上肢损伤完整版本.ppt

骨科学 上肢损伤 南京医科大学第一附属医院骨科 锁骨骨折FracturesofClavicle 解剖特点 锁骨是上肢与躯干的连接装置 呈S形 病因 间接暴力造成骨折多见 多发生儿童及青壮年 好发于锁骨中段 近段受胸锁乳突肌牵拉向上 远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下 向前移位 临床症状及诊断 局部肿胀 压痛或有畸形 可能摸到骨折断端 伤肩下沉并向前内倾斜 上臂贴胸不敢活动 健手托扶患侧肘部 头多向患侧偏斜 注意有无臂丛神经 锁骨下血管损伤X ray 治疗 手法复位 8 字绷带固定 切开复位 内固定 复位后影响外观 合并神经 血管损伤 开放性骨折 骨不愈合 锁骨外端骨折 不能忍受外固定 肩关节脱位DislocationoftheShoulderJoint 在关节脱位中 肩关节脱位最常见 约占50 这与肩关节的解剖和生理特点有关 多发生在青壮年 男性较多 肩关节前脱位者很多见 常因间接暴力所致 临床表现及诊断 有明显的外伤史肩部疼痛 肿胀和功能障碍 伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位 肘屈曲 用健侧手托住患侧前臂 方肩 畸形 肩峰明显突出 肩峰下空虚 在腋下 喙突下或锁骨下可摸到肱骨头 Dugas征 即搭肩试验阳性X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况 治疗 Hippocrate法 解剖特点 从外科颈下2cm至肱骨髁上2cm内的骨折称为肱骨干骨折 肱骨干骨折FracturesoftheShaftoftheHumerus 肱骨干中段后方有桡神经沟 其内有桡神经通过 肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤 病因 直接暴力 常见于中1 3 多为粉碎或横型骨折 间接暴力 多见于下1 3 骨折线为斜型或螺旋型 移位机理 骨折的移位按骨折线在三角肌止点上 下而不同 诊断 肱骨干骨折诊断容易 肱骨中 下段骨折应注意桡神经合并伤 治疗 无移位肱骨干骨折仅用在夹板或石膏托固定 手法复位小夹板固定 U形石膏固定 切开复位内固定 肱骨髁上骨折 多发生10岁以下儿童 成年人很少见 解剖特点 前倾角30 50 神经血管 分型 根据暴力方向可分为伸直型 屈曲型 伸直型最多见 占90 以上 跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位 手心触地 暴力经前臂传达至肱骨下端 将肱骨髁推向后方 肱骨干推向前方 造成肱骨髁上骨折 骨折线由前下斜向后上方 骨折近段易损伤正中神经和肱动脉 临床症状及诊断 儿童有明显的外伤史肘关节肿胀 疼痛 功能障碍并有肘部后突畸形 处于半屈位 同时要注意手部温度 脉搏 运动及感觉 以明确有无血管 神经损伤 和肘并节脱位鉴别 肘后三角正常 X线检查 治疗 手法复位外固定切开复位 内固定 单纯为了整复骨折很少采用手术方法 切开复位 探查神经 血管 肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗 当有血管 神经伤时 特别是血管伤应考虑手术探查 同时整复骨折 当已出现5P征时 Painlessness Pulselessness Pallor Paresthesia Paralysis 即便再手术 也难避免缺血 坏死 屈曲型肱骨髁上骨折多因间接暴力所致 跌倒时肘后方着地 临床表现与伸直型类似 移位方式 骨折近端向后下方 远端向前上方 骨折线从前上到后下 神经 血管损伤较少见 治疗原则与伸直型类似 但复位方向相反 肘关节脱位DislocationoftheElbow 肘关节后脱位较常见 仅次于肩关节脱位 大多发生于青壮年 跌倒时用手撑地 关节半伸直位 作用力沿尺 桡骨长轴向上传导 尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝 产生一种有力的杠杆作用 使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂 肱骨下端继续前移 尺骨鹰嘴向后移 形成肘关节后脱位 临床表现及诊断 外伤史及局部一般症状肘部明显畸形 肘窝部饱满 前臂外观变短 尺骨鹰嘴后突 肘后部空虚和凹陷 关节弹性固定于120 140 肘后三角关系被破坏 X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型 合并骨折情况 并与髁上骨折相区别 治疗原则 尺桡骨干骨折FracturesoftheForearmBones 解剖特点尺骨鹰嘴与肱骨滑车构成肱尺关节 桡骨小头与肱骨小头构成肱桡关节 尺桡骨远近端分别构成上下尺桡关节 骨间膜的纤维方向是从桡骨向下到尺骨 中立位时骨间膜最紧张 病因及分类 直接暴力 多为横行骨折或粉碎性骨折 间接暴力 尺骨骨折线低于桡骨骨折线 扭转暴力 桡骨骨折线低于尺骨骨折线 临床症状及诊断外伤后局部疼痛 肿胀 肢体畸形 旋转功能受限 完全骨折有骨擦音 X片可确定骨折类型及移位情况 但应包括上下尺桡关节 注意有无关节脱位 孟氏骨折 盖氏骨折 治疗 手法复位 外固定 这种骨折复位比较困难 复位后容易移位 对位要求高 应当作关节内骨折处理 闭合复位不满意率超过75 切开复位内固定 钢板 髓内钉 桡骨远端骨折FracturesoftheDistalRadius 解剖特点 桡骨远侧关节面3cm以内处是骨密质与骨松质交界处 解剖上较薄弱 易骨折 桡骨远端关节面有一向掌側10 15 的倾斜角 和一向尺侧偏斜的20 25 尺偏角 桡骨茎突位于尺骨茎突远侧1 1 5cm 病因与分类伸直型骨折 Colles骨折 最常见 多为间接暴力致伤 跌倒时腕背屈 掌心触地 前臂旋前肘屈曲 骨折远端向背侧 桡侧移位屈曲型骨折 Smith骨折 较少见 跌倒时腕掌屈 手背触地 发生桡骨远端骨折 骨折远端向掌侧移位 伸直型骨折 colles骨折 临床表现及诊断腕部肿胀 疼痛 活动受限 伸直型骨折移位明显时 可见 餐叉状 及 枪刺样 畸形 正位X片示 桡骨远端横形骨折 远端向桡侧移位 侧位X片示桡骨远端向背侧移位 治疗手法复位小夹板或石膏固定 牵引 待重迭基本矫正后 掌屈尺偏 Smith骨折复位固定方向相反 屈曲型骨折 Smith骨折 临床表现诊断腕部肿胀 疼痛 活动受限 X线片可见典型移位 桡骨远端横形骨折 远端向桡侧 掌侧移位 与CollesFracture向反 也称反Colles骨折 治疗治疗原则与Colles骨折相同 但复位方向与之相反 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 Barton骨折 桡骨背侧关节面骨折腕关节向背侧移位受伤机制与CollesFracture相似 临床表现及体征与Colles