《影像学检查幻灯片》胸部CT诊断.ppt

胸部CT诊断第一节胸部CT检查一 胸部CT扫描方法 一 普通扫描 平扫plainCTscan 1 2 3 4 二 增强扫描 contrastenhancement CE 1 注药方法团注法 bolusinjection 静滴法2 扫描程序静态CT扫描动态CT扫描 dynamicCTscan 5 6 三 特殊扫描1 薄层扫描2 高分辨率CT扫描 HighresolutionCT HRCT 3 CT血管造影 CTangiography CTA 4 心电门控扫描 7 8 9 10 11 12 13 二 CT对胸部疾病的诊断价值与限度 一 诊断价值1 肺部小病灶与早期病变2 咯血查因3 肺不张 肺实变4 肺肿瘤分期5 肺弥漫性病变6 肺气肿的诊断及功能评价7 肺血管性病变8 胸水查因 14 二 影响CT检出与诊断的因素 主要为常规CT 1 运动伪影2 部分容积效应3 层厚与层间距4 大量胸水5 一病多像 一像多病 15 16 17 18 三 胸部正常CT解剖 一 窗技术1 纵隔窗 窗位30 60Hu 窗宽300 500Hu2 肺窗 窗位 700 400Hu 窗宽1000 1500Hu 二 纵隔 mediastinum 三 肺 lung 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 第二节肺部疾病的CT诊断一 先天性疾病1 肺隔离症 pulmonarysequestration 某一肺段和正常肺组织及气管和支气管树相互分离 无呼吸功能 血供来自主动脉系统 分叶内型和叶外型两类 51 CT表现 部位 两下肺 脊柱旁 形态 囊实性或囊性或实性 邻近肺野斑片状影 血供 体循环 病灶内血管异常 鉴别诊断 支气管源性囊肿 肺脓肿 先天性膈疝 52 53 54 55 56 2 支气管囊肿 bronchogeniccyst 为支气管的先天发育异常 根据组织学来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿 pulmonarybronchogeniccyst CT表现 部位 纵隔与肺的任何部位 多见于气管隆突5cm范围内 形态 圆形 椭圆形 边缘锐利 壁菲薄 密度 均匀 可有出血和液气平 壁可强化 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 二 支气管扩张症 bronchiectasis 病因 先天性或后天性病理 肉眼观 支气管呈柱状 囊状 静脉曲张状或混合状扩张 镜下观 粘膜柱状上皮呈急 慢性炎性改变 伴弹力纤维 平滑肌和软骨的损害 67 CT表现 病变支气管壁增厚 管腔扩大 形态多样 1 柱状扩张 双轨 征 印戒 征 2 囊状扩张 葡萄串状 卷发样 3 曲张形扩张 粗细不均的囊柱状 4 混合型合并粘液栓时 腔内可见棒状或结节状软组织密度影 咳痰后可消失 同时可见肺野内出血 继发感染等征象 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 三 肺感染性病变1 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 或小叶性肺炎 lobularpneumonia 病理 小支气管壁充血 水肿 间质炎性细胞浸润 小叶渗出 实变 气肿或不张 CT表现 两肺中下野中内带 支气管血管束增粗 沿其分布小斑片影及边缘模糊的小结节影 80 81 82 83 84 85 86 2 大叶性肺炎大叶性肺炎 lobarpneumonia 炎症累及整个肺叶 或呈肺段分布 病理 充血期 毛细血管充血 肺泡内可有少量浆液性渗出 红色肝样变期 渗出液中含较多红细胞 灰色肝样变期 渗出液中含大量白细胞 消散期 渗出液溶解 吸收 87 CT表现 渗出期表现为磨玻璃样影 实变期呈叶 段的实变 可见空气支气管征 叶间裂可向外膨出 消散期则呈斑片状影 鉴别诊断 阻塞性肺炎 结核性大叶炎 肺肿瘤 腺癌 肺泡癌或淋巴瘤 88 89 90 91 3 肺脓肿肺脓肿 lungabscess 由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性病变 分急性和慢性肺脓肿 病理 细支气管阻塞 小血管炎性栓塞 肺组织坏死 液化 周围有纤维组织增生 92 CT表现 急性期 大片密实影 中心密度较低 空洞形成后 壁厚而模糊 内有液平 慢性期 洞壁清晰 内壁多不规整 增强扫描洞壁强化 支气管 肺血管于脓肿边缘截断 鉴别诊断 结核空洞 癌性空洞 93 94 95 96 97 98 4 肺结核肺结核 pulmonarytuberculosis 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病 病理 渗出 结核性肺泡炎 增殖 结核性结节肉芽肿 继发改变 干酪样坏死 液化 空洞 播散 纤维化 钙化 99 CT表现 型 原发性肺结核 primarytuberculosis 纵隔 肺门淋巴结增大 增强扫描多呈环形强化 肺内原发灶呈片影或段 叶的实变 内可见低密度坏死 空洞 可合并叶或段的不张 