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医院感染知识培训 医院感染管理科 1 提起医院感染管理 有的人觉得无所谓 医院感染管理有什么重要 不就是应付上级检查做的表面文章吗 既浪费财力又不能创造经济效益 我们就这么干了这么多年 也没发生什么大的事件 用不着大惊小怪 当一件件血的教训摆在我们的面前时 我们才知道医院感染预防与控制有多重要 2 没有医务人员可以绝缘于医院感染之外 医师 护士 医技人员 后勤 工人 医院感染的预防与控制工作需要全员人人参与 其贯穿于医院每一位员工的工作 只有医院每个部门 每位员工的共同努力 才能有效预防和控制医院感染的发生 3 4 医院感染控制措施 3 医院感染的诊断与报告 1 医院感染事件回顾 学习内容 5 医务人员职业防护 2 医院感染的法律 法规 4 医院感染后果严重 医院感染事件回顾 5 1998年4月至5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 该院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 发生感染166例 切口感染率为56 85 6 宿州眼球事件 2005年12月11日 宿州市立医院 为10名患者做白内障手术 结果10名患者均出现感染情况 其中9人的单眼眼球被摘除 7 2009年3月 天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件 造成5名新生儿死亡 8 卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报 2009年10月9日至12月27日 38名剖宫产患者中 共有18名发生手术切口感染 处理 暂停相关诊疗活动 院长行政记过 主管副院长行政记大过处分 撤销护理部主任及妇产科主任 护士长的职务 9 SARS灾难 时间 SARS病毒2002年冬季至2003年春发生地 由广东到24个省市到30多个国家和地区 发病人数 中国5327例 其中医务人员1002例 死亡349例 死亡率7 中国香港1755例 死亡300人 死亡率17 全球8422例 死亡916例 死亡率11 传播方式 中国主要是医院感染 10 2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题 病人安置不当造成医院内感染流行 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展 失控 多数与医院感染密切相关 中国内地感染SARS累计5327例 医务人员达1000名左右 占20 因SARS死亡349人 有统计报告其中1 3是战斗在第一线的医务人员 医院既是治疗SARS的场所 也是最重要的疫情传播地 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 11 一批护士三十日在奔赴抗萨一线前 集体在广州某地宣誓入党 路透社 进入SARS病房之前的告别 12 医院感染造成的损失 增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响 13 卫生部马晓伟说 上述严重的医疗安全事件 社会影响十分恶劣 教训极为深刻 它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系 追求规模发展 忽视内部管理 反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够 对规章制度和工作措施贯彻不力 落实不到位 同时 也暴露出医院在医疗风险管理 特别是医院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节 14 四 经典案例 加深印象 如 国外资料 南丁格尔采取隔离 病房通风和戴手套 显著降低死亡率 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生 MRSA逐年上升的统计图 南丁格尔 F Nightingale 820 1910 1854 1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生 隔离 病房通风 戴手套等措施 使死亡率由42 下降到2 7 清洁 消毒 隔离 南丁格尔 医院不能给病人带来伤害 这是医疗活动的底线 15 医院感染的损失不可低估医院感染 预防控制为上 16 医院感染相关的法律法规 17 感染管理工作有法可依 18 我院按要求执行国家的法律法规 根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施 医务人员在医院感染管理中的职责1 严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度 2 掌握抗感染药物临床合理应用原则 做到合理使用 19 3 掌握医院感染诊断标准 4 发现医院感染病例 及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验 以便指导病人救治 发现有医院感染流行趋势时 及时报告医院感染管理科 并协助调查 5 参加预防 控制医院感染知识的培训 掌握自我防护知识 正确进行各项技术操作 预防利器刺伤 6 在诊疗护理过程中 发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时 应主动隔离病人 及时收集标本 20 7 保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者 工作人员 其他探视者密切接触 8 向病人提供安全 合格的设备 药品 诊疗护理用品 9 对使用中的消毒药械 定期进行监测 确保其消毒效果 10 执行医疗废物的分类收集制度 严格落实 医疗废物管理条例 11 严格执行标准预防并指导病人 探视者采用有效的预防感染传播的防护措施 21 医院感染的诊断和报告 22 医院感染 nosocomialinfections 是指住院病人在医院内获得的感染 包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 什么是医院感染 23 医院感染的分类外源性感染 exogenousinfections 又称可预防性感染或交叉感染 病原体来自病人体外 预防措施 消毒 灭菌 隔离 屏障护理等 