胸腔积液的护理措施.ppt

护理诊断 1 疼痛 与胸腔积液穿刺术有关2 气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张 气体交换面积减少有关3 有体液不足的危险 与恶心 呕吐胃肠道丢失过多 摄入不足有关4 营养失调 低于机体需要 与胸腔积液引起的消耗状态有关5 有压疮的危险 与长期卧床 肢体麻木活动不利有关6 睡眠形态紊乱 与夜间喘憋有关7 焦虑 与病程长 病情反复引起不适有关 疼痛 1 协助病人采取半卧位或患侧卧位 减少胸水对健侧肺的压迫 减轻疼痛 2 评估病人疼痛的性质 部位 程度 必要时遵医嘱予止痛药 并注意30分钟后观察药物的疗效 3 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 勿用力排便及拿举重物 4 指导病人可以进行腹式呼吸或深呼吸 以减少胸廓活动幅度 减轻疼痛 还可以减少胸膜粘连发生 提高通气量 5 分散病人的注意力以减轻疼痛 如聊天 听广播 看书读报等 6 指导病人及家属注意保持胸腔穿刺处伤口敷料清洁 干燥 固定良好 观察有无红肿热痛 渗血渗液 一旦污染 潮湿及时通知医生予以处理 7 告知病人及家属 胸腔积液术胸水消失后仍需卧床休息2 3个月 勿急于下床活动 8 嘱病人严格遵医嘱服药 切勿擅自更改药物剂量及停药 防止复发 注意药物的不良反应 出院后定期复查 若有不适应引起重视 及时就诊 胸腔穿刺伤口换药 气体交换受损 1保持病史环境整洁 空气清新 每日开窗通风 调节合适的温度 注意空调温度变化 防止受凉 2 遵医嘱给与病人持续低流量吸氧 保持鼻导管通畅 并告知病人家属正确吸氧的方法及吸氧的注意事项 3 指导病人可采取半卧位以利于呼吸 平卧时垫高肩颈部 经常变换体位 以减轻肺淤血 防止肺不张 改善肺通气 4 指导病人进行呼吸功能锻炼方法 如缩唇呼吸 腹式呼吸 1 缩唇呼吸 用鼻吸气 呼气时口唇缩小 呈口哨样缓慢将肺内气体吹出 2 腹式呼吸 左手放于前胸部 右手放于腹部 吸气时腹部凸起 呼气时腹部凹陷 5 遵医嘱合理使用抗感染的药物 消除肺部炎症 促进气体交换 并观察用药后的效果 6密切观察患者的呼吸频率 节律及血氧饱和度变化 7 协助医生抽胸水 注意观察胸水的颜色 性质 量 8 指导病人出院后要充分休息 加强营养 随温度变化及时为病人增减衣物 防止呼吸道感染 胸腔穿刺体位 患者多取坐位 面向椅背 两手交叉抱臂 置于椅背 头枕臂上 使肋间隙增宽 不能坐位者 可取半卧位 举起患侧上臂 有体液不足的危险 1 恶心 呕吐时应协助病人上半身抬高 头偏向一侧 侧卧 及时清理口鼻分泌物 防止窒息 2 呕吐严重时应禁食需注意病人有无尿少 口渴 皮肤黏膜干燥等脱水现象 注意观察病人呕吐量 排便量 及出汗情况 通知医生以作为输液参考 及时补充丢失的水分和电解质 3 密切监测病人的生命体征 意识状态及出入量变化 如有异常及时通知医生 配合处理 4病人呕吐停止后协助病人漱口 清洁口腔 清理被污染的衣物及环境 5 呕吐后可适当给与病人清单 易消化 少渣食物 少量食用 然后再过度到流食和普通低盐低脂饮食 摇高床头头偏向一侧 营养失调 低于机体需要 1 指导病人就餐前充分休息以有精力就餐 并防止餐前发生不愉快 保持稳定情绪 提供良好就餐环境 2 就餐前限制液体的摄入 以免胃部过度扩张 3 指导病人加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 4 当病人感到恶心 呕吐时暂停进餐 呕吐停止后可为病人提供可口的 清单 少油腻 易消化的优质蛋白的食物进餐 如鱼类 蛋类 5 注意观察病人有无头晕 面色苍白等贫血症状 观察病人的生命体征变化及血常规结果回报 根据病人情况制定饮食计划 改善病人贫血症状 必要时遵医嘱配合治疗 6 指导病人饮食要少食多餐 多食高蛋白 高热量 高维生素 低盐 少油 清淡易消化的食物 多食新鲜的蔬菜水果 忌食辛辣刺激的食物 避免饮用咖啡 会降低食欲 和碳酸饮料 会增加饱腹感 应以碳水化合物和蛋白质类食物为主 注意摄入充足的维生素 可多吃 圆白菜 菜花等富含维生素K的食物 牛奶 胡萝卜 青蒜 空心菜等富含维生素A的食物 瘦肉 牛肉 桂圆 红枣 黑豆 菠菜等补气血的食物 补益气血的食物 有压疮的危险 1 病人右侧肢体麻木 活动不利 协助病人每2小时翻身一次 避免局部皮肤长期受压 防止压红压破 并注意为病人翻身时避免拖 拉 拽等动作 避免剪切力 2 指导病人坐位时间不宜过长 避免剪切力损伤深层皮肤 3 保持病人床单位清洁 干燥 无渣屑 及时更换污染的被服 并注意被服衣物要铺平 避免褶皱 4 注意心电监护导线及其他坚硬物品勿压于病人身下 避免长期受压而至皮肤被压红压破 5 指导病人家属可在骨突处为病人垫棉垫或气垫圈 必要时可使用气垫床或贴膜予以预防保护 6 指导病人家属为病人按摩患肢 可帮助病人做一些简单的肢体运动 保持肢体功能位 防止关节挛缩畸形 有助于肢体康复 减少压疮危险因素 睡眠形态紊乱 1 减少探视 限制陪护 及时清除无关人员 嘱病人尽早入睡 2 夜间及时熄灯 避免噪音 为病人创造安静舒适的入睡环境 查房时除必要的操作外 尽量不要干扰到病人的睡眠 3 指导病人睡前减少活动量 避免饮浓茶和咖啡 不可饮过多的水 可嘱病人睡前喝一杯热牛奶 嘱其家属为病人用热水泡洗双脚 可按摩足底上1 3足心凹陷处的涌泉穴以促进睡眠 4 指导病人放松身体 微闭双眼 缓慢呼吸 配合舒缓的音乐自我催眠数 1 2 3 我要睡了 5 病人发生喘憋时可摇高床头 取坐位或半坐卧 给与病人鼻导管吸氧 保持鼻导管通畅 安慰病人 必要时遵医嘱予以药物治疗 6 养成良好的睡眠习惯 防止睡眠规律紊乱 每日睡眠最好不少于8个小时 焦虑 1 多与病人沟通 主动向病人介绍主管医生 护士住院环境等 说话时语速要缓慢 态度要和蔼 尊重病人 尽量解答病人提出的各种问题 2在与病人建立良好的信赖关系的基础上 给予病人诚挚的安慰和鼓励 鼓励病人说出焦虑的感受 并对病人表示理解 指导病人积极乐观 自我调节情绪 3 帮助病人了解疾病 向病人讲解药物的作用及不良反应 介绍疾病治疗的成功经验 使病人消