李锐--肥胖病人麻醉ppt课件.ppt

肥胖病人的麻醉 CompanyLogo 病例 病例1 女性 40岁 约155cm 约100kg慢性胆囊炎 胆囊结石 拟行胆囊切除手术病例2 女性 25岁 约150cm 约84kg晚孕 拟行子宫下段剖宫产 CompanyLogo 肥胖 obesity 肥胖全球化肥胖是病肥胖相关疾病增加 糖尿病 心血管疾病 中风 高血压 某些肿瘤需要麻醉的肥胖病人越来愈多 CompanyLogo 诊断 Broca指数身高 cm 100 男性标准体重 kg 身高 cm 105 女性标准体重 kg 10 15 肥胖 15 20 明显肥胖 20 30 过度肥胖身高与体重的联系 CompanyLogo 诊断 体重指数 bodymassindex BMI BMI kg m2 体重 kg 身高 m 2正常BMI 22 24kg m2肥胖 obesity 男BMI 27kg m2女BMI 25kg m2病态肥胖BMI 正常2倍 morbidobesity CompanyLogo BMI切点 Definingobesitycutpointsinamultiethnicpopulation Circulation 2007Apr24 115 16 2111 8 Epub2007Apr9 CompanyLogo 肥胖分类 病因及机制单纯性肥胖继发性肥胖脂肪组织病理体质性肥胖 幼年起病型 细胞数增加 获得性肥胖 成年起病型 细胞肥大 脂肪分布男样肥胖 躯干 女样肥胖 臀 大腿 CompanyLogo 肥胖的病理生理改变 糖耐量异常糖尿病高脂血症 肝功能异常脂肪肝胆石症胃酸容量 胃酸酸度 循环血量 血浆容量 心排血量 心脏负荷 高血压血栓栓塞冠心病猝死 氧耗 顺应性 肺活量 总量 功能残气量 闭合气量V Q失调低氧高CO2 呼吸 循环 消化 代谢 FRC ERV RV CC CV RV CompanyLogo 肥胖相关疾病 肥胖通气不足综合症obesity hypoventinationsyndrome OHS病态肥胖病人的5 10 特征表现 阵发性白昼性嗜睡和低氧高碳酸血症Pickweakian综合症肺动脉高压左右心室增大 心功能不全无气道阻塞 仰卧位可能是致命的 CompanyLogo 肥胖相关疾病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症obstructivesleepapnea hypopneasyndrome OSH有70 体重超过正常3 5 女 和40 78 男 睡眠 舌后坠 上呼吸道梗阻 缺氧CO2蓄积 苏醒 恢复呼吸 入睡周期性呼吸暂停确诊 多导睡眠图OHS患者多合并OSH 而OSH不一定出现OHS CompanyLogo 肥胖对麻醉药物代谢的影响 吸入麻醉药卤素类代谢高 生物转化率高摄取和微粒体酶的代谢 内脏血流 细胞色素P450酶 血浆氟离子浓度增高 肾毒性阈值 50 mo1 L 血浆半衰期不变异氟烷首选2 5MAC h血浆氟离子6 5 mo1 LN2O脂溶性低 易低氧 CompanyLogo 肥胖对麻醉药物代谢的影响 静脉麻醉药肝脏代谢药物的清除I相代谢 氧化 还原及水解反应 不变 相结合途径 葡萄糖醛酸及硫酸盐结合 加速 CompanyLogo 丙泊酚 CompanyLogo 咪唑安定 CompanyLogo 肥胖对麻醉药物代谢的影响 麻醉性镇痛药 CompanyLogo CompanyLogo 肥胖对麻醉药物代谢的影响 肌松药水溶性药物胆碱酯酶活性较高琥珀胆碱 1 2 1 5mg kg 阿曲库铵 TBW 维库溴铵 IBW 潘库溴铵 TBW CompanyLogo 肥胖病人麻醉危险性 呼吸管理 副损伤 液体管理 麻醉管理 合并症 麻醉实施 风险 CompanyLogo 如何化险为夷 CompanyLogo 肥胖病人麻醉 术前评估病史 体检 辅助检查关注合并症 呼吸和循环系统 术前用药少量镇静药 防呼吸抑制 抗胆碱药制酸药 H2 受体阻滞药 胃复安 CompanyLogo 肥胖病人麻醉 麻醉体位通气 损伤监测有创血压 体温局部麻醉 神经阻滞推荐 神经刺激仪硬膜外麻醉穿刺困难硬膜外及蛛网膜下腔的容积减少 使用常规用量的75 80 腰麻 不推荐 平面高度难以预见 CompanyLogo 肥胖病人麻醉 全麻全麻诱导困难气道 反流误吸麻醉管理呼吸管理大潮气量人工通气 不宜应用PEEP液体管理判断困难 加强监测麻醉深度监测 ActaAnaesthesiolScand 2009Mar 53 3 369 75 Epub2009Jan23 Depthofanaesthesiamonitoringinobesepatients arandomizedstudyofpropofol remifentanil CompanyLogo 肥胖病人麻醉 喉罩