24 内源性感染 endogenousinfections 又称难预防性感染或自身感染 病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染 预防措施 1 避免扰乱破坏病人的正常防御机制 2 合理使用抗生素 3 治疗潜在病灶和带菌状态 4 采取保护性隔离和选择性去污染措施 25 26 判断医院感染的原则 时间 有潜伏期的 住院日 潜伏期无潜伏期的 48小时 部位 不同部位 病原体 新的病原体 临床表现和实验室检查 27 下列情况肯定为获得性医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时计算起 超过其常规潜伏期而发生的感染 没有明确潜伏期的感染 发生在入院48小时以后者 病人发生的感染是上次住院期间获得的 28 在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染 除外脓毒症的迁徙病灶 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体 除外污染菌 复数菌或混合感染 属另一次医院感染 新生儿经产道获得的感染 住院中由于治疗措施而激活的感染 29 下列情况不属于医院感染 在皮肤 粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症 婴儿经胎盘获得的感染 如巨细胞病毒 CMV 弓形体发生在出生后48小时以内者 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 与并发症或入院时已存在有关的感染 除非病原体或症状强烈提示为医院内感染 30 医院感染的报告 正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡 散发病例24小时内报院感科 暴发病例立即报告 31 科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人 短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例 科室内负责人证实后上报 医务处 护理部 医院感染管理科 采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析 32 控制医院感染重要环节 手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病 耐药菌 感染病人监测与控制污物的正确及时处理 33 4 医疗废物管理 3 抗菌药物的应用管理 1 手卫生与感染控制 医院感染控制措施 2 消毒灭菌与隔离 34 一 手卫生与感染控制 35 罪恶之手 36 害人害己 之手 37 罪恶之手 38 手在NI中是如何起作用的 39 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特 ListerJ 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 1847年匈牙利泽梅尔魏斯 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用漂白粉水洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 40 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 41 手卫生 国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 我国 医务人员手卫生规范 2009年12月1日实施 42 什么是手卫生 洗手 医务人员用洗手液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒 外科手术前医务人员用洗手液在流动水下洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 43 洗手与卫生手消毒方法 应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用洗手液在流动水下洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 44 重要的手卫生时刻 45 46 2020 3 28 Dr HUBijie 47 为什么没有肥皂 47 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 48 规范合理的洗手设备 49 速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后 手即达到安全的要求 50 二 消毒灭菌与隔离 51 清洁 消毒 灭菌法 目标 52 清洁cleaning 用清水 清洁剂及机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢 尘埃及部分微生物 53 消毒disinfection 运用物理或化学的方法清除或杀灭外环境中除芽孢以外的病原微生物 使其达到无害化的过程 54 消毒 不是 清洁 的替代过程 55 基本上没有洗干净就會生锈 清洁效果的检测 作为使用者 你应该做些什么 56 灭菌sterilization 运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中的一切微生物 包括致病 非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过程 57 58 消毒 灭菌的方法 物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法 59 擦拭法 压力蒸汽灭菌法 常用消毒灭菌的方法 浸泡法 熏蒸法 喷雾法 热力消毒法 生物净化法 辐射消毒法 燃烧法 干烤法 煮沸法 干热法 湿热法 日光曝晒法 紫外线消毒法 臭氧灭菌法 电离辐射法 化学法 物理法 微波消毒法 60 1 压力蒸汽灭菌法 61 1 压力蒸汽灭菌法 续 利用饱和蒸汽在一定压力下所释放的潜热杀灭病原微生物 细菌繁殖体 芽胞和病毒的方法 特点 温度高 穿透力强 效果可靠 用途 耐高温 不怕潮湿的物品 湿热 62 手提式 卧式 灭菌器分类 下排气式 63 压力 103KPa 137KPa温度 