甲状腺功能亢进的护理完整版.ppt

主讲人 朱美琪 甲状腺功能亢进症 学习重点 一 定义二 病因与分类三 发病机制四 临床表现五 辅助检查及治疗六 甲亢病人的护理 定义 简称甲亢 是由多种病因导致甲状腺激素合成 分泌过多 引起以神经 循环 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征 典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群 弥漫性甲状腺肿大和眼征 甲亢的病因分类 六大类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和 或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因和发病机制 病因复杂 最常见的是Graves病 弥漫性毒性甲状腺肿 发病机制 自身免疫性疾病 遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体 精神创伤促甲状腺激素受体抗体 TRAb TRAb与TSH 促甲状腺激素 受体结合T3 T4合成 分泌增加导致Graves病 甲状腺素分泌过多的高代谢症候群 甲状腺肿大 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征 TH分泌过多征候群 高代谢征候群 全身各系统症状 高代谢征候群 怕热 多汗 乏力皮肤温暖潮湿 糖耐量减低糖尿病加重 血总胆固醇 负氮平衡体重减轻 蛋白分解 脂肪分解 合成 糖吸收利用 糖原分解 产热 散热 精神 神经 消化系统 运动系统 生殖系统 造血系统 心血管系统 神经过敏 易怒 失眠手 舌细震颤 心悸 心律失常SBP DBP 脉压 多食 易饥大便次数增多 肢带肌群无力低钾型周期性麻痹 月经减少或闭经男性阳痿 乳房发育 白细胞总数 淋巴 单核细胞 甲状腺肿大 特点 弥漫性 对称性肿大 质软 无压痛 随吞咽上下移动 肿大程度与病情不平行 可触及震颤 闻及血管杂音 甲状腺左叶 右叶和峡部位弥漫性肿大 单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别 单纯性 良性 浸润性 恶性 症状 无 异物感 畏光 流泪结膜充血水肿 突眼度 对称性 发病机理 18mm 明显突出可致眼睑闭合不全 左右对称 左右突眼度不等 3mm 交感神经兴奋 自身免疫 危象前期 甲亢危象 140bpm以上 39 以上 烦躁不安心衰 大汗淋漓 恶心呕吐腹泻 未达140bpm 未达39 兴奋焦虑 出汗增多 食欲减退 特殊临床表现 甲亢危象 休克 嗜睡 昏迷 注 一旦疑及甲亢危象 存在半数危象前期的诊断标准即应按危象处理 甲亢的辅助检查 1 基础代谢率测定 基础代谢率 脉率 脉压 1112 TSH 诊断甲亢最主要的指标 3 甲状腺摄碘率4 血清T3 T4含量测定5 B超 颈部x线 心电图 血清钙磷测定 甲状腺核素扫描 ECT 甲亢治疗方法 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 病例女性 39岁 烦燥不安 畏热 消瘦2月余患者于2月前因工作紧张 烦燥性急 常因小事与人争吵 难以自控 着衣不多 仍感燥热多汗 在外就诊服用安神药物 收效不十分明显 发病以来饭量有所增加 体重却较前下降 睡眠不好 常需服用安眠药 成形大便每日增为2次 小便无改变 近2月来月经较前量少 既往体健 无结核或肝炎病史 家族中无精神病或高血压患者 查体 T37 2 P92次 分 R20次 分 Bp130 70mmHg 发育营养可 神情稍激动 眼球略突出 眼裂增宽 瞬目减少 两叶甲状腺可及 轻度肿大 均匀 未扪及结节 无震颤和杂音 浅表淋巴结不大 心肺 腹软 肝脾未及 初步诊断 原发性甲亢 护理诊断及合作性问题 护理目标 1 营养失调 低于机体需要量 与代谢增高有关目标 病人能够保持正常体重 身高 105 10 2 活动无耐力 蛋白质分解增快 肌肉萎缩无力目标 在治疗过程中逐渐增加活动量 活动时让病人无明显不适感 3 有受伤危险 与眼突有关 闭合不全易出现角膜干燥 溃疡 