100 101 102 103 104 105 型 血行播散型肺结核 acutemiliarytuberculosisandchronicdisseminatedtuberculosis 急性血行播散型 CT表现为双肺广泛分布的1 2mm小点状阴影 密度均匀 边界清 分布均匀 与支气管走行无关 以HRCT显示为佳 亚急性或慢性血行播散型 病灶大小不一 密度不均 可有钙化 上中肺野分布为主 106 107 108 109 110 111 112 型 继发性肺结核 secondarypulmonarytuberculosis 肺尖后段 下叶背段常见 单发或多发腺泡结节状影 小叶 肺段或肺叶实变 病变密度不均 可见钙化 坏死 空洞 纤维索条影 病灶邻近胸膜增厚 113 114 115 116 117 caseouspneumonia 大叶性实变 可见空气支气管征 小空洞 下肺野可见支气管播散灶 tuberculoma 类圆形结节 可呈浅分叶 边缘清晰 直径2 4cm 内可有坏死 结节状 斑点状或层状钙化 周边常见卫星灶 增强扫描结节多呈环形强化 118 119 120 121 122 123 124 125 126 型 胸膜炎型 结核性胸膜炎 可单独或与肺部结核合并存在 表现为胸水 胸膜增厚或胸膜结节 肺结核的鉴别诊断 其它感染肺癌炎性假瘤肉芽肿 127 128 129 130 131 132 肺癌原发性支气管肺癌 primarybronchogeniccarcinoma 是呼吸系统常见病 在全身恶性肿瘤中居第二位 病理 肺癌起源于支气管上皮 腺体或细支气管肺泡上皮 组织学分型 小细胞肺癌和非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 大细胞未分化癌 复合癌 按发生部位分 中心型 外围型 细支气管肺泡癌 133 CT表现 1 中心型肺癌 肺门肿块 常伴肺不张或阻塞性肺炎支气管异常淋巴结转移及血行转移纵隔侵犯 134 135 136 137 138 139 左上肺非特异性炎症 140 2 周围型肺癌肺外周结节 多呈分叶状 可有细短毛刺 结节密度多不均匀 可有空泡征 支气管气象 坏死 空洞 少数有钙化 血管纠集 细支气管截断 胸膜牵引征增强扫描 CT值增加多在20Hu以上 转移征象 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 3 细支气管肺泡癌结节型 同周围型肺癌弥漫型 双肺弥漫分布的腺胞结节 可融合 实变型 肺炎型 肺段或叶的实变 常合并腺泡结节 154 155 156 157 158 159 160 161 162 4 几种特殊类型的肺癌 肺上沟癌 SuperiorsulcuscarcinomaPancoasttumor 纵隔型肺癌肺炎型肺癌重复癌 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 第三节纵隔疾病的CT诊断一 胸内甲状腺 intrathoracicthyroidgland 病因 甲状腺肿 腺瘤 囊肿 癌CT表现 位置 前上纵隔 气管和胸骨间 可推压气管 上与甲状腺相连 密度 较高 常有囊变 钙化 强化明显 176 177 178 二 胸腺增生与胸腺瘤 一 正常胸腺位于前上纵隔 主动脉弓前 呈三角形 新月形或箭头状 20岁以后逐渐委缩 为脂肪替代 正常胸腺大小 1月 14岁厚度 22mm 厚度与主动脉弓直径之比 1岁以内 1 8 1 6岁 1 2 6 14岁 0 9 179 180 181 二 胸腺增生 thymichyperplasia 弥漫性增生结节状增生 182 183 184 185 三 胸腺瘤 thymoma 病理 上皮细胞为主型 淋巴细胞为主型和混合型 CT表现 分非侵袭性和侵袭性胸腺瘤 前上纵隔内结节影 向一侧或两侧突出 边界清晰密度较均匀 可有囊变和钙化 增强扫描明显强化 侵袭性者弥漫浸润于大血管间 心包和胸腔积液 鉴别诊断 胸腺增生与胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤 186 187 188 189 190 191 三 畸胎瘤 teratoma 病理 来源于原始生殖细胞 一种或多种胚胎成分 有囊性和实质性CT表现 前纵隔 边缘光滑之厚壁囊性肿块 含脂肪 脂液分层 钙化 骨骼或牙齿 囊性畸胎瘤壁常呈蛋壳状钙化 192 193 194 四 淋巴瘤 lymphoma 病理 淋巴结或结外淋巴组织 分Hodgkindisease HD和nonHodgkinlymphoma NHLCT表现 纵隔肺门多组淋巴结肿大 可融合成团 压迫或侵犯纵隔结构 偶有坏死与钙化 强化程度较低 鉴别诊断 淋巴结结核 结节病 胸腺瘤 转移瘤 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 五 心包囊肿 pericardialcyst 多为单房 可发生于心包的任何部位 以心膈区多见 常位于右心膈角区 呈边缘清晰锐利的囊状影 鉴别诊断 心包憩室支气管囊肿 206 207 208 209 210 211 212 六 神经源性肿瘤 neur