121 126 时间 20 30分钟 下排气式 64 灭菌器分类 预真空式 一次预真空 三次脉动真空 压力 205KPa温度 132 时间 5 10分钟 口腔 五官 体积小的器械 65 压力蒸汽灭菌法的注意事项 物品先洗净擦干包装包装不宜过大 过紧勿装过满 留有空隙有盖容器开盖 有孔容器开孔物品干燥后方可取出定期检测灭菌效果 66 物理监测法 留点温度计化学监测法 化学指示卡或指示胶带 最常用 生物监测法 非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂 最可靠 压力蒸汽灭菌效果的监测 67 68 B D测试 测试前 测试后 69 包外胶带 灭菌前 灭菌后 70 71 利用紫外线或其他一些射线 使菌体蛋白质光解变性而死亡 紫外线消毒法日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法 二 光照 辐射 消毒法 光照法 72 1 日光曝晒法 利用热 干燥 紫外线的作用曝晒6h翻动1次 2h 光照法 73 紫外线使病原微生物光解变性和臭氧的强氧化作用杀菌 可杀灭杆菌 病毒 真菌 芽孢等 用途 常用于空气 物品表面和液体消毒 2 紫外线消毒法 光照法 消毒波段 250 270nm 254nm 74 2 紫外线消毒法 续 空气消毒紫外线灯 有效照射距离为 2m 时间30 60min 物品表面消毒紫外线灯管 将物品摊开或挂起 有效照射距离为25 60cm 时间20 30min 光照法 75 紫外线消毒的注意事项 穿透力弱 物品摊开 悬挂 翻转 保持灯管清洁 每周擦拭2次 消毒条件 温度20 40 湿度40 60 消毒时间 从灯亮后5 7min开始计时 做好记录 灯管使用期限1000h 加强防护 保护眼和皮肤 照射后应通风 保护灯管 关闭后勿即开和移动 定期监测消毒效果 光照法 76 2 紫外线消毒法 续 空气消毒首选空气消毒器 紫外线消毒柜 77 空气消毒 关闭门窗 人员离开 消毒 结束后30min方可入室注意 对人有毒 3 臭氧灭菌消毒 光照法 臭氧灭菌灯 78 臭氧灭菌柜 79 3 臭氧灭菌灯消毒 续 光照法 床单位臭氧消毒器 80 过滤除菌法 不能杀死病原微生物 可减少其数量及引起感染机会 如 层流装置 除去0 5 5um的尘埃 81 医疗用品危险性分类 高度危险 穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织 无菌体腔 接触破损皮肤 粘膜的物品中度危险 仅和正常皮肤粘膜相接触的物品 而不进入无菌体腔的物品 低度危险 仅直接或间接和健康无损皮肤粘膜相接触的物品 82 医院大环境分区 1 根据病人获得感染危险性的高低 分为4区 低危险区 清洁区 行政管理区 教学区 图书馆 生活服务区等中等危险区 半污染区 普通门诊 普通病房高危险区 污染区 感染疾病科门诊 感染疾病科病房极高危险区 手术室 重症监护病房2 区域隔离建筑布局分为 三区 三通道 一缓冲 三区 清洁区 半污染区 污染区三通道 医务人员通道 病人通道 污物通道一缓冲 清洁区与半污染区 半污染区与污染区之间 83 我院 清洁 卫生用具标识 我院使用拖把标识颜色分区情况 绿色 手术室无菌区 蓝色 输液准备室 治疗室 办公室 值班室黄色 病房 走廊红色 卫生间 84 医务人员的感染控制 人员要求 1 上班时应着装整洁 清洁 平整 合身 不穿响底鞋 不留长指 趾 甲 不涂指 趾 甲油 不戴首饰 戒指 手圈 吊耳环 2 为病人作检查或治疗前 应戴工作帽 口罩 清洁洗手 3 持续性治疗检查 护理病人时 每接触一位病人前后 用洗手液在流动水下洗手或用快速抗菌消毒剂揉搓双手2分钟 85 4 凡进入治疗室 注射室医务人员必须穿戴工作衣 帽 口罩后方可进入 进入手术室等按规定更衣 5 所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护 86 环境感染控制 1 当地面无明显污染情况下 通常采用湿式清扫 用清水或清洁剂拖地 清除地面的污秽和部分病原微生物 2 当地面受到病原菌污染时 用有效含氯制剂的500mg L消毒液拖地或喷洒地面 87 各类用品表面消毒 1 病房内桌子 椅子 床头柜用清洁的湿抹布檫拭 2 当用品表面受到病原菌的污染时 必须进行严格的消毒处理 用有效含氯制剂250 500mg L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面 3 各诊室诊疗桌 诊疗椅等每天清洁 被血液 体液污染后应及时进行擦拭消毒处理 4 接触病人皮肤的布类 诊疗巾应做到一人一用一消毒 88 一般诊疗用品消毒要求 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带 听诊器 保持清洁 听诊器若有污染应在清洁的基础上用75 乙醇进行擦拭消毒 血压计袖带若被血液 体液污染应在清洁的基础上使用有效含氯制剂500mg L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净 晾干备用 腋下体温表用后在清洁的基础上用使用有效含氯制剂500mg L30分钟后再清洗干净 擦干 清洁干燥保存备用 89 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法 使用的吸氧装置 雾化吸入器 氧气湿化瓶 氧气面罩 麻醉机的螺纹管 胃肠减压器 吸引器 吸引瓶在清洁的基础上 耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌 不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg L浸泡30min后 清水冲洗晾干 清洁干燥封闭保存备用 90 抹布 拖帕的消毒 1 抹布 治疗室 换药室 办公室等抹布分别使用 不得混用 用后在250mg L含氯消毒剂浸泡30min后 用清水洗净 晾干备用 2 拖帕 治疗室 换药室 办公室 走廊用清水冲洗 悬挂晾干备用 治疗室 换药室 办公室 走廊地面有血迹 分泌物 排泄物时 先用1000mg L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后 用拖帕拖干净 拖帕用500mg L含氯消毒剂浸泡30min后 用清水洗净 晾干备用 91 无菌物品管理 1 碘酒 酒精等消毒液应密闭保存 每周更换两次 容器每周灭菌两次 2 