葡萄膜炎和红眼病.ppt

葡萄膜炎 Case1 患者 男 46岁 前日中午饮用大量高度白酒后即觉右眼红 痛 畏光 流泪 视物模糊 休息后无好转 今晨右眼视物更朦 红 痛加剧 无伴恶心 呕吐 眼前黑影 及眼部无分泌物 起病后未经任何诊治 上午来我院急诊 中年男性大量饮酒后发病眼部症状右眼红 痛视物模糊畏光 流泪 体查 右眼裸眼视力0 5 针孔无提高左眼裸眼视力0 6 针孔视力1 0 右眼 结膜角膜前房虹膜晶体眼底 体查 右眼结膜混合充血 角膜透明房水混浊 cell Tyndall 中央前房约4CT 周边前房1CT虹膜纹理不清 瞳孔部分后粘连 瞳孔边缘可见纤维素性渗出 对光反应迟钝晶状体透明 玻璃体未见混浊眼底杯盘比约0 3 黄斑中心凹反光存 网膜平伏 左眼结膜无充血 角膜透明 中央前房轴深约4CT 周边前房1CT 瞳孔3 3mm 对光反射存 晶状体透明 眼底未见明显异常 Question1可能诊断 急性结膜炎 角膜炎 急性闭角性青光眼 急性前葡萄膜炎 急性结膜炎 相同点症状 眼红 畏光 流泪体征 结膜充血鉴别点急性结膜炎没有睫状充血角膜 前房 虹膜 瞳孔的体征不符合结论不考虑 角膜炎 相同点症状 眼红 畏光 流泪 视朦体征 睫状充血鉴别点角膜透明 未见病灶结论不考虑 急性闭角性青光眼 相同点症状 眼红 眼痛 畏光 流泪 视朦体征 混合充血 眼底未见明显异常鉴别点视力下降更明显 角膜透明 前房深结论暂不考虑 急性前葡萄膜炎 支持点症状 眼红痛 畏光流泪 视物模糊体征 结膜混合充血 角膜透明 房水混 cell Tyndall征 虹膜纹理不清 后粘连 瞳孔缘处可见纤维素性渗出 余未见明显异常结论可能性大 Answer急性前葡萄膜炎 分析 右眼病史 症状 起病急 右眼视力朦 眼红 痛 畏光 流泪体征 Vod0 5 矫正无提高结膜混合充血 角膜后尘状KP 房水混浊 Cell Tyndall 虹膜纹理不清 瞳孔缘虹膜部分后粘连 对光反射迟钝 瞳孔缘可见纤维素性渗出 余无明显异常 back 左眼体征 Vos0 6 小孔1 0眼部未见明显异常 诊断 1 急性前葡萄膜炎OD2 屈光不正OS 葡萄膜炎的分类 急性 突发 症状明显疼痛 畏光 流泪视力减退慢性 发病缓慢症状不明显 前葡萄膜炎典型体征 睫状充血或混合充血 在角膜缘周围的环带状巩膜表层血管充血 呈深紫色结膜受累为混合充血 并伴有结膜水肿 角膜后沉着物 KP 房水中的炎性细胞和渗出物 沉积于角膜内皮的表现 受房水离心力和重力的影响 KP多沉淀于角膜下方 三角形分布 尖端向瞳孔区 KP的形态 炎症性质不同 KP形态不一羊脂状KP 灰白色 较粗大 由单核巨噬细胞及类上皮细胞构成细点状KP 噬中性粒细胞 淋巴细胞及浆细胞组成尘状KP 灰白色 由白细胞组成 房水闪辉 炎症时虹膜血管壁的血 房水屏障遭到破坏 血管通透性增加 大量蛋白质或纤维素性成分的渗出物以及炎性细胞等渗出至房水中 使房水混浊不清 如阳光透过灰尘空气之状 房水细胞 炎症活动期表现 裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒 虹膜改变 虹膜水肿 纹理不清虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前粘连 房角粘连虹膜结节 Busacca结节 虹膜肉芽肿 Koeppe结节 瞳孔改变 瞳孔缩小虹膜后粘连瞳孔闭锁瞳孔膜闭 晶状体改变 色素沉积于晶状体表面 虹膜与晶状体粘连 玻璃体及眼底改变 急性炎症时玻璃体前部可见细小尘埃状或絮状混浊一般眼底正常 少数可出现黄斑及视盘水肿 鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛 轻度眼痛 畏光 异物感和烧灼感 恶心 呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力重度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水肿混浊透明正常色素KP灰白色KP无KP瞳孔散大 