心肺复苏(CPR)易静.ppt

心肺复苏 岳阳市一人民医院ICU易静 一 概述 1 心肺复苏发展史古代CPR 公元200年 华佗神方记载 上吊的人放下 一只手按在胸上 数动之 如以气灌之 活的更快 公元800年 希伯人 吹气 救活婴儿 现代CPR 1958年美国医生彼得等人 通过研究助产士怎样运用口对口呼吸来复苏新生儿 提出口对口的人工呼吸有确实可靠效果 1960年 考恩医生等人观察到用力在胸外挤压 可以维持血液循环 CPCR的历史 原始的心肺复苏1800年前我国医圣张仲景在 金匮要略 中描述了心肺复苏方法西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前古代的复苏方法有 加热法 鞭打法 风箱法 滚筒法 马背颠簸法 全身降温法等 一 概述 2 心肺复苏的重要性 拯救生命人类猝死87 7 发生在医院以外 没有医生参加 猝死人员有35 45 如能进行现场CPR 可以挽救生命 事例 一 一群中学生结伴到池塘游泳 二 一个老干部因酷暑难耐 和儿子一起去游泳 死者缘何死 生者缘何生 关键就在于意外事件发生以后 能否及时有效地进行急救 问题1 缺少合格的复苏者 普遍缺乏正规 严格 系统的培训知识 理论 技术老化眼高手低 一看就会 一做就错对策 基本功 必修课全员普及 问题2 生存链 存在 黄金5分钟 空档 95 的猝死病人发生在院前医务人员到达现场5 10分钟没有初始的CPR心跳骤停成功复苏不可能 现场心肺复苏 也叫徒手心肺复苏 发达国家的急救机构已将这一方法普及到家庭 学校 机关 商店等单位 出租车司机 消防队员 警察等都能掌握这一有效的方法 希望我们每人都能掌握初级心肺复苏的本领 不要让悲剧一再发生 所以 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救 我们每一个人都应该学习自救互救知识 学习心肺复苏术 现场救护的重要性 一 概述 猝死 看起来 健康 的人 突然发生非预料中的突然死亡 WHO规定1小时内死亡 一 概述 心脏性猝死在美国 每年约有35万人发生心脏性猝死占全部心血管病死亡的50 以上 占全部死亡原因的1 4 因此减少心脏性猝死对于降低心血管病死亡率有重要意义 在我国 目前尚缺乏统计数字 一 概述 一 概述 一旦呼吸停止 时间就是生命 拯救生命的黄金时间四分钟 一 概述 所以我们不能单纯等待医务人员到现场抢救 我们每个人都必须学会心肺复苏 所需的一切只是一双手 二 现场救护的 生命链 争分夺秒 大量实践证明 4分钟内进行复苏者 可能一半人被救活 4 6分钟内进行复苏者 10 被救活 超过6分钟存活率仅4 超过10分钟存活率几乎为0 白金时间1分钟内 黄金时间4分钟 白银时间4 8分钟 白布单时间8 10分钟后 二 现场救护的 生命链 怎样拨打救护电话 意外发生地点 要准确 要有标志性建筑 现场可联络电话 手机 报案人姓名 身份 意外发生的原因 患病受伤人数 伤员情况 清醒程度 呼吸状况 脉搏情况 有无出血记不全时 不放电话 问对方需要什么资料 自己回答 三 徒手心肺复苏 人工循环 开放气道 人工呼吸 心肺复苏操作步骤 1 首先判断 现场周围环境是否安全 是否昏迷 呼吸正常吗 2 呼救与摆放体位 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位 解开上衣3 开始徒手心肺复苏 C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4 如果现场有AED 必需尽快实施电除颤 评估意识 1 拍打双肩双耳呼叫 判断有无反应 2 看胸廓有无起伏 3 无意识无呼吸立即拨打120 4 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位 总结 一看 二唤 三呼 四摆 由第一目击者实施 评估场地是否安全 选择位于病人一侧 双腿自然分开与肩同宽跪贴于 或立于 伤病员的肩 胸部 双手轻轻拍打病人双肩 同时呼叫病人 高声呼救 记录时间 关于判断 医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正常呼吸 即无呼吸或仅是喘息 没有反应 沒有呼吸或沒有正常呼吸 即仅有喘息 时开始CPR 已从流程中去除 看 听和感觉呼吸 体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 检查病人体位是否正常 取仰卧位 摆正病人体位 心脏按压标准 寻找方法 划肋弓方法胸骨中下1 