儿科学液体疗法ppt课件.ppt

液体疗法 教学目标与要求 重点与难点 小儿体液平衡特点 小儿体液总量相对比成人多 不同年龄的体液分布 占体重 细胞外液细胞内液年龄总量血浆间质液新生儿78637351岁70525402 14岁6552040成人55 60510 1540 45 小儿体液平衡特点 水的需要量大 交换率快年龄愈小 每日需水量愈多婴儿每日水的交换量为细胞外液的1 2 成人仅为1 7 小儿每日水的需要量 年龄ml kg 1岁120 1601 3岁10 1404 9岁70 11010 14岁50 90 不同年龄儿童的不显性失水 年龄不显性失水水量 ml kg d 新生儿 体重 1500g 26婴儿19 24幼儿14 17儿童12 14 小儿体液平衡特点 肾功能不成熟 调节机能差浓缩功能差 体液的电解质组成 细胞内液 钾 钙 镁 磷酸根 蛋白质为主 k 占阳离子总量78 细胞外液 钠 氯 碳酸氢根为主 Na 占阳离子总量90 以上 新生儿 钾 氯 磷 乳酸偏高 钙 碳酸氢盐低 水 电解质及酸碱平衡失调 脱水 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少 同时伴有不同程度的电解质丟失 儿童脱水判定标准 皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环 心率 血压 脉搏 肢温 体温 尿量 脱水程度表 临床表现轻度中度重度失水量占体重 10 皮肤稍干干灰白冰冷弹性稍差弹性差弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷尿量稍减显著减少几乎无尿循环好差休克 眼窝凹陷 口唇干燥 皲裂 脱水性质 根据水和电解质损失的比例不同 脱水性质分三种类型 等渗 低渗 高渗 临床上根据血清钠及血浆渗透压对其进行评估 临床上等渗性脱水最常见 占40 80 低渗性其次 高渗性少见 三种脱水性质简表 等渗低渗高渗失水 失钠失水 失钠失水失钠血钠mmol L130 150150细胞外液减少明显减少稍少细胞内液无明显变化稍少明显减少失水征典型显著隐蔽突出循环症状循环不良严口渴神经症状症状为主重 早期尿少早期尿少比重低比重高 代谢性酸中毒原因腹泻丢碱进食少 脂肪氧化增加酮体生成增多血液浓缩致血流缓慢 组织缺氧乳酸堆积肾血流量不足酸性代谢产物潴留 代谢性酸中毒 分度 根据血浆CO2CP分为轻度13 18mmol L 30 40VOL 中度9 13mmol L 20 30VOL 重度 9mmol L 20VOL 临床特点 轻度 症状不明显 仅呼吸稍快重度 精神不振 烦躁不安 嗜睡 昏迷呼吸深快 呼气凉口唇樱桃红恶心 呕吐 代谢性酸中毒 原因吐 泻丢失大量含钾消化液进食少 钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾 低钾血症 低钾血症 临床特点 神经肌肉兴奋性降低精神 萎靡不振 骨骼肌张力下降 腱反射减弱或消失 严重者呼吸肌受累 呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降 腹胀 肠麻痹 肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高 心律失常 心肌受损 心音低钝 心脏扩大 心衰 心电图改变 低钙 低镁血症 脱水酸中毒纠正后 易出现症状血液稀释 酸中毒纠正后 离子钙减少 脱水纠正前 可不出现症状血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 低钙 低镁血症 临床表现 多在补液后出现震颤 手足搐搦 惊厥 若补钙后抽搐仍不见缓解 注意低镁 液体疗法 液体疗法时常用的溶液 1 非电解质溶液 5 和10 葡萄糖 G S 用于补充水分 供给能量 2 电解质溶液 0 9 氯化钠 NS 为等渗液 含氯比血浆高 大量输入可致高氯血症 3 氯化钠溶液 用于纠正低钠血症 5 碳酸氢钠 NB 碱性溶液 用于纠正酸中毒 稀释3 6倍的1 4 溶液为等渗液 10 氯化钾 配制成混合溶液后 用于预防和纠正低钾血症 常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制 ml NS10 GS1 4 NB10 GS10 NaCl5 NB10 KCl2 1等张含钠液 2150030471 1液 1 2张 11500202 3 1液 1 2张 23150015244 3 2液 2 3张 43250020331 4液 1 5张 145009生理维持液 1 5张 1450097 5 张力计算 等渗含钠液之和除以总液体之和2 3 1溶液张力 2 1 2 3 1 3 6 1 24 3 2溶液张力 4 2 4 3 2 6 9 2 3 口服补液盐Oralrehydrationsalt ORS WHO推荐口服补液盐的配方成分含量 克 NaCl3 5NaHCO32 5KCl1 5Glucose20Water1000ml此配方为2 3张 含钾浓度为0 15 口服补液疗法 适应证 轻或中度脱水 呕吐不重 无腹胀方法 轻度 50 80ml kg中度 80 100ml kg8 12h内将累积损失补足 少量多次 静脉补液 适应证 中或重度脱水 经口服补液不见好转 呕吐 腹胀严重者 三定 补液总量 定量 补液种类 定性 补液速度 定速 原则 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 惊跳补钙 累积损失量三定 定量 定性 定速 累积损失继续损失生理需要补液量轻中重 丢多少补多少 基础代谢 ml kg 5050 100100 12010 4060 80补液低渗等渗高渗成份2 3或等张1 2张1 3 1 5张1 2 1 3张1 5张 定性 含钠液含钠液含钠液含钠液含钠液4 3 22 3 14 12 3 14 1完成8 10ml kg h5ml kg h时间 或8 12h 12 16h 定速 一步 补充累积损失量8 12小时内 8 10ml kg h轻中度脱水分二步二步 维持补液 继续损失量 生理需要量 12 16小时内 5ml kg h 脱水程度 一步 2 1等张含钠液扩容阶段20ml kg 总量 300ml 30 60分钟静脉输入重度脱水分三步二步 补充累积损失量应减去扩容量 余同上三步 维持补液同上 第一天婴幼儿的补液总量为 轻度脱水 90 120ml kg中度脱水 120 150ml kg重度脱水 150 180ml kg 第二天的补液主要是继续损失和生理需要量 纠正酸中毒 简易计算公式5 NBml 22 CO2CP 1 体重 kg 5 NBml BE 0 5 体重 kg 先给半量之后 可根据CO2CP或血气分析进行调节 紧急情况下可以给5 NB5ml kg或1 4 NB20ml kg均可提高HCO3 5mmol L或CO2CP5mmol L 纠正低钾 补钾 补氯化钾轻度低钾血症 200 300mg kg d 2 3ml kg d 10 KCl严重低钾血症 300 450mg kg d 3 4 5ml kg d10 KCl轻症患者可口服补钾 补钾原则 注意事项 见尿补钾 或来诊前6小时曾排过尿 补钾浓度0 15 0 3 0 3 禁忌 静脉直推 可能引起心肌抑制 死亡 一日补钾总量 静脉输液时间不能少于6 8小时 静脉补钾时间 4