正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围

妊娠时由于下丘脑 垂体 甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态 甲状腺激素的产生 和代谢发生改变 同时妊娠也带来母体免疫状态的变化 结果甲状腺功能会表现出许多特 殊的变化 甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况 由于孕期雌激素的影响 游离三碘 甲状腺原氨酸 FT3 游离甲状腺激素 FT4 促甲状腺激素 TSH 是反映孕妇甲状腺 功能最准确 最具代表性的指标 我们检测了 623 例孕妇的 FT3 FT4 TSH 人绒毛膜促 性腺激素 hCG 和尿碘 探讨不同碘营养状况 不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺 功能状态 现将资料分析如下 1 资料和方法 1 1 研究对象 选择 2008 年 8 月 2009 年 5 月在医科大学第九附属医院进行门诊产前 检查及临产住院的 623 例孕妇进行 FT3 FT4 TSH hCG 和尿碘检测 年龄 16 44 岁 平 均年龄 28 54 5 22 岁 孕周 9 49 周 平均 30 85 11 04 周 孕早期 12 周 10 例 孕中期 13 27 周 195 例 孕晚期 28 周 418 例 1 2 方法 1 2 1 标本采集 空腹采集肘静脉血 3 ml 静置 2 h 后离心 分离血清置于尖底离心 管中 20 冰箱内保存待测 FT3 FT4 TSH 和 hCG 收集孕妇 1 次随意尿样 2 10 ml 置 4 冰箱保存待测尿碘 1 2 2 检测方法 采用 ACS 180 化学发光分析仪测定血清 FT3 FT4 TSH hCG 试剂 盒由美国 Bayer 公司提供 采用冷消解快速尿碘定量测定方法 试剂盒由武汉众生生化技 术有限公司提供 操作严 格按说明书进行 1 2 3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准 FT3 参考值范围为 2 8 6 3 pmol L FT4 参考值范围为 10 48 24 38 pmol L TSH 参考值范围为 0 38 4 34 mU L TSH 小于参考值低限时 FT3 和 或 FT4 水平升高者为临床甲状腺功能亢进 甲亢 FT3 和 FT4 水平正常者为亚临床甲亢 TSH 大于参考值低限时 FT3 和 或 FT4 水平降低者为 临床甲状腺功能减退 甲减 FT3 和 FT4 正常者为亚临床甲减 以孕妇尿碘最佳中位数 150 300 g L 为标准 1 623 例孕妇分为正常尿碘组 尿 碘含量 150 300 g L 182 例 低尿碘组 尿碘含量300 g L 227 例 1 3 统计学处理 采用 Excel 建立数据库 以 SPSS 11 0 软件进行统计分析 血清 FT3 FT4 TSH 和 hCG 用 s 表示 尿碘含量以中位数表示 计量资料间的比较用方差分析 中位数和率的比较用 2 检验 P 0 05 为差异有显著性 2 结 果 2 1 FT3 FT4 TSH 和 HCG 水平 623 例孕妇的 FT3 为 1 96 6 31 pmol L 平均 4 08 0 58 pmol L FT4 为 8 16 26 43 pmol L 平均 14 11 2 69 pmol L TSH 为 0 011 40 22 mU L 平均 2 09 2 32 mU L hCG 为 50 134 541 mol L 平均 35 527 29 098 mol L 尿碘为 14 3 660 g L 中位数 204 g L 高尿碘组的 FT3 FT4 和 hCG 低于正常尿碘组和低尿碘组 P0 05 见表 1 表 1 不同尿碘组 FT3 FT4 TSH 和 hCG 的比较孕早 中期的 FT3 FT4 和 hCG 高于孕晚期 P 0 05 而 TSH 低于孕晚期 P0 05 各尿碘组均以亚临床甲减居多 见表 3 表 2 不同孕期 FT3 FT4 TSH hCG 和尿碘的比较表 3 不同尿碘组各型甲状腺功能紊乱的发生率 例 组别 n 亚临床甲减亚临床甲亢甲减甲亢正常尿碘组 1825 2 75 3 1 65 0 0 1 0 55 低 尿碘组 21410 4 67 8 3 74 2 0 93 0 0 高尿碘组 2277 3 08 5 2 20 5 2 20 1 0 44 孕早 中 晚期的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性 