3处按压部位 胸部正中 乳头连线水平按压频率 100次 分按压深度 5厘米按压与呼吸比30 2每次按压胸廓回弹恢复 尽量避免按压停顿 避免过度通气 500 600ml 每5个循环后重新评估 按压开始通气结束 按压的部位 按压的手法 左手掌根紧贴右手食指上方 将右手掌根重叠放于左手背上 呈 一字型 重叠 两手手指交叉并使手指脱离胸壁 按压姿势 抢救者双臂绷直 双肩中点在按压点的正上方 垂直向下用力按压 按压时利用上半身体重和肩 臂部肌肉的力量 心脏按压常见的错误 手指碰到胸壁易导致肋骨或肋软骨骨折 心脏按压常见的错误 定位不正确向下错位剑突折断导致肝破裂 向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折 引起气胸 血胸 心脏按压常见的错误 按压用力方向不垂直导致按压无效或骨折 心脏按压常见的错误 肘部弯曲导致用力不够 按压深度达不到4 5CM 心脏按压常见的错误 放松时未能使胸部充分松驰胸部仍承受压力 使血液难以回到心脏 心脏按压常见的错误 两手掌不是呈 一字型 重叠放置而是呈 十字型 交叉放置 按压的注意事项 1 部位要准确 部位太低 可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流 部位太高 可伤及大血管 部位不在中线 则可能引起肋骨骨折 肋骨与肋软骨脱离等并发症 2 按压力要均匀适度 按压和放松时间相等 3 按压姿势要正确 注意肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指不应加压于病人胸部 在按压间隙的放松期 操作者不加任何压力 但手掌根仍置于胸骨中下半部 不离开胸壁 以免移位 4 心脏按压必须同时配合人工呼吸 在气道建立前无论是单人或是双人CPR 按压 通气均要求为30 2 5 按压期间 密切观察病情 判断效果 徒手心肺复苏 打开气道方法仰头举颏法 用一手的掌外侧置于病人的前额 稍加力使头后仰 另一手食指 中指置于下颏 将下颌骨上提 使伤员下颏经耳垂连线与地面成90度 注意不要压颏下软组织 三 徒手心肺复苏 仰头抬颌法 易引起颈椎损伤 双下颌上提法 适用于疑有颈椎损伤者 双手手指放在病人下颌角 向上 向后提起下颌 徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额 另一手食指中指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 检查口腔内是否有分泌物及异物 如果看到即采用头偏向一侧体位 用食指将异物取出 人工通气标准 送气量500 600ml 每分钟10 12次 正常呼吸即可 每次送气1秒 间隔2秒 以胸廓抬起为有效 提示 送气不要过快 过度 易引起胃胀气 心肺复苏 BLS CAB 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 1秒以上 胸廓明显抬起 8 10次 分 松口 松鼻 气体呼出胸廓回落避免过度通气 开放气道 仰头抬颏法开放气道 托颌法 心肺复苏 BLS CAB 球囊面罩体位 仰卧 头后仰体位抢救者位于患者头顶端 手法 EC手法固定面罩1 C法 左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部 固定面罩 保持面罩密闭无漏气 2 E法 中指 无名指和小指放在病人下颌角处 向前上托起下颌 保持气道通畅 3 用右手挤压气囊1L球囊的1 2 2 3 胸廓扩张 超过1s 球囊 面罩通气 球囊挤压1 2 2 3挤压时间1 2秒 球囊 面罩 喉罩 人工通气的注意事项 1 人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行2 吹起不可过快 过多 以免引起胃胀气3 吹气与暂停时间为2 1 做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况 检查时间 小于10秒钟 计数方法为 1001 1002 1003 1004 1010 颈动脉及自主呼吸恢复 复苏抢救成功 继续下一步生命支持 心肺复苏操作完毕 为患者摆好体位 心肺复苏有效表现如救护人实施CPR救护方法正确 又有以下征兆时 表明CPR有效 1 面色 口唇由苍白 紫绀变红润2 恢复可以探知的脉搏搏动 自主呼吸3 瞳孔由大变小 对光反射存在4 病人眼球能活动 手脚抽动 呻吟如心跳 呼吸恢复 神智未恢复 将患者翻成侧卧位 打开气道 5 心电图波形改变6 收缩压