肩关节脱位合并盂唇Bankart损伤病例汇报.pptx

肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报 晋江市医院骨二科王旭东201807泉州 典型病例 患者 谢某某 男 55岁 主诉 右肩外伤脱位复位后1月余 右肩疼痛活动不稳现病史 患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒 右肘着地 右肩剧痛活动受限 在当地医院X线检查发现 右肩关节脱位 进行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理 1月后 患者活动时右肩疼痛并不稳 就诊我院 典型病例 查体 右肩外观无畸形右肩前下方压痛明显Dugas征阴性恐惧试验阳性 右肩外展外旋时恐惧感前抽屉试验阳性 问题1 初步诊断是什么 下一步需要做什么检查 初步诊断 肌肉软组织损伤 肩袖损伤 关节盂唇损伤 骨折 X线检查 CT检查 MRI检查 诊断 右肩关节脱位复位后右肩关节骨性Bankart损伤 问题2 肩关节为什么容易发生前脱位 解剖损伤动作 肩关节的稳定结构 静力性骨性结构 肩胛盂 肱骨头关节囊盂唇复合体 软骨 盂唇 盂肱韧带喙肱韧带喙肩韧带 动力性肩袖三角肌肱二头肌长头 本体感受肩胛胸壁节奏关节内负压 3 28 2020 肩关节解剖 前面观侧面 后面观 3 28 2020 韧带 盂肱韧带肩关节囊前部增厚形成 以增强肩关节囊的前部肱骨解剖颈 盂上结节和盂唇 中韧带宽细变异 可以缺如 盂肱下韧带分为前囊和后囊 附着于前 后盂唇 呈 V 形附着于肱骨解剖颈 喙肱韧带喙突根部外侧缘 肱骨大结节 位于盂肱韧带的表面 喙肩韧带与喙突 肩峰一起称喙肩弓 或第二肩关节 限制肱骨头往上移 肩关节脱位 盂唇损伤 盂唇肩关节稳定性 增加盂深度 50 10 40 凹陷 压缩效应密封关节 保持负压 肩关节脱位 盂唇损伤 盂唇将关节囊韧带固定在盂缘 底 盂缘 外 关节囊韧带 内 盂软骨面 肩关节脱位 骨性结构不稳 肩关节脱位 外展外旋位 杠杆作用 上臂外展外旋位跌倒 前脱位 问题3 肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理 盂唇撕裂 Bankart损伤 骨性Bankart损伤 前下关节囊盂唇复合体撕脱时 带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率 4 70 Hill SachsLesion损伤 BankartLesion 前方盂唇撕裂Hill SachsLesion 肱骨后上压缩骨折 其他损伤 HAGL损伤 humeralavulsionofinferiorglenohumeralligament 发生率为9 39 其他损伤 肩袖损伤概率为30 随年龄增长 肩袖撕裂发生率增加大结节骨折 肱骨外科颈骨折腋动脉 腋神经损伤 治疗 问题4 初次脱位复位后选择怎样的固定方式 初次脱位 固定 经典 悬吊固定3 4周近年 外旋位固定 问题5 肩关节前脱位复发因素 肩关节脱位 复发因素 1 第一次脱位时损伤的部位与性质 如肩盂或肱骨头骨缺损等2 高水平体育运动3 患者初次脱位年龄小于10岁 复发率100 10 20岁 复发率94 20 30岁 复发率79 30 40岁 复发率50 初次脱位 手术 保守or手术 有争议 手术年轻人运动员骨性Bankart 问题6 肩关节前脱位手术方式如何选择 关节镜 开放手术 骨性Bankart损伤手术固定材料选择 空心螺钉固定 双头加压螺钉 锚钉固定 缝线缝合 Bankart修复 骨缺损 骨缺损 复发率 DeBeer 盂缺损大 倒梨形 会导致高达67 的复发率术前3D CT 骨缺损关节盂缺损 25 肱骨头缺损 30 切开手术 骨缺损大 盂骨缺损 肩关节不稳定Itoi盂骨缺损 21 会引起不稳 30 需要骨移植骨移植重建喙突移位 Latarjet Bristow 髂骨移植 切开喙突移位Latarjet 可靠 复发率低1 喙突移位 重建肩盂前关节面2 肩关节外展外旋位 提供动力稳定3 关节囊与喙肩韧带残端缝合 手术病例1回顾 手术病例1回顾 手术病例1回顾 手术病例1回顾 病例2 病例2 病例2 病例2 病例3 病例3 病例3 病例4 病例4 病例4 病例5 问题7 术后有哪些注意事项 术后康复 术后支具固定6 8周逐步恢复训练 第2周 主动进行各方向活动但不能外展位外旋 2周后 作抬肩和外旋练习 6周后 允许外展位外旋 6周后 渐进性肌力强化练习 3个月