常成垂直椭缩小 常呈不规则形正常圆形前房浅 房水轻度混浊正常或深 房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒 并发症及后遗症 并发性白内障继发性青光眼渗出物和组织碎屑及色素阻塞房角晚期瞳孔闭锁和膜闭 房水回流障碍膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边 小梁网封闭 房水不能引流低眼压和眼球萎缩 该病人可能继发青光眼吗 NCT OD9mmHgOS12mmHg Question2如何处理 散瞳防止虹膜后粘连 使痉挛的瞳孔括约肌 睫状肌麻痹 改善循环 减轻水肿和疼痛 首选后马托品 若瞳孔散大不充分 可于球结膜下注射散瞳合剂 含1 阿托品 1 可卡因 0 1 肾上腺素等量混合 皮质类固醇炎症局限于前葡萄膜时多局部用药 但要注意角膜情况 重症者可全身给药 抗生素非甾体激素治疗免疫抑制剂其他并发症及后遗症的治疗 特殊类型 双眼视力下降眼部改变 双眼晚霞状眼底改变 sunset glowfundus Dalen Fuchs结节 中枢神经系统 脑膜炎皮肤及附属器 白癜风 脱发 白毛内耳 耳鸣 暂时性听觉障碍 Vogt 小柳 原田综合征 VKHsyndrome 慢性弥漫性肉芽肿性全葡萄模炎以虹膜睫状体炎为主的称Vogt 小柳综合征以双眼弥漫性渗出性脉络膜炎为主的称原田综合征 治疗原则 控制炎症 保护视力皮质类固醇为首选药物 特殊类型 疱疹状口腔溃疡 皮肤结节样红斑 后葡萄膜炎 生殖器溃疡 Behcet病 反复发作的葡萄膜炎 口腔溃疡 多形性皮肤病变 生殖器溃疡为特征的综合征皮肤 黏膜 眼综合征双眼发病 有时伴骨关节及神经系统损伤 临床表现 口腔溃疡 反复发作 7 10天自愈 不留瘢痕生殖器溃疡 愈合遗留瘢痕皮肤损害 皮肤结节性红斑 血栓性静脉炎 毛囊炎 痤疮 皮肤过敏葡萄膜炎其它 关节炎 消化 心血管 呼吸 泌尿系统疾病 治疗 按葡萄膜炎的治疗原则治疗糖皮质激素免疫抑制剂 交感性眼炎 眼球穿通伤 内眼手术 眼内容剜出病史刺激眼交感眼眼底荧光造影 处理 正确处理伤眼伤口控制炎症皮质类固醇 早期 大量 维持3 6M参考前葡萄膜炎治疗 红眼的鉴别诊断 红眼 充血 出血 充血 结膜充血与睫状充血的鉴别 混合充血 引起充血的原因 各类炎症结膜巩膜角膜前葡萄膜眼内炎高眼压引起静脉回流不畅 结膜炎症引起的红眼 感染性变态反应性 表层巩膜炎 角膜炎 前葡萄膜炎 感染性眼内炎 鉴别诊断急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎角膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛 轻度眼痛 畏光 异物感和烧灼感 疼痛 畏光 恶心 呕吐流泪粘液或脓性分泌物异物感视力重度减退不同程度减退正常不同程度减退充血混合充血睫状或混合充血结膜充血睫状或混合充血角膜雾状水肿混浊透明正常混浊 浸润病灶色素KP灰白色KP无KP一般无KP瞳孔散大 常成垂直椭缩小 常呈不规则形正常圆形正常前房浅 房水轻度混浊正常或深 房水混浊正常正常眼压明显升高多数正常正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒抗炎或抗病毒 结膜下出血 由于细菌 毒素侵害 或外伤 使球结膜下血管破裂 血液积聚在结膜下 也呈红眼表现 也可以因毛细血管压增高 高血压等疾病引起自发性的出血 眼外伤 病史 眼睛充血单眼 双眼 同时or先后发生 诱因 有无分泌物 分泌物的性质 脓性 黏液性 水样 有无畏光 流泪 眼痛等刺激症状 视力有无受影响 若红眼起病急 双侧伴有分泌物 无刺激症状 且未影响视力 则多考虑急性结膜炎如有眼红 视力障碍 伴有明显的刺激症状 可能是角膜或虹膜睫状体的炎症如眼红无分泌物 也无其他症状 可能为结膜下出血若眼红发病急 伴眼痛眼胀 虹视 视力急剧减退 甚至伴恶心呕吐 可能是急性闭角型青光眼