取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊 持物钳或持物镊应与容器配套 92 3 无菌柜应每日进行清洁 无菌物品按日期依次放入柜内 不得有过期物品 所有无菌物品均在有效期内 过期物品应重新消毒灭菌 4 一次性使用无菌用品应除去中包装 分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内 93 无菌技术 无菌技术的定义指在医疗 护理操作中 防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品 无菌区域被污染的操作技术 94 1 医务人员必须严格执行无菌操作规程 注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒 医务人员的手每季度监测一次 细菌总数不得超过10cfu cm2 2 抽出的药液 开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间 超过2小时不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 95 3 注射时必须一人一针一管一用 包括皮试 用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内 同时注意做好个人职业防护 防止被针头刺伤 4 皮肤消毒面积不少于5cm 5cm 用无菌棉签浸润含有效碘5000mg L碘伏 直接涂擦注射部位两次 由内向外缓慢旋转 待半干燥即可注射 96 隔离预防 接触传播 如肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等飞沫传播 如百日咳 白喉 流感 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎等空气传播 如麻疹 水痘 肺结核 SARS等预防原则 在标准预防的基础上 采取相应的隔离与预防 隔离标识 97 隔离措施 98 接触传播 感染控制主要方法患者应隔离治疗 限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 手上有伤口时应戴双层手套摘手套后 必须进行洗手或手消毒进入隔离病室 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服 99 空气传播 感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时 佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子 N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴护目镜或防护面罩和穿防护服接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 100 飞沫传播 感染控制主要方法患者应隔离治疗 限制活动悬挂隔离标识加强通风 或空气消毒病人条件允许时 佩戴外科口罩与患者近距离 1m内 接触 应戴帽子 N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时 应戴护目镜或防护面罩 穿防护服接触隔离患者的血液 体液 分泌物 排泄物等物质时 应戴手套 101 标准预防与个人防护措施 102 标准预防的三个基本概念 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离防护 实施双向防护 防止疾病双向传播隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 其重点是手卫生 103 标准预防的具体措施手卫生 洗手和手消毒戴手套适时戴口罩 穿隔离衣 防护服 鞋套医务人员的工作服 脸部及眼睛有可能被血液 体液 分泌物等物质喷溅到时 应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩 防护眼镜或者面罩 穿隔离衣或围裙处理所有的锐器时应当特别注意 防止被刺伤对病人用后的医疗器械 器具应当采取正确的消毒措施 104 防护面罩 一次性面罩 105 护目镜 防止液体喷溅眼结膜 106 滤过率可达90 滤过率仅达20 选择有效过滤口罩 107 戴口罩的正确方法 将口罩戴上 金属软条应该向上 108 戴口罩的正确方法 头带分别绑于头顶后及颈后 109 戴口罩和更换口罩的指征 戴口罩的指征 在进行抽吸 外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口 鼻或眼睛黏膜时 接触呼吸道 飞沫传播的传染病病人 自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时 更换口罩的指征 呼吸阻抗力明显增加 出现呼吸困难时 口罩有破损或毁坏时 口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时 口罩受污染 如有血液或其他污物时 曾使用于隔离病房或与病患有接触 若为活性炭口罩 口罩内有异味时 110 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法 应依照指示佩戴口罩戴上口罩時 要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气一般情況下 口罩应每天更换 每4小时 当呼吸困难 口罩有破损或扭曲 不能维持较好贴合脸部时 必須马上更换口罩 111 隔离衣 医务人员在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染性物质喷溅到皮肤或衣服上时 应穿隔离衣或围裙 可能接触病人无菌部位时 112 使用隔离衣时应注意 防水 否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣 113 个人防护用具 防护帽防护服N 95RespiratorMask呼吸器口罩和手套护目镜鞋套 114 三 抗菌药物的应用管理 115 116 2010年我国发现三例 117 2011年是抗菌药物管理年 今天不采取行动 明天就无药可用 118 119 119 119 抗菌药物的临床合理应用 119 卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 