心内科常用药物种类及注意事项.ppt

心内科常用药物种类及注意事项 心内科张翠竹 药物分类 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血药三 营养支持药四 抗凝 抗血小板聚集药五 营养神经类药六 降脂药七 活血化瘀药八 强心药及其他药物九 溶血栓药物十 抗心律失常药十一 抗休克和升压药 一 降压 抗心衰药 1 钙拮抗剂 calciumchannelblockers CCB 2 ACEI类 ACEinhibitors 3 ARB 血管紧张素II受体阻滞剂 angiotensin IIreceptorblockers 4 受体阻滞剂 beta blockers 5 利尿剂 diuretics 6 受体阻滞剂 1 钙拮抗剂 calciumchannelblockers CCB 降压疗效和幅度相对较强 对老年患者 嗜酒患者效果较好 并可用于合并糖尿病 冠心病 外周血管疾病患者 不宜用于心衰 窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者 东方人对CCB反应更好 耐受更佳 1 钙拮抗剂 calciumchannelblockers CCB 1 心痛定 硝苯地平片 2 拜新同 控释片 3 波依定4 尼群地平5 尼莫地平 主要用于改善脑血管血供6 络活喜 长效 施慧达 7 异搏定 维拉帕米verapamil 较少用于降压 多用于抗心律失常 禁忌与洋地黄类地高辛合用 引起窦性停搏时 用钙剂对抗 8 合心爽 合贝爽缓释胶囊 降压效力稍差 宜用于冠脉痉挛性心绞痛等 1 钙离子拮抗剂 不良反应包括 1 体位性低血压2 心动过速3 头痛 颜面潮红 多尿4 便秘 5 胫前 踝部水肿6 心动过缓或传导阻滞7 抑制心肌收缩力8 皮疹和过敏反应 1 钙拮抗剂 calciumchannelblockers CCB 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂 即地尔硫卓 维拉帕米 与 受体阻滞剂合用 以免加重或诱发对心脏的抑制作用 注意药物间的相互作用 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时 CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平 长期应用安全性高 2 ACEI类 ACEinhibitors 特别适用于伴有心衰 心梗后 糖尿病的高血压患者 禁用于 高钾血症 妊娠妇女 双侧肾动脉狭窄患者 Scr 225 mol L 心梗后EF 50 者必用 2 ACEI类 ACEinhibitors 1 雅施达 培垛普利Perindopril 饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2 开博通 卡托普利Captopril 3 蒙诺 福辛普利Fosinopril 正常初始量 10mg p o qd肝肾双通道代谢 2 ACEI类 ACEinhibitors 主要不良反应 1 刺激性干咳 缓激肽聚积 2 肾功能减退 蛋白尿3 高钾血症4 低血压5 肝功能异常 味觉和胃肠功能紊乱6 皮疹 血管神经性水肿 2 ACEI类 ACEinhibitors 注意事项 起始治疗后1 2周应监测肾功能和血钾 ACEI对于心衰患者 除非有禁忌症 应无限期 终生应用 一般与利尿剂合用 不良反应可能早期发生 但不妨碍长期应用 治疗心衰疗效在数周或者才出现 3 ARB 血管紧张素II受体阻滞剂 angiotensin IIreceptorblockers 治疗对象和禁忌症同ACEI 不良反应较少 3 ARB 1 代文 valsartan缬沙坦 80mgq d bid80mg 7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性 效力较弱 可增强性功能 而其他多种降压药可引起性功能障碍 2 科素亚 losartan氯沙坦钾 50mgp oq d治疗3 6周达到昀大抗高血压效应 50mg 片100mg 7片3 美卡素 telmisartan替米沙坦 80mgp oq d降尿蛋白 保护心 肾等靶器官 尤其适用于糖耐量异常患者 相当于1 3片文迪雅的功效 化学结构相似 80mg 7 4 安博维 irbesartan厄贝沙坦 0 3p oq d0 3 0 15 片5 安博诺 irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂 4 受体阻滞剂 beta blockers 适用于不同程度的hypertension 尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者 高肾素活性患者 禁用于 急性心衰 哮喘 病窦 AVB和外周血管疾病 4 受体阻滞剂 beta blockers 1 倍他乐克 metoprolol酒石酸美托洛尔 50 100mgp oq d bid50mg 片 20 治疗心衰 起始量12 5 25mgqd 靶剂量为200mgqd 针剂5mg 支2 心得安 propranolol普萘洛尔 用于甲亢引起的心律过快 室上性 室性心律过速3 达利全 carvedilol卡维地洛 可阻断 1 1 2受体 无内在活性 抗氧化 抗增殖 可逆转心室重构 对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰 4 受体阻滞剂 beta blockers COMMIT CCS 2研究 受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率 减压缓和 1 2周内起作用 副作用 体位性低血压 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升高 低血糖 末梢循环障碍 乏力及气管痉挛 抑制心肌收缩力和引起传导阻滞 HR55y患者中不作为一线药 英国指南2006 5 利尿剂 diuretics 适用于轻 重度hypertension 对盐敏感性hypertension 合并肥胖或者糖尿病 更年期女性和老年患者疗效较好 它能与其他降压药起到协同作用 禁用于 痛风 肾功能不全患者 5 利尿剂 diuretics 1 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 2 纳催离缓释片利尿 扩管噻嗪类 晨服吲达帕胺 indapamide 作用于远端小管皮质 同时有扩管作用 逆转左室肥厚 降低微白蛋白尿 不用于磺胺过敏者 3 呋塞米 furosemide 主要用于心衰治疗 排钾 4 螺内酯 spironolactone 主要用于心衰治疗 还有抗醛固酮作用 保钾 低效 有导致男子乳房女性化的副作用 5 武都力 复方利尿制剂复方阿米洛利片 含氢氯噻嗪25mg 利尿效果较强 但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管 用于轻型心衰 5 利尿剂 diuretics 副作用 1 电解质紊乱 2 影响血脂 血糖 血尿酸代谢 大剂量时升高 3 氮质血症 如出现利尿剂抵抗 常伴心衰恶化 时 可用 1 静脉给予利尿剂 如速尿 2 2种或2种以上利尿剂联用 3 应用增加肾血流的药物 如短期应用小剂量的多巴胺 6 受体阻滞剂 二线 降压作用起效较迅速强力 但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了 除长效制剂外持续时间一般较短 优点 改善胰岛素抵抗 主要缺点 是首剂体位性低血压现象 6 受体阻滞剂 1 欧得曼 terazosin特拉唑嗪 1受体阻滞剂 起效慢 时间长 还可治疗前列腺肥大增生 服后平卧 避免体位性低血压 2 高特灵 terazosin特拉唑嗪 2mgp obid2mg 10片3 酚妥拉明 利其丁 常用于高血压急症 尤其嗜铬细胞瘤发作时首选 4 亚宁定 压宁定 盐酸乌拉地尔注射液25mg 5ml 支阻断突触后 1受体的作用和阻断外周 2受体的作用 常用于高血压急症首选 6 受体阻滞剂 不良反应包括 1 体位性低血压2 心动过速3 水钠潴留4 一般反应 药物分类 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血药三 营养支持药四 抗凝 抗血小板聚集药五 营养神经类药六 降脂药七 活血化瘀药八 强心药及其他药物九 溶血栓药物十 抗心律失常药十一 抗休克和升压药十二 抗生素 二 抗心肌缺血 1 硝酸酯类 青光眼患者禁用2 钙拮抗剂 见上3 受体阻滞剂 见上4 复方丹参片5 葛根素针 1 硝酸酯类 硝酸甘油 nitroglycerin 不良反应 头痛 脸红 心跳 对酒精过敏者不用硝酸甘油 出入量不足可导致低血压 口服 0 5mg 片坐着含效果昀好5min起效持续30min含三次不缓解 急诊舌下感觉麻辣味 含服即化 1 硝酸酯类 硝酸异山梨酯 isosorbidedinitrate 