左 肥大 左心室壁增厚 心腔略缩小 离心性肥大失代偿期高血压心脏 右 比正常心脏 左 肥大 左心室壁增厚 心腔扩张 由高血压引起的心脏病称为高血压性心脏病 hypertensiveheartdisease 病人血压常在180mmHg 24kPa 120mmHg 16kPa 以上 左心界扩大及反复发作的左心衰竭 心电图示左室肥大及劳损 大体 双侧肾对称性体积缩小 质地变硬 重量减轻 表面呈均匀弥漫的细小颗粒状 切面肾皮质变薄 皮髓质分界模糊 肾盂周围脂肪组织增多 镜下 肾入球动脉的玻璃样变及肌型小动脉 弓形动脉 叶间动脉 硬化 病变严重区域的肾小球纤维化 硬化和玻璃样变 所属肾小管消失 间质纤维组织增生及淋巴细胞浸润 原发性颗粒性固缩肾 原发性颗粒性固缩肾肾小球纤维化 硬化和玻璃样变 所属肾小管消失 间质纤维组织增生 大量淋巴细胞浸润 患者可有轻至中度蛋白尿 管型尿 病变严重时 肾功能逐渐下降 可有多尿 夜尿 低比重尿 血中非蛋白氮 肌酐 尿素氮升高 甚至出现尿毒症 高血压脑病 hypertensiveencephalopathy 毛细血管通透性升高 引起急性脑水肿和颅内高压 若血压急剧升高 出现剧烈头痛 呕吐 抽搐 甚至昏迷等表现时 称为高血压危象 脑软化 softeningofthebrain 脑组织缺血性梗死 形成质地疏松的直径 1 5cm的筛网状病灶 称之为脑软化 由于软化灶较小 一般不引起严重后果 脑软化基底核出现多个软化灶 软化部脑组织呈筛网状改变 脑出血 cerebralhemorrhage 俗称中风 stroke 是高血压最严重且常导致死亡的并发症 多为大出血 常发生在基底节 内囊 其次为大脑白质 桥脑和小脑 患者常表现为呼吸加深 脉搏加快 肢体弛缓 键反射消失 大小便失禁 突然昏迷等 内囊出血者可引起对侧肢体偏瘫及感觉丧失 出血破入脑室时 患者发生昏迷 甚至死亡 左侧脑出血常引起失语 桥脑出血可引起同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪 脑出血尚可引起颅内高压 并引起脑疝 脑内出血高血压所致脑出血并破入脑室 脑室内见大凝血块 脑出血右内囊内有暗红色血肿 侧脑室内也有血肿 脑出血脑出血边缘 脑组织坏死液化 仅存少量神经细胞 高血压眼底改变包括血管和视网膜病变 按Keith Wagener氏分类法分为四级 级为视网膜小动脉轻度狭窄和硬化 动脉变细 级为小动脉中度硬化和狭窄 动静脉交叉压迫现象 动脉反光增强呈银丝状 级为视网膜水肿 渗出和出血和 级为视乳头水肿 视乳头水肿 视网膜渗出出血 患者视物模糊 恶性高血压病 malignanthypertension 也称急进型高血压病 较少见 多见于青壮年 临床上起病急 进展快 血压升高明显 常超过230 130mmHg 多于一年内因尿毒症 脑出血或心力衰竭死亡 恶性高血压特征性病变表现为增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎 恶性高血压增生性小动脉炎动脉壁增厚 呈洋葱皮样表现 恶性高血压坏死性细动脉炎动脉内可见大量粉红色纤维素坏死物 肾 入球小动脉 肾小球毛细血管丛节段性纤维素样坏死 血栓形