瞬目受限易受外伤 目标 采取相应措施 涂眼膏 眼水 戴防护眼镜等4 潜在并发症 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象等目标 无并发症 或并发症能被及时的发现和处理 术前准备 休息与心理护理多余病人交谈 消除顾虑及恐惧心理 避免情绪激动 精神过度紧张或失眠者 适当应用镇静剂或安眠药 保持病房安静 指导病人减少活动 适当卧床 以免体力消耗配合术前检查除常规检查外 还包括 1颈部射片 了解气管有无受压或移位2心电图检查 3喉镜检查 确定声带功能 4测定基础代谢率用药护理使用药物控制基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节饮食护理给予高蛋白 高热量 高维生素饮食 禁忌刺激食物注意保暖 避免上呼吸道感染 术前准备 突眼护理注意保护眼睛 常滴眼药水 外出戴墨镜或眼罩以免强光 风沙及灰尘刺激 睡前用抗生素眼膏敷眼 戴黑眼罩或油砂遮盖 以免角膜过度暴露后干燥受损 发生溃疡其它措施术前教会病人头低肩高体位 使患者适应术时颈过伸的体位 指导患者深呼吸 学会有效咳嗽的方法 术前准备成功的标准 药物准备2 3周后病人情绪稳定 病情好转 体重增加脉率 90次 分 BMR 20 腺体缩小变硬脉率降低 脉压正常是手术时机的重要标志 术后护理 一般措施术后并发症的护理康复锻炼 术后护理 一般措施 一 病情观察密切监测生命体征变化 观察伤口渗血情况 鼓励发音 进食有无呛咳 甲状腺危象等并发症二 体位和引流平卧位 血压平稳后半卧位利于呼吸和引流 保持引流管通畅 观察引流液颜色 性质 量 三 保持呼吸道通畅备好氧气 气管切开包 吸痰等急救设备 指导病人深呼吸及有效咳嗽 必要时雾化吸入四 饮食与营养清醒病人先给予少量温水或凉水 无呛咳 误吸等不适可给予便于吞咽的微温流质饮食 以后逐步过渡到半流质和软食五 继续服用复方碘化钾或心得安六 合理使用镇痛药 减少外界刺激 并发症的护理 最危急的并发症 术后48h内 表现 呼吸困难 烦躁 紫绀 窒息 颈部肿胀 切口渗血等 原因 切口内出血压迫气管 喉头水肿气管塌陷 双侧喉返神经损伤 处理 拆除缝线 敞开伤口 去除血肿 无改善立即气管切开或气管插管 吸氧 结构 神经 喉返神经 喉上神经 支配声带运动 内支 感觉支 外支 运动支 原因 手术操作直接损伤引起 表现 单侧损伤 声音嘶哑 双侧损伤 失音 呼吸困难 窒息 处理 神经营养药 理疗 禁声及短期激素治疗 暂时性损伤 一般3 6月可恢复 一侧永久损伤可代偿 双侧损伤应作气管切开 原因 结扎 切断 分离组织所引起 表现 损伤外支 使环甲肌瘫痪 引起声带松弛 音调低沉 损伤内支 进食时 特别是饮水时 就可引起误咽而呛咳 处理 针刺 理疗等可自行恢复 原因 甲状旁腺被误切 挫伤或血供不足 术后2 3日 表现 轻者面部或手足强直或麻木感 重者面肌和手足搐搦 严重者有喉和膈肌痉挛 可窒息而死 血钙多降低 血磷则上升 处理 限制肉类 乳品 蛋类等 补充钙剂 维生素D 发作时立即静注10 葡萄糖酸钙10 20毫升 最危重的并发症 术后12 36h内 原因 术前准备不充分 甲亢症状未控制 表现 高热 T39 40 脉快弱 120次 分 烦燥 谵妄 昏迷 常有呕吐和腹泻 迅速死亡 甲亢危象救治原则 抑制TH合成 抑制TH释放 抑制T4转化T3 减低血TH浓度 对症支持 首选PTU 复方碘溶液碳酸锂 受体阻滞剂糖皮质激素 透析 血浆置换 吸氧 补液 物理降温 防治感染 PTU复方碘溶液 健康教育 康复与自我护理的指导正确面对疾病 自我控制情绪保持心情愉悦 合理安排休息用药指导说明甲亢术后继续服药的重要性 教会病人正确服用碘剂的方法饮食指导一般甲亢手术后 应避免饮酒 吸烟 忌辛辣食物 还要避免暴饮暴食致使体重增加引起肥胖 如术后出现怕冷 水肿 软困等症状 可多吃海带 紫菜等含碘量高的食物 以促进甲状腺功能的恢复 病情观察指导1 如出现口周 四肢感觉异常 发麻或肢体震颤 抽搐等症状 要尽快通知医生 及时处理 2 术后一段时间内如有声嘶 失音等症状可结合理疗 针灸及药物治疗 一般3 6个月会逐渐恢复 告之病人不要过分紧张 3 若病人出现言语行动缓慢 表情淡漠 记