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文档简介
急性肾功能衰竭是指各种原因引起的两肾排泄功能急剧降低 导致代谢产物滁留 水 电介质和酸碱平衡紊乱 机体内环境严重紊乱的临床综合征 60 外科 创伤40 内科1 2 产妇 急性肾功能衰竭 ARF 一 病因与分类 肾前性 肾性 肾后性 原因 有效循环血量减少 特点 无肾实质损害为功能性肾衰 去除病因 肾功能迅速恢复 大出血 休克 脱水 肝肾综合征 严重的心脏疾病 一 肾前性ARF Prerenalfailure 发病机制 有效循环血量 肾血流量急剧 GFR 肾小管重吸收 少尿内环境紊乱 原因 肾以下尿路阻塞 特点 早期无肾实质损害 属功能性肾衰 晚期肾严重损伤 二 肾后性ARF Postrenalrenalfailure 双侧肾输尿管完全性梗阻盆腔肿瘤压迫双侧输尿管手术误扎输尿管 发病机制 尿路阻塞 肾小球囊内压 肾小球有效滤过压 GRF 少尿无尿内环境紊乱 特点 有肾实质损害 器质性 常有急性肾小管坏死 acutetubularnecrosis ANT 少尿型多见 尿比重低 低渗尿 等渗尿 去除病因 肾功能不能迅速恢复 三 肾性ARF Intrinsicrenalfailure 原因 肾缺血肾中毒 一 肾血流量的变化1 肾皮质缺血2 肾髓质淤血 二 肾小管损害1 肾小管阻塞2 肾小管原尿反漏 三 肾小球超滤系数降低 四 肾缺血 再灌注损伤 二 发病机制 以ATN为例 一 少尿型急性肾功能衰竭 1 少尿期 2 多尿期 3 恢复期 三 发病过程及功能 代谢变化 一般为7 14天 有时可长达数月 长时间的少尿多见于老年人有血管病变或较严重的损伤少尿期越长 病情越严重 是整个病程的主要阶段 少尿期的特点 四高一低 1 低 少尿2 水高 水中毒3 K 高 高钾血症4 H 高 代谢性酸中毒5 N高 氮质血症 少尿期的临床表现 1 尿量和尿质的改变 少尿或无尿低比重尿尿钠高血尿 蛋白尿 管型尿 少尿无尿分解代谢 内生水 摄入或输入水过多 水中毒 低钠血症 心功能不全 肺水肿 脑水肿等 严密观察出入水量 量出为入 2 水中毒 3 高钾血症 少尿分解代谢 K 释放 酸中毒医源性 库存血 输入K 过多 高钾血症0 5 1 0mmol L cardiacarrhythmia Cardiacarrest GFR 肾小管重吸收HCO3 肾小管分泌H NH4 分解代谢 固定酸 少尿 酸中毒 高钾血症 中枢神经系统 心血管系统 酶等受抑制 4 代谢性酸中毒 GFR 肾小管排泌NH4 蛋白分解 N 少尿 氮质血症 尿毒症 Uremia 血中尿素 肌酐等非蛋白含氮物质含量显著增高 NPN 28 6mmol L 40mg dl 称为氮质血症 5 氮质血症 Azotemia 少尿后7 14天 若24小时尿量增加至400ML以上 标志着多尿期的开始 历时约两周在开始的一周内 尿量虽有所增加 但血尿素氮 肌酐和血钾继续上升 仍属少尿期的继续 尿毒症症状并未改善 甚至有进一步恶化的可能 当肾功能逐渐恢复 尿量大幅度增加后 可出现低血钾 低血钠 低血钙 低血镁和脱水现象 此时仍处于氮质血症和水 电解质失衡状态 多尿期的特点 1 肾小球滤过逐渐恢复2 肾小管阻塞解除3 新生肾小管功能低4 渗透性利尿 肾脏滤过功能和肾血流恢复 多尿4000 6000ml L 脱水 低钾 低钠 BUN 肌酐和尿量逐渐恢复正常 浓缩功能恢复最慢 可能会遗留永久性浓缩 酸化功能障碍或GFR降低 某些ARF病人转为CRF 3月 1年 恢复期 一 详细讯问病史及体格检查针对三种病因 二 尿量及尿液检查每小时尿量尿液物理性状尿比重或尿渗透压尿常规 四诊断 三 血液检查血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高 每日血尿素氮升高3 6 7 1mmol L 血肌酐升高44 2 88 4 mol L血清电解质测定 pH或血浆 HCO3 测定 四 肾后性和肾性ARF的鉴别影像学检查输尿管插管肾穿刺活检 病因学治疗少尿期治疗 别淹死 1 控制输液量2 控制高血钾3 纠正酸中毒4 透析疗法
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