围术期给药方法 1 术前0 5 2小时内给药 或麻醉开始时给药 使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 2 手术时间超过3小时 或失血量 1500ml 术中给予第2剂 3 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 120 4 总预防用药时间不超过24小时 个别可延长至48小时 5 手术时间较短 2小时 清洁手术 术前用药一次即可 6 接受清洁 污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时 必要时延长至48小时 7 污染手术可依据患者情况酌量延长 8 对手术前已形成感染者 抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定 121 抗菌药物分级管理根据抗菌药物特点 临床疗效 细菌耐药 不良反应以及当地社会经济状况 药品价格等因素 将抗菌药物分为非限制使用 限制使用与特殊使用三类进行分级管理 122 分级管理办法1 临床选用抗菌药物应遵循本 指导原则 根据感染部位 严重程度 致病菌种类以及细菌耐药情况 患者病理生理特点 药物价格等因素加以综合分析考虑 参照 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗 严重感染 免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时 可选用限制使用抗菌药物治疗 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制 123 2 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时 应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意 并签名 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物 应具有严格临床用药指征或确凿依据 经抗感染或有关专家会诊同意 处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名 3 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物 但仅限于1天用量 124 耐药菌管理 列入管理的主要耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等凡在微生物检验单上敲有 耐药菌 字样的均纳入管理 125 耐药菌管理 在病历夹上贴特殊隔离标记 耐药菌感染接触病人前后洗手 126 耐药菌管理控制措施 隔离上报消毒污物处理 会诊洗手解除隔离 127 医院感染管理组织 医院感染实施三级网络管理 旨在各级各类医务人员 人人参与 把各科室 各部门的医院感染预防与控制措施落实到位 以减少或杜绝医院感染的发生 保证病人安全 保证职业安全 你我共同参与 医院感染管理委员会 医院感染管理办公室 临床科室的医院感染管理小组 128 根据医院感染管理工作总结计划 结合本科室医院感染特点 制定各项管理制度 并负责组织实施 持继开展医院感染病例的监测 填写医院感染病例调查表 及时监控各类感染环节 采取有效措施 降低本科室医院感染发病率 发现医院感染病例及时送病原学检查 查找感染源 感染途径 以控制感染的蔓延 做好感染病例的登记工作 并于24小时内填写 医院感染病例报卡 上报医院感染管理科 发现有医院感染流行趋势时 及时报告医院感染管理科 积极协助调查 并妥善诊治患者等 临床科室医院感染管理小组职责 129 监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物 抗菌药物使用率力争控制在50 以下 护士应根据各种抗菌药物的药理作用 配伍禁忌和配置要求 准确执行医嘱 观察病人用药后的反应 必要时向经治医师报告 督促本科室人员执行无菌技术操作 落实消毒隔离和标准预防各项措施 保障医疗安全 按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测 符合有关标准要求 组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训 每人每年不少于6学时 做好对其他工作人员和病人 陪客 探视人员的卫生学管理 130 四 医疗废物管理 131 医疗废物管理医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍 若管理不严或处置不当 极易成为传播病毒的源头 造成疫情扩大 将面临危害人群医护人员病人后勤人员废物收集与处置人员公众 132 医疗废物管理的相关背景 2001年一次性注射器 输液器清洗后 买卖 重新使用引起多人死亡的事件曝光 2002年2月 塑料医疗用品制作塑料饭盒 饮水桶等生活用品的事件 2002年 国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规 133 医疗废物管理的相关背景 医疗废物管理条例 于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过 于同年6月16日以380号国务院令颁布实施 标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道 134 根据 医疗废物管理条例 卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物 容器标准和标识 医疗废物集中处理技术规范 医疗废物管理行政处罚办法 135 医疗废物的概念和分类 医疗废物概念 医院废物 Hospitalwaste 泛指医院所有需要丢弃 不能再利用的废弃物 它包括生物性和非生物性的 也包括所有生活垃圾 医疗废物 Medicalwaste 指在对病人进行诊断 治疗 护理 免疫等活动的过程中产生的废弃物 136 医疗废物的分类 感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物 黑色袋 生活垃圾 137 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 各种废弃的医学标本 血液 血清 