2 3 92 P 0 05 但孕中 期亚临床甲亢的发生率高于孕晚期 2 4 52 P 0 05 孕早 晚期以亚临床甲减居多 孕中期以亚临床甲亢居多 见表 4 表 4 不同孕期各型甲状腺功能紊乱的发生率 3 讨 论 3 1 不同碘营养孕妇的甲状腺激素水平变化 本研究结果表明 高尿碘组的 FT3 FT4 和 hCG 低于正常尿碘组和低尿碘组 3 组的 FT3 FT4 和 TSH 水平在参考值范围内 不同尿 碘组的 TSH 差异无显著性 这主要与以下因素有关 碘阻断效应 Wolff Chaikoff 效应 和碘阻断的逃逸现象 2 高碘抑制了钠 碘转运体 使碘向甲状腺细胞内转运减少 造成 细胞内碘水平下降 T3 T4 合成减少 反馈性 TSH 分泌增高 但碘阻断效应是暂时的 机 体很快适应 即为碘阻断的逃逸现象 使激素代谢维持正常 高碘抑制谷胱甘肽酶 使 甲状腺球蛋白释放甲状腺素减少 高尿碘组的 hCG 低于其他 2 组 hCG 刺激甲状腺分泌 甲状腺激素的作用减轻 低尿碘组的碘利用增加 其合成的甲状腺激素水平高于高尿碘 组 可见 不仅孕妇的低碘营养状况影响其本身及胎儿 碘营养过剩同样影响孕妇甲状腺 激素水平 只有适宜的碘摄入才能保证孕妇及胎儿的生理需要 3 2 不同孕期的甲状腺激素水平变化 本研究结果显示 孕早 中期的 FT3 FT4 高于 孕晚期 而 TSH 低于孕晚期 一方面 妊娠时血清 hCG 的浓度在受孕后的第 1 周就开始增 加 在 3 个月 孕早期 内达到高峰 然后下降 孕早期高水平的 hCG 可刺激甲状腺分泌甲 状腺激素 反馈性抑制垂体 TSH 分泌 因为 hCG 与 TSH 有相同的 亚单位 相似的 亚 单位和受体亚单位 所以对甲状腺细胞 TSH 受体有轻度的刺激作用 这种刺激作用在妊娠 8 14 周可以导致垂体 甲状腺轴的抑制 3 另一方面 在妊娠中期 由于孕妇基础代谢 率增加 导致甲状腺激素的消耗增加 同时由于肾小球排泄率的增加 尿碘的排出增加 以及胎儿快速生长发育对碘元素的需求增多 导致甲状腺激素的合成不足 孕妇会表现为 血清游离甲状腺激素水平下降 负反馈引起垂体分泌 TSH 增多 并一直延续到妊娠晚期 4 妊娠期间 FT4 的高峰出现在 8 12 周 然后下降 在孕 20 周才回到非妊娠水平 5 本研 究结果显示 孕中期的 FT3 FT4 和 TSH 水平与孕早期相近 原因可能就是部分孕妇高水平 的 hCG 对甲状腺的刺激作用导致垂体 甲状腺轴的抑制延续至孕中期 孕早 中期血清 FT3 FT4 相对较高 以后逐渐下降 血清 TSH 在孕早期最低 以后 逐渐升高 孕晚期血清 FT3 FT4 下降 同时伴随血清 TSH 升高 这种变化提示孕晚期孕妇 处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿趋势 3 3 妊娠对甲状腺功能的影响 本组资料显示 孕妇甲状腺功能紊乱发生率是 7 54 亚临床甲减 亚临床甲亢的发生率分别为 3 69 2 41 甲减 甲亢的发生率分别为 1 12 0 32 其中亚临床甲减占 48 94 亚临床甲亢占 31 91 妊娠期出现甲状腺功能 紊乱的原因在于 内分泌系统受妊娠及胎儿甲状腺发育的影响 下丘脑 垂体 甲状腺轴 处于特殊的应激状态以及胎盘分泌激素的影响 孕妇免疫系统功能紊乱 引起自身抗体 的产生 导致自身免疫性甲状腺疾病的发生 妊娠可诱发自身免疫性甲状腺病 但妊娠是 母体对胎儿免疫排斥的一种平衡机制的体现 为了保护胎儿 母体的免疫系统采取了一种 适度的免疫抑制 因此 其自身免疫病在妊娠时得到缓解 所以不表现为甲减和甲亢 这 一观点可以解释超过 80 的甲状腺功能紊乱以亚临床甲减和亚临床甲亢为表现 3 该类孕 妇分娩后免疫反跳使甲状腺功能难以恢复 可出现自身免疫性甲状腺病的表现 应加强对 她们的随访 本研究中甲亢的发生率最低 这与 Glinoer 6 的观点相符 由于 hCG 分泌高 峰持续短暂 健康孕妇一般不会由此引起甲状腺功能亢进 本资料显示 不同孕期 不同尿碘组之间的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性 这 说明导致孕妇甲状腺功能紊乱的主要因素不是碘营养水平及孕期激素变化 可能主要是与 妊娠期母体免疫状态的改变有关 由于碘的致病性取决于机体碘的基础状态水平和自身免 疫性甲状腺病的遗传易感性等因素 2 而沿海城市 碘来源食品丰富 碘营养基础良好 所以 孕妇甲状腺功能紊乱主要由自身免疫性因素所致 本资料还显示 孕中期以亚临床 甲亢居多 其发生率高于孕晚期 孕晚期以亚临床甲减居多 这可能