鲁南欣康 索尼特 单硝酸异山梨酯缓释片 不可嚼服或碾碎 消心痛 isosorbide硝酸异山梨酯 异舒吉 2 5单硝异酸梨酯以5 单硝为主 对肝功不良者用之 溶剂不是醇类 无过敏 与管壁不吸附 头痛发生少 较贵 长效异乐定 先吃药再起床 不适合治疗急性心急梗死 消除半衰期4 5h 依姆多 用水服 不可嚼服和研碎 半衰期7h 主要经肾排泄 血药浓度稳定 持续时间长 1 硝酸酯类 不良反应 1 低血压 静脉给药时容易发生 2 头痛 潮红 扩血管作用所致 多发生在用药的早期 3 心动过速 4 硝酸酯耐药 注 急性心梗 急性左心衰伴充盈压低者 严重低血压者禁用 心绞痛发作时慎用 药物分类 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血药三 营养支持药四 抗凝 抗血小板聚集药五 营养神经类药六 降脂药七 活血化瘀药八 强心药及其他药物九 溶血栓药物十 抗心律失常药十一 抗休克和升压药十二 抗生素 三 营养支持药 1 万爽力 2 天门冬氨酸钾镁 3 能气郞 辅酶Q104 果糖二磷酸钠5 康纳欣 注射用环磷腺苷 CAMP 6 黄芪针7 VitC8 能量合剂 ATP40mg CoA100u VitC3 0 VitB60 1 肌苷0 4 5 Glucose500mli v dripq d 药物分类 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血药三 营养支持药四 抗凝 抗血小板聚集药五 营养神经类药六 降脂药七 活血化瘀药八 强心药及其他药物九 溶血栓药物十 抗心律失常药十一 抗休克和升压药十二 抗生素 四 抗凝 抗血小板聚集药 1 阿司匹林 抑制血小板聚集作用较为明显 一般用于长期心脑血管疾病一 二级预防建议用100mg 天2 波立维 氯吡格雷 clopidogrel 抗血小板聚集3 欣维宁 替罗非班 tirofiban 抗血小板聚集4 克赛 依诺肝素钠5 速碧凝 低分子肝素钙 nadroparincalcium 6 华法令 可用于房颤 急性肺栓塞等的抗凝治疗 有致畸作用 禁用于孕妇 药物分类 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血药三 营养支持药四 抗凝 抗血小板聚集药五 营养神经类药六 降脂药七 活血化瘀药八 强心药及其他药物九 溶血栓药物十 抗心律失常药十一 抗休克和升压药十二 抗生素 五 营养神经类药 1 叶酸 0 4mgp oq d2 VitB12500ugi m每周2次500ug 支或1 p oq d3 腺苷BB12500ugp otid4 肌生针 灵孢多糖0 4 2ml 支0 4i mq d调节植物神经功能5 都可喜 30mgp otid30mg 片护脑6 弥可保 甲钴胺 500ugq d tid500ug 片500ug 1ml 支500ugi v dripq d7 谷维素 20mgtid10mg 片调节植物神经功能紊乱 用于治疗心脏神经官能症 药物分类 一 降压 抗心衰药二 抗心肌缺血药三 营养支持药四 抗凝 抗血小板聚集药五 营养神经类药六 降脂药七 活血化瘀药八 强心药及其他药物九 溶血栓药物十 抗心律失常药十一 抗休克和升压药十二 抗生素 六 降脂药 贝特类主要降甘油三酯他汀类 HMG CA还原酶抑制剂 主要降胆固醇 六 降脂药 1 来适可胶囊 氟伐他汀Lescol 极少发生药物间相互作用 安全性高 升高HDL C效果较好2 立普妥 阿乐 阿托伐他汀钙Atorvastatin 适用于原发性高胆固醇血症 混合型高脂血症 3 舒降之 泽之浩 辛伐他汀 适用于高胆固醇血症 混合性高脂血症 冠心病 4 力平之 适泰宁 非诺贝特Fenofibrate 高甘油三酯血症 主要 高胆固醇血症 六 降脂药 他汀类不良反应 1 肝转氨酶升高 胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证 2 肌病 肌痛 肌炎甚至引起横纹肌溶解3 胃肠道反应 六 降脂药 混合性高脂血症的治疗 1 如果以TC和LDL C增高为主 可选用他汀类2 如果以TG升高为主则用贝特类 3 如果TC LDL C 和TG均显著增高 可以联合用药 联合治疗选择贝特类 胆酸隔置剂 如考来烯胺 或者胆酸隔置剂 烟酸 他汀类与贝特类 烟酸类联用要谨慎 他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病 CK增高 的危险 但对大多数患者是安全的 需严密监测 七 