呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾患)的康复-广东省人民医院心脏康复区.ppt

慢性阻塞性肺疾患的康复 慢性阻塞性肺疾患 COPD 是肺康复 pulmonaryrehabilitation 的主要内容 肺康复的定义 肺康复是医学实践中的一种技术 它通过精确的诊断 治疗 精神支持和教育构成一个切合患者个人实际的多学科的治疗方案 以稳定或逆转由于肺疾患而引起的躯体和精神上的病理变化 并意图使他们的功能能够在他们的肺残疾和整个生活状态的允许范围内恢复到最大的限度 1992年美国心血管和肺康复学会 肺康复方案指南 肺疾患康复的适应症和禁忌症 适应症 阻塞性肺疾患 COPD 哮喘 哮喘性支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张 囊性纤维化等限制性肺疾患 间质性纤维变性 类风湿性肺疾病 胶原血管性肺疾患 尘肺 脊柱后侧突 类风湿性脊柱炎 严重肥胖 脊髓灰质炎等其他 肺血管病 肺切除 肺移植 职业 环境肺疾患 肺疾患康复的适应症和禁忌症 禁忌症严重精神紊乱 痴呆 器质性脑症状等医学严重状态或不稳定 充血性心力衰竭 急性肺水肿 吸毒 明显肝功能异常 癌转移 残疾性脑卒中等 临床与康复评定 一 呼吸困难分级功能性肺残疾评定 临床与康复评定 呼吸困难分级的意义 级患者的功能已达最大 可从预防 护理和宣教中得益 级可从以躯体康复训练为主的综合康复方案中得益 级主要从节省能量消耗 接受心理支持等方面得益 临床与康复评定 二 肺功能检查1 通气功能 静息通气量 最大通气量 通气储量 气速指数 时间肺活量2 换气功能 死腔气量和肺泡通气量 V Q比值 弥散功能3 小气道功能4 血氧分析5 胸廓与肺组织变应性 临床与康复评定 三 运动试验1 VO2max2 定量运动耗氧量3 氧脉搏 VO2 HR 4 无氧域 临床与康复评定 四 夜间呼吸评定 五 支气管分泌物清除能力的评定咳嗽时测定其最大呼气力 0 88kPa 90mmH2O 表示具有咳嗽排痰能力 六 心理评定 COPD临床分级分级FEV1 级 轻 70 级 中 50 69 级 重 50 临床与康复评定 主要是针对疾病对呼吸系统造成的影响 例如呼吸道阻塞 呼吸肌疲劳 运动耐量降低和生活质量差等 采取一系列的康复治疗 减轻肺功能障碍程度和恢复机体功能 康复治疗 练习正确的呼吸方法提高呼吸效率保持呼吸道卫生改善和提高呼吸功能 呼吸康复的内容 腹式呼吸 膈肌呼吸 COPD患者的横膈处于下降位 变得平坦和松弛 加上肺过度膨胀且失去弹性回缩力 横膈的活动度减少为弥补吸气量的不足 患者以胸式呼吸替代 吸气费力 呼气也主动进行 并且呼吸频率快 重度呼吸肌疲劳时 可出现错误的呼吸模式 吸气时收缩腹肌 使横膈无法活动 动用辅助呼吸肌 加大耗氧量 腹式呼吸 膈肌呼吸 1 放松练习舒缓精神和放松肌肉 舒适的体位舒适的环境放松技术先紧张收缩后放松 逐步将紧张的肌群松弛 腹式呼吸 2 腹部加压暗示呼吸法舒适的位置 双手放在胸腹部 然后用鼻子慢慢吸入空气 放在腹部的手感到上腹有胀起及向外凸出的感觉 呼气时 将肺内的空气徐徐从嘴吹出 上腹有凹下去的感觉 腹式呼吸 腹式呼吸 腹式呼吸 效果 可增加膈肌活动范围2 3cm 提高肺活量500 800ml 功能残气量减少200 400ml 腹式呼吸 3 缩唇呼吸 pursedlipsbreathing 由于肺和支气管失去弹性 将空气从肺排出所需的胸腔正压减少 呼气时支气管过早塌陷闭塞 呼出气量减少 缩唇呼吸可使口腔和支气管内的压力升高20 49Pa 2 5mmH2O 呼气时支气管仍处于开放状态 减少死腔通气 并减少克服呼气阻力所作的呼吸功 腹式呼吸 缩唇呼吸鼻吸口呼呼气时将口形缩小 缓慢呼气 吹气 并发出轻微声响 如吹哨子般 可与吹蜡烛火苗结合练习 距蜡烛的距离从20cm开始 逐次延长距离至90cm 并逐渐延长练习时间 腹式呼吸 4 深慢呼吸与分段呼吸练习目的 尽可能达到最大吸气即横膈充分下降或最大呼气即横膈充分上升 以提高肺泡通气量和改善呼吸效率吸 呼比例为1 2或1 3将吸气分成2段或呼气分成4段呼气时不可费劲用力和屏气掌握适当的练习次数 防止过度通气综合症 每练习3 5次 休息数分钟 逐渐增加 腹式呼吸 上述练习应互相配合 以达到更好的效果 并在坐位 站位 行走 登梯等活动中运用 当熟练掌握后 便可以腹式呼吸取代胸式呼吸 腹式呼吸 5 抗阻呼吸训练 在膈肌呼吸训练时 加上阻力以增强呼吸肌腹部加沙袋 1kg 