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 138 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 少量的药物性废物可以混入感染性废物 但应当在标签上注明 废弃的一般性药品如 抗生素 非处方类药品等 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括 致癌性药物 可疑致癌性药物 免疫抑制剂 废弃的疫苗 血液制品等 139 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 医学实验动物的组织 尸体 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 140 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医学影像室 实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计 汞温度计 141 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 医用针头 缝合针 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 142 污物的处理原则 分类收集原则 回收利用原则 减量化原则 无公害原则 分散和集中处理相结合的原则 143 垃圾袋分类使用 院内垃圾须按生活垃圾 医疗垃圾分类放置 黑色 生活垃圾用垃圾袋配垃圾篓 黄色 垃圾袋配黄色垃圾桶 红色 放射性垃圾用垃圾袋盛装密封 144 锐利物收集器 145 科室产生的生活垃圾放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集放入专用黄色塑料袋 分置于包装物 或者容器内 包装物应防渗漏 无破损 废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险废物 应先压力灭菌处理 再按感染性废物处理 隔离病人产生的废物应当使用双层包装物 并及时密封 收集 146 医疗废物管理存在的问题 医疗废物分类不明医疗废物混入生活垃圾遗弃或买卖医疗废物医疗废物处理不当医疗机构焚烧医疗废物污染环境各地发展不平衡 147 使用后的一次性医疗用品 不管是否接触血液体液组织 均为感染性医疗废物 148 院内废物贮存 时间最长贮存时间48小时一般为24小时 标准设施 有明显的警示标识 专人管理 储存时间 2天 冷藏 7天 定期消毒 做好交接记录 医疗废物交接记录 149 医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌 150 预防针刺伤 151 注意事项 医疗废物黄色专用包装物与容器 并必须有警示标志和警示说明 生产单位 类别 日期 化验室中的病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒 可用高压蒸冷和含氮消毒剂 后按感染性废物收集处理 疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋 152 放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出 在医疗机构内回收必须填写内部流转联单 注明医疗废物名称 数 重 量 日期 产生科室 流转双方签名 资料保存3年 医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收 记录类别 重量 资料保存3年 生活垃圾为黑色包装物 153 医疗废物严禁混装 154 医疗废物严禁私自处理或贩卖 155 医务人员职业防护 156 SARS给中国的惨痛教训 医务人员职业防护不容忽视 廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣 北京大学人民医院主任医师急诊科副主任丁秀兰 157 美国疾控中心 CDC 报道 因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人 几乎每天死亡一人 一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4 3次 年 在1985 1999年统计有55名医务人员感染HIV 158 广州 艾滋惊魂 事件再敲职防警钟 2003年7月23日 120 急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救 6小时抢救中 病人鲜血喷到急诊科医生的身上 脸上和眼睛里 一名医生为病人清理缝合伤口时 手指被扎破 麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉 手术中医生的大衣 口罩都被病人喷出的鲜血染湿了 术前紧急 院方没有对病人的血液进行检查 而三天后的检查结果 病人HIV抗体反应呈强阳性 经疾病控制中心 CDC 复查证实 是HIV携带者 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能 159 职业暴露定义病人的血液或具有传播HBV HCV HIV 梅毒的体液 阴道分泌物 羊水及含有HBV HCV HIV 梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染 或医务人员被针刺伤 或医务人员利器割伤 或污染了医务人员的黏膜 160 职业暴露常见原因 违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外 161 直接接触 暴露 收拾手术污物 患者或其他人员突然移动时 分离输液器 针头时 162 职业暴露的评估与处理 4个原则 及时处理 报告 保密 知情同意职业暴露的处理 现场处理 报告 随访监测职业暴露的评估 预防性用药 163 职业暴露后处理 急救 现场处理 皮肤 如有伤口 应轻轻挤压 使其尽量挤出血液 用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒 伤口应用消毒液 如75 酒精 0 2 次氯酸钠 0 2 0 5 过氧已酸 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 粘膜 应用清