活血化瘀药 1 刺五加2 心血通3 依康宁 银杏叶片4 舒血宁5 丹参6 通心络胶囊7 悦安欣 苦蝶子针 八 强心药及其他药物 强心口服制剂主要是地高辛 静脉制剂主要是西地兰 八 强心药及其他药物 1 西地兰inj lanatosiadeC 0 2 0 4mg稀释后i v 24小时总量0 8 1 2mg 特别适用于心衰伴房颤 西地兰0 2 NS20mli v慢0 4 GS50mli v慢注 1 血钾 4 0 2 不与钙剂合用 3 使用前后不用电复律 4 中毒 胃肠道 黄视 特异性高 敏感性差 心律失常 室上性过速伴传导阻滞 怀疑即停药 八 强心药及其他药物 2 地高辛 digoxin 0 125 0 25mgQd 肾功能减退或者年龄 70y 0 125Qd即可0 25mg 片注意避免与胺碘酮 异搏定等同时应用 八 强心药及其他药物 3 硝普钠 直接作用于血管平滑肌 使动脉和静脉扩张 体循环和肺循环的阻力下降 产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用 可减轻心脏的前 后负荷 从而降低中心静脉压 增加心搏量 减轻肺水肿 主要的副作用 低血压和硫氰酸盐中毒 用法 应从小剂量开始 一般0 25ug kg min开始 无效时每5 10分钟增加0 25ug kg min直至达到所需效果 最高剂量7 5ug kg min 300ug min 注意 每6h需重新配药一次 一般不连续不断地应用3天以上 九 溶血栓药物 1 非特异性溶栓剂 对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用 如尿激酶 urokinaseUK 链激酶 streptokinaseSK 2 选择性溶栓剂 它选择性作用血栓内纤溶系统 对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少 尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂 SCUPA 乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂 APSAC 等 3 国内尚有各种蛇毒制剂 去纤酶 溶纤酶 抗栓酶 其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证 九 溶血栓药物 并发症 主要为出血 轻者皮肤粘膜出血 镜检血尿 重者大量咯血及消化道出血 颅内 脊髓 纵隔内及心包出血可危及生命 其他有过敏反应 低血压及血栓栓塞 再灌注心律失常 十 抗心律失常药 I类为Na 通道阻滞剂药 类为 受体拮抗药 类为动作电位延长剂 胺碘酮 多非利特 类为Ca2 通道阻滞药 维拉帕米 地尔硫卓 十 抗心律失常药 美心律和利多卡因主要用于室性心律失常 普萘洛尔主要用于室上性心律失常 对于交感兴奋性过高 甲亢等引起的窦性心动过速疗效良好 胺碘酮也是广谱抗心律失常药 普罗帕酮 心律平 适用于室上性和室性早搏 心动过速 预激综合症等 维拉帕米为阵发性室上性心动过速的首选药 对急性心肌梗死 心肌缺血及洋地黄中毒引起的室性早搏也有效 十 抗心律失常药 副作用 可达龙 心率减慢 甲状腺功能改变 肺纤维化 白光性皮炎 心律平 心率减慢 心功能减退 加重慢性支气管炎 美心律 胃肠道不适 十一 抗休克和升压药 1 多巴胺 dopamine 2 间羟胺 阿拉明 和去甲肾上腺素3 多巴酚丁胺 dobutamine 4 肾上腺素 adrenaline 5 异丙肾上腺素 isoprenaline 6 阿托品 1 多巴胺 dopamine 具有 和 肾上腺能受体兴奋作用 是目前最常用的升压药 小剂量 2 5ug kg min 兴奋肾血管 肠系膜血管 脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体 引起血管的扩张 尤其是肾脏入球小动脉的扩张 使肾血流量增多 明显的提高肾小球的滤过率 可增加50 故有显著的利尿作用 减轻心脏的前负荷 另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩 中剂量 6 10ug kg min 直接兴奋心肌的 1受体 增强心肌的收缩力 扩张冠状动脉 改善心肌减退的节段性室壁运动 大剂量 10ug kg min 可使所有的动脉及静脉收缩 是兴奋 受体的结果 主要是升压作用 常用于各种休克 如感染性休克 心源性休克 出血性休克等 1 多巴胺 dopami