3kg练习吹蜡烛抗阻呼吸训练器下胸缠布法 深呼吸训练器 呼吸训练器 保持呼吸道通畅 祛痰多饮水粘液溶解剂雾化吸入 保持呼吸道通畅 3 咳嗽咳嗽是把呼吸道分泌物排出体外最重要的防御性反射 但必须避免浅而频繁的咳嗽和暴发性咳嗽 第1步 深吸气 充分扩张胸腔 增大吸气容量第2步 深吸气后短暂的闭气 使空气在肺泡内得到最大的分布第3步 关闭声门 进一步增强气道中压力第4步 增加胸内压 腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力第5步 声门开放 肺内气体因肺泡内压形成高速气流并使分泌物咳出 正确的咳嗽方法 哈气法深吸气 快速强力收缩腹肌并使劲将气呼出 呼气时配合发出 哈 哈 的声音 正确的咳嗽方法 保持呼吸道通畅 4 体位引流 posturaldrainage 分泌物因重力的影响 多积聚在下垂部位 改变体位 可使之返流至支气管 达到消耗较少的能量和提高排痰效率 体位引流可以改善肺的通气 血流比例 促进气体交换 保持呼吸道通畅 体位引流常规 根据痰液集聚的部位 选用相应体位 分泌物少 上下午各一次 分泌物多 每天3 4次 饭前进行 每个部位引流5 10分钟 总的时间不应超过30 45分钟 引流的同时配合拍背排痰 帮助粘稠 浓痰脱离支气管壁 利于咳出 体位引流 体位引流 体位引流 体位引流 改良体位引流法 保持呼吸道通畅 体位引流适应证与禁忌证适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者急性心肌梗塞 心功能不全 肺水肿 肺栓塞 胸膜渗出 急性胸部外伤 出血性疾患等禁忌体位引流若出现紫绀 呼吸困难加重 PaO28kPa 60mmHg 者均须予与处理 拍背排痰拍打法Percussion五指并拢 掌心成杯状 用腕力在胸背壁上双手轮流或单手拍打5 10分钟 扣击的力量视耐受程度而定 不宜引起疼痛 拍完后咳嗽 尽量把痰咳出 震动法和摇动法 Vibration Shaking 手掌放松 轻轻按在病人胸腔上 在病人呼气时以振动的手法 以助痰液排出 保持呼吸道通畅 拍背排痰注意事项拍打部位的皮肤要覆盖毛巾 避免直接拍打避免在伤口 心前区 脊柱 肩胛等部位拍打 保持呼吸道通畅 拍打与震动禁忌证近期急性心肌梗塞 近期脊柱损伤或脊柱不稳 近期肋骨骨折 近期咯血严重骨质疏松 保持呼吸道通畅 5 戒烟 保持呼吸道通畅 吸烟是COPD的主要病因戒烟数月后症状可获减轻戒烟5 10年后 CAD 肺癌的死亡率降低至接近非吸烟者 氧气吸入疗法 意义 纠正低氧血症 维持PaO2在8 6 12 6kPa 65 95mmHg 减轻呼吸困难 改善组织供氧状况减轻肺动脉高压 缓解或预防肺心病延长COPD患者的生存期 氧气吸入疗法 供氧指标 PaO2 6 6kPa 50mmHg 或SaO2 90 方法 鼻管法 面罩法 无创通气家庭氧疗 高压氧瓶 氧气袋 液化氧 氧压缩机 家庭用无创通气技术 如BiPAP 氧气吸入疗法 持续给氧 适用于有低氧血症 用其他疗法无效 且有下列情况之一者 肺动脉高压 肺心病 右心衰 持久的红细胞增多症 大脑皮质受损 用氧可获改善 频发心绞痛获难治性左心衰 用氧可获改善 氧气吸入疗法 持续给氧 也适用于休息时PaO2 6 6kPa 50mmHg 但伴有以下情况 夜间失眠恶梦 睡眠时低氧血症加重 劳力性呼吸困难而限制日常生活活动 运动中给氧可减轻呼吸困难 氧气吸入疗法 持续给氧 给氧时间可持续24小时 大多数学者主张以夜间为主 每天给氧15小时以上 氧气吸入疗法 间歇给氧 使患者休息时PaO2 8 8 6kPa 60 65mmHg 运动时PaO2 6 6 7 2kPa 50 55mmHg 休息时无明显低氧血症者 可仅运动时给氧 氧气吸入疗法 夜间给氧 仅夜间低氧血症者 只睡眠时给氧 氧气吸入疗法 吸氧流量 COPD时给氧过度 可造成二氧化碳麻痹 所以 持续给氧宜低流量 1L min 间歇给氧或夜间给氧 3L min 非运动时给氧 3L min 运动时给氧 5L min 增强心功能和恢复活动能力 锻炼的基本原则 选择适合自身条件的运动方式 锻炼强度以及锻炼时间 运动量宜从小开始 量力而行 逐渐增强运动耐受能力 增强心功能和恢复活动能力 锻炼的方式 锻炼前后要进行热身操和整理活动 锻炼方式有 步行 慢跑 登梯 踏车 园艺 家务劳动 太极拳 广播体操 柔软操 气功等鼓励进行上肢运动腹肌增强肌力练习 增强心功能和恢复活动能力 锻炼的强度 自我监测劳累程度 可感到轻度的劳累 稍作休息可以缓解 不影响